郝素娟, 楊菊英, 沈翠玲, 楊雪芳, 沈定玉

(江蘇省蘇州市立醫(yī)院東區(qū) 護(hù)理部, 江蘇 蘇州, 215001)

惡性腫瘤是影響居民健康的主要疾病之一，且發(fā)病率逐年升高。惡性腫瘤本身以及疾病治療等因素會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[1]。生活質(zhì)量包含生理、心理及社會(huì)等多個(gè)方面，較高的生活質(zhì)量對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有積極的作用。心理痛苦是由多種因素引起的不愉快的情感體驗(yàn)，在惡性腫瘤患者中普遍存在[2]。腫瘤患者生活質(zhì)量各方面的改變必然會(huì)對(duì)其心理痛苦產(chǎn)生影響。本研究旨在通過(guò)對(duì)惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量及心理痛苦現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并分析兩者之間的關(guān)系，以期為提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，改善心理痛苦程度提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，選取2016年1月—2017年8月在蘇州市4所三級(jí)醫(yī)院住院的惡性腫瘤患者700例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查確診為惡性腫瘤；年齡≥18周歲；知曉病情；神志清，思維和語(yǔ)言能力正常；自愿配合調(diào)查并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診有精神疾患的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表： 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、診斷等。

1.2.1.2 EORTC生命質(zhì)量測(cè)定量表QLQ-C30(V3.0)中文版： 歐洲癌癥研究和治療組織系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表體系中的核心量表，用于癌癥患者的生命質(zhì)量測(cè)定。量表共30個(gè)條目，包括5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能)、3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個(gè)總體健康狀況和6個(gè)單一條目。每個(gè)條目原始得分為1～4分，通過(guò)線性轉(zhuǎn)換，總分1～100分。各功能維度得分越高表明功能越好，癥狀或治療副作用維度得分越高，表明該癥狀越嚴(yán)重。總評(píng)分可以從整體生存質(zhì)量評(píng)價(jià)維度計(jì)算獲得，通過(guò)加權(quán)平均和線性轉(zhuǎn)換，總分1～100分。中文版的QLQ-C30已于1995年推出，并在對(duì)中國(guó)腫瘤患者的測(cè)評(píng)中取得較好的信效度。

1.2.1.3 心理痛苦篩查工具： 采用美國(guó)綜合癌癥網(wǎng)推薦的心理痛苦篩查工具(DSSM)，它由心理痛苦溫度計(jì)(DT)和問(wèn)題列表(PL)兩部分組成。DT是一個(gè)從0到10的單一條目量表，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，患者在最符合他近一周所經(jīng)歷的平均痛苦水平的數(shù)字上做出標(biāo)記。1～3分為輕度痛苦，4～6分為中度痛苦，7～9分為重度痛苦，10分為極度痛苦。PL共包括5個(gè)部分(實(shí)際問(wèn)題、交往問(wèn)題、情緒問(wèn)題、身體問(wèn)題和信仰/宗教問(wèn)題)36個(gè)問(wèn)題。中文版由北京腫瘤醫(yī)院唐麗麗等[3]多位精神科和心理學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行翻譯、校對(duì)，共分為5個(gè)目錄，包括40個(gè)問(wèn)題。

1.2.2 資料收集方法

調(diào)查者向患者詳細(xì)介紹研究目的，征得其同意后填寫(xiě)知情同意書(shū)，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，采用一對(duì)一調(diào)查方式，患者有疑問(wèn)時(shí)，及時(shí)給予解答，問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)回收。本研究共發(fā)放問(wèn)卷700份，回收有效問(wèn)卷681份，有效回收率97.29%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

681例患者中男312例，女369例；年齡21～89歲，平均(58.45±12.29)歲；腫瘤類(lèi)型：乳腺癌156例，腸癌111例，肺癌108例，胃癌81例，宮頸癌34例，食管癌24例，卵巢癌24例，胰腺癌20例，淋巴瘤19例，鼻咽癌19例，前列腺癌15例，肝癌13例，其它57例。

2.2 惡性腫瘤患者生活質(zhì)量情況

本組患者生活質(zhì)量評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 腫瘤患者生活質(zhì)量各維度得分情況 分

