喻 蓉, 徐 玲, 陳 芳

(湖南省長沙市第三醫(yī)院 骨科, 湖南 長沙, 410015)

創(chuàng)傷性骨折導(dǎo)致的周圍組織損傷或者潛在性組織損傷都可以導(dǎo)致患者的疼痛，疼痛使患者產(chǎn)生焦慮、痛苦等情緒，嚴重時使患者出現(xiàn)血壓升高、呼吸急促及骨骼肌收縮等病理生理變化[1-2]。雞尾酒療法作為一種新型的鎮(zhèn)痛模式運用于創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)中能夠更好地控制術(shù)后疼痛，有利于患者的康復(fù)及減少不良反應(yīng)的發(fā)生[3-4]。因此，對創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后實施疼痛控制護理至關(guān)重要。本研究對創(chuàng)傷性骨折者實施雞尾酒療法緩解術(shù)后疼痛的效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—5月創(chuàng)傷性骨折患者30例為研究對象，其中女12例，男18例；年齡48～67歲，平均(54.00±6.40)歲；骨折部位：尺橈骨骨折6例，肱骨干骨折4例，脛腓骨骨折8例，股骨干骨折7例，脛骨平臺骨折5例；致傷原因：交通事故18例，跌倒6例，高空墜落6例。納入標準：全身僅有1個部位發(fā)生骨折；上肢骨折患者采取臂叢麻醉，下肢骨折患者采取腰麻-硬膜外麻聯(lián)合麻醉；無骨折相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生；理解且能獨立使用視覺模擬評分(VAS)標尺。排除標準：既往有嚴重藥物過敏史；有活動性胃腸道出血史；嚴重肝腎功能損傷者；對所用的藥物存在過敏反應(yīng)者。按隨機數(shù)字表將30例患者分為對照組和觀察組，各15例。2組年齡、性別、骨折部位、致傷原因等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組術(shù)前口服洛索洛芬60 mg，2次/d，術(shù)中及術(shù)后使用氟比洛芬酯100 mg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，2次/d，功能鍛煉前30 min加服洛索洛芬1次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加術(shù)中雞尾酒療法，即手術(shù)植入內(nèi)固定材料后，在骨折周圍深部軟組織注射雞尾酒混合液，注意避免注射入血管。雞尾酒具體配制方法：羅哌卡因100 mg、嗎啡5 mg、腎上腺素(1∶1000) 0.3 mL加入0.9%氯化鈉注射液混合至100 mL，術(shù)中配制，現(xiàn)配現(xiàn)用。

1.3 觀察指標

觀察2組術(shù)后靜息狀態(tài)下6、12、24、36、72 h及功能鍛煉后30 min的疼痛VAS評分。此外，觀察患者功能鍛煉的依從性，按照康復(fù)師制定的康復(fù)處方，能按要求完成或基本完成者為依從性良好，需要康復(fù)師和醫(yī)護人員督促完成者為依從性一般，未按要求完成者為依從性差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組VAS評分比較

觀察組術(shù)后靜息狀態(tài)下6、12、24、36、72 h及功能鍛煉后30 min VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組VAS評分比較 分

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組功能鍛煉依從性比較

觀察組患者功能鍛煉依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 患者功能鍛煉依從性比較[n(%)]

3 討論

術(shù)后疼痛是一種急性傷害感受性疼痛[5]，手術(shù)創(chuàng)傷使神經(jīng)系統(tǒng)對痛覺的反應(yīng)性發(fā)生改變，致使損傷的組織及其周圍未損傷的組織的痛閾降低，對傷害性刺激的反應(yīng)增加[6-7]。創(chuàng)傷性骨折患者在術(shù)后常會出現(xiàn)程度不同的疼痛，對術(shù)后康復(fù)鍛煉產(chǎn)生不良影響[8-9]。超前鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛已經(jīng)成為圍手術(shù)期疼痛管理的理想手段[10-12]。本研究通過使用非選擇性非甾體抗炎藥類洛索洛芬和氟比洛芬酯在傷害性刺激發(fā)生前提供鎮(zhèn)痛治療，從而減輕手術(shù)傷害后的疼痛感，而雞尾酒療法在術(shù)中將羅哌卡因、嗎啡、腎上腺素注入骨折周圍組織中，能有效緩解早期術(shù)后疼痛，并減少阿片類藥物使用量，更具安全性。羅哌卡因注射液和腎上腺素聯(lián)合使用，能以較小劑量達到鎮(zhèn)痛效果[13]。

創(chuàng)傷性骨折患者的術(shù)后康復(fù)是一個漫長的過程，患者疼痛而拒絕康復(fù)鍛煉、醫(yī)護人員對術(shù)后功能鍛煉重視度不夠等均是導(dǎo)致骨折患者術(shù)后功能未達到預(yù)期效果的重要原因，如果能夠減少患者的術(shù)后疼痛，則有利于患者的術(shù)后舒適度的提高和早期康復(fù)鍛煉的介入[14-17]。本研究中運用雞尾酒療法使患者術(shù)后疼痛感明顯降低，患者術(shù)后功能鍛煉的依從性也大大提高。早期的功能鍛煉既能有效減輕患肢腫脹，又能較早獲得滿意的功能，患者滿意度也增加。個別患者效果不太滿意，可能與患者疼痛敏感性、創(chuàng)傷嚴重程度有關(guān)，之后是否可以改進雞尾酒配方或劑量個體性，將是下一步研究方向。

綜上所述，雞尾酒療法運用在創(chuàng)傷性骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛可以有效降低術(shù)后早期靜息狀態(tài)下和活動后的疼痛感，功能鍛煉依從性提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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