2.3 惡性腫瘤患者心理痛苦現(xiàn)狀

本組腫瘤患者心理痛苦得分為(3.11±2.41)分，其中無(wú)痛苦118(17.33%)例，輕度痛苦307(45.08%)例，中度痛苦195(28.63%)例，重度痛苦56(8.22%)例，極重度痛苦9(1.32%)例。影響腫瘤患者心理痛苦的前10位因素為經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、無(wú)時(shí)間精力照顧孩子/老人、擔(dān)憂、無(wú)時(shí)間精力做家務(wù)、疲乏、睡眠問(wèn)題、與孩子/老人相處、記憶力下降/注意力不集中、便秘和進(jìn)食。

2.4 惡性腫瘤患者生活質(zhì)量與心理痛苦程度間的相關(guān)性

軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和總體健康狀況與心理痛苦分級(jí)呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，癥狀領(lǐng)域、氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難方面與心理痛苦分級(jí)呈正相關(guān)(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.5 惡性腫瘤患者生活質(zhì)量各維度對(duì)心理痛苦程度的影響

將心理痛苦等級(jí)中輕至極重度患者合并，使心理痛苦等級(jí)變成二分類(lèi)變量(無(wú)痛苦=0，有痛苦=1)作為回歸方程的因變量，以生活質(zhì)量各維度得分為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析?；仡櫡治鲲@示情緒功能、總體健康狀況、失眠是影響心理痛苦的獨(dú)立因素。

表2 惡性腫瘤患者生活質(zhì)量與心理痛苦程度的相關(guān)性分析

惡心與嘔吐疼痛氣促失眠食欲喪失便秘腹瀉經(jīng)濟(jì)困難痛苦分級(jí)0.2760.4100.2720.3590.3580.2610.0940.295P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.05<0.01

表3 生活質(zhì)量各維度對(duì)心理痛苦程度的影響

3 討論

3.1 惡性腫瘤患者心理痛苦比例較高

本研究中心理痛苦得分為(3.11±2.41)分，其中顯著心理痛苦(≥4分)占38.18%，略高于美國(guó)Zabora等[4]的研究結(jié)果(35.10%)和加拿大Carlson等[5]的研究結(jié)果(37.80%)。分析原因可能與國(guó)外的心理治療系統(tǒng)比較完善，接受心理干預(yù)的人數(shù)較多，而國(guó)內(nèi)心理咨詢系統(tǒng)不完善，國(guó)人很少接受心理咨詢和心理干預(yù)有關(guān)。本研究結(jié)果低于聞曲等[6]對(duì)初診腫瘤患者的研究結(jié)果(61.18%)，此結(jié)果差異較大的原因可能與研究對(duì)象所處的疾病階段不同有關(guān)。研究[7]顯示癌癥患者獲知病情的早期階段是心理痛苦的高發(fā)階段，隨著腫瘤的進(jìn)展，患者在治療過(guò)程中逐漸接受和適應(yīng)患癌事實(shí)，心理痛苦程度會(huì)有所降低。本研究結(jié)果還顯示造成惡性腫瘤患者心理痛苦的前3位因素分別是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、無(wú)時(shí)間精力照顧孩子/老人、擔(dān)憂，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[8-9]結(jié)果類(lèi)似，癌癥患者因治療產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及生病之后照顧家人的時(shí)間大大縮短，必然會(huì)造成患者的心理負(fù)擔(dān)和愧疚，且受癌癥疾病的影響患者對(duì)疾病的預(yù)后也充滿擔(dān)憂。

3.2 惡性腫瘤患者生活質(zhì)量偏低

生活質(zhì)量是一種包括生理、功能、情感及社會(huì)福利狀況等多方面的概念，通常被看做是對(duì)健康的主觀反映[10]。本研究顯示腫瘤患者的生活質(zhì)量水平偏低，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[11-12]結(jié)果類(lèi)似。一方面目前很多患者認(rèn)為得了癌癥就等于死亡，這種對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生緊張、憂慮等負(fù)性情緒；另一方面患病之后患者的角色、日常生活、家庭和社交都會(huì)與患病之前有所不同。同時(shí)疾病本身及疾病治療會(huì)引起各種不良癥狀，如疲乏、惡心、嘔吐、疼痛、便秘、腹瀉、失眠、食欲喪失等。因此惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的各方面均會(huì)低于健康人群。

3.3 惡性腫瘤患者生活質(zhì)量與心理痛苦的相關(guān)性

相關(guān)分析顯示腫瘤患者生活質(zhì)量與心理痛苦顯著相關(guān)，其中軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和總體健康狀況與心理痛苦分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，即各功能領(lǐng)域狀況越差，心理痛苦等級(jí)越高；癥狀領(lǐng)域、氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難方面與心理痛苦分級(jí)呈正相關(guān)，即得分越高，患者癥狀越差，心理痛苦等級(jí)越高?；貧w分析顯示情緒功能、總體健康狀況和失眠是影響患者心理痛苦的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此患者確診之后所引起的一系列情緒問(wèn)題，如緊張、急躁、憂慮和壓抑應(yīng)當(dāng)引起患者照顧者以及醫(yī)務(wù)人員的重視，并積極采取有效應(yīng)對(duì)[13-16]。此外惡性腫瘤患者的睡眠問(wèn)題也應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。文獻(xiàn)報(bào)道腫瘤化療患者睡眠障礙的發(fā)生率高達(dá)70%[17]。因此，針對(duì)存在睡眠障礙的腫瘤患者給予可操作性強(qiáng)、系統(tǒng)化、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)十分必要[18]。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量和心理痛苦情進(jìn)行況調(diào)查分析，結(jié)果顯示惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量偏低且存在不同程度的心理痛苦?；颊叩纳钯|(zhì)量與心理痛苦程度關(guān)系密切。醫(yī)務(wù)人員可以從腫瘤患者生活質(zhì)量的各個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，提高其生活質(zhì)量，改善其心理痛苦程度。

[1] 吳紅娟, 陳雪峰, 潘禎, 等. 宮頸癌患者放療后生活質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015, 21(27): 3245-3249.

[2] 韓滿霞, 陳華英. 惡性腫瘤病人心理痛苦現(xiàn)狀及相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J]. 循證護(hù)理, 2016, 2(1): 1-6.

[3] 唐麗麗, 張葉寧, 張海偉, 等. 心理痛苦溫度計(jì)的信度和效度研究及在中國(guó)癌癥患者中的應(yīng)用[C]// 中國(guó)癌癥康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)大會(huì)大會(huì), 2010.

[4] ZABORA J, BRINTZENHOFESZOC K, CURBOW B, et al. The prevalence of psychological distress by cancer site[J]. Psychooncology, 2001, 10(1): 19-28.

[5] CARLSON LE, ANGEN M, CULLUM J, et al. High levels of untreated distress and fatigue in cancer patients[J]. Br J Cancer, 2004, 90(12): 2297-2304.

[6] 聞曲, 成芳, 彭昕, 等. 初診腫瘤患者心理痛苦狀況及舒緩療護(hù)意愿調(diào)查[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2017, 32(5): 5-7.

[7] 晉溶辰, 陳燕, 潘曉彥, 等. 癌癥告知策略和早期應(yīng)對(duì)方式與心理痛苦的關(guān)系研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(4): 450-452.

[8] 黃壘, 李小麟, 羅稀, 等. 肺癌患者心理痛苦及影響因素的調(diào)查研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2015, 31(35): 2704-2707.

[9] 嚴(yán)利, 徐支南, 李曉霞, 等. 心理痛苦溫度計(jì)用于惡性腫瘤患者的研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(13): 73-75.

[10] 彭偉彬, 趙繼懋. CD47與膀胱癌干細(xì)胞治療的研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際外科學(xué)雜志, 2016, 43(2): 136-139.

[11] 胡少華, 洪靜芳, 左雪峰, 等. 老年肝癌患者家庭功能對(duì)生活質(zhì)量的影響研究[J]. 中華護(hù)理雜志, 2016, 51(10): 1180-1184.

[12] 王桂梅, 王云, 陳素琴, 等. 婦科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(16): 1895-1897.

[13] 洪喬軍. 晚期腫瘤患者化療前后心理痛苦和生活質(zhì)量的調(diào)查分析[D]. 合肥: 安徽醫(yī)科大學(xué), 2012.

[14] 呂利明, 高慧, 程海英. 乳腺癌術(shù)后長(zhǎng)期存活者閾下抑郁狀況與生命質(zhì)量的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2017, 33(4): 259-264.

[15] 秦冬巖, 岳崇玉, 楊紅娟, 等. 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)腫瘤放化療患者焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2016, 22(15): 2148-2151.

[16] 陳玲. 頭頸部腫瘤放療患者抑郁狀況及干預(yù)研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 30(23): 91-94.

[17] FU O S, CREW K D, JACOBSON J S, et al. Ethnicity and persistent symptom burden in breast cancer survivors[J]. J Cancer Surviv, 2009, 3(4): 241-250.

[18] 王坤, 陳長(zhǎng)英, 艾建賽, 等. 正念減壓療法對(duì)乳腺癌患者化療期間疲乏及睡眠質(zhì)量的影響[J]. 中華護(hù)理雜志, 2017, 52(5): 518-523.