康 萍 劉 宇

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

無(wú)創(chuàng)通氣是臨床常用治療呼吸衰竭的措施，腹脹是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，多由患者配合較差張口呼吸所致，發(fā)生率21%～46%[1]。腹脹?？蓪?dǎo)致腹壓增高，加重限制性通氣障礙，使患者不能耐受導(dǎo)致無(wú)創(chuàng)通氣治療失敗[2]。

目前西醫(yī)減輕腹脹的主要方法有：應(yīng)用胃動(dòng)力藥促進(jìn)腸蠕動(dòng)及排便來(lái)減輕腹脹，但對(duì)重度腹脹效果不佳；胃腸減壓或肛門(mén)排氣也是臨床常用減輕腹脹的方法，主要應(yīng)用于昏迷患者，神志清楚患者多數(shù)較難接受，且療效并不明顯。因此，尋找一種更為有效的方法減輕腹脹，以保障無(wú)創(chuàng)通氣的順利進(jìn)行。

大黃為蓼科植物掌葉，氣味大苦大寒，性稟直遂，長(zhǎng)于下通，故為瀉傷寒溫病、熱病、濕熱、熱結(jié)中下二焦，二便不通，及濕熱痰滯于中下二焦之要藥[3]。經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平是穴位高壓低頻脈沖電刺激療法，根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)原理和電子程控結(jié)合的穴位刺激方式，應(yīng)用安全方便。本研究擬在探討大黃貼穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平刺激穴位對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣后腹脹的療效。

1 資料與方法

1.1 資料 本研究選取2015年7月至2016年10月收治于我院肺病科患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲。②符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)關(guān)于COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，屬于急性加重期，需無(wú)創(chuàng)通氣。③符合《中醫(yī)消化病指南》關(guān)于脾虛腹?jié)M證腹脹診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情嚴(yán)重需行有創(chuàng)通氣患者；②有嚴(yán)重的胃腸道疾病者；③重癥肌無(wú)力患者；④糖尿病胃輕癱患者；⑤有嚴(yán)重的心律失常及嚴(yán)重臟器功能障礙患者；⑥患者處于昏迷及休克狀態(tài)，不能配合；⑦患者或其代理人拒絕參加。共納入患者124例，脫落8例（5例改為有創(chuàng)機(jī)械通氣，3例自動(dòng)出院）。最終完成試驗(yàn)患者共116例，其中大黃穴位貼敷治療組（n=40）、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平穴位刺激治療組（n=38）和聯(lián)合治療組（n=38）。

1.2 干預(yù)措施

1.2.1 常規(guī)治療 三組患者均采用無(wú)創(chuàng)通氣、抗炎、解痙祛痰及對(duì)癥支持治療；給予腹脹護(hù)理措施：飲食上指導(dǎo)患者忌食產(chǎn)氣不易消化的食物，如豆類(lèi)、牛奶、碳酸飲料等，且在餐后30～60 min進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣。指導(dǎo)患者無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中減少說(shuō)話，以避免氣體進(jìn)入胃腸道。做好患者情志護(hù)理，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2 大黃穴位貼敷組 以75%酒精清潔臍周?chē)つw，將我院特制中藥貼劑大黃貼貼于神闕穴，每日1次，每次4～6 h，連續(xù)治療3天。敷完后用清水清洗皮膚并擦干。觀察臍周皮膚有無(wú)紅腫、搔癢、潰瘍。

1.2.3 經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平穴位刺激組 采用SMD-A數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀法，主穴選?。鹤闳铩⒅须?、脾、胃；配穴選?。簹夂?、關(guān)元。每次治療時(shí)間為20 min，治療頻率為2.5 Hz，強(qiáng)度在10～25 Hz之間。以患者經(jīng)穴處有針刺感且可以耐受為準(zhǔn)。每日2次，連續(xù)治療3天。

1.2.4 聯(lián)合治療組 采用大黃貼穴位貼敷及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平穴位刺激聯(lián)合治療。大黃貼穴位貼敷于每日上午1次，每次4~6 h；經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平穴位刺激上下午各1次，每次20 min，連續(xù)治療3天。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者一般情況，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、血鉀。

1.3.2 腹脹的情況及其分級(jí)：參照臨床常用的腹脹分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]，正常：無(wú)腹脹；輕度：患者訴腹脹，但可以忍受，腹部無(wú)明顯陽(yáng)性體征；中度：患者訴腹脹且有明顯不適，伴腹圍增大，腹部隆起；重度：患者訴腹脹且不能忍受常伴嘔吐及呼吸困難，腹部明顯隆起。

1.3.3 腹圍測(cè)量、腸鳴音計(jì)數(shù):三組患者于每天上午用皮尺測(cè)量腹圍并記錄；每天聽(tīng)腸鳴音2次，上下午各1次，每次聽(tīng)診5 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組比較采用方差分析，組間比較采用LSD法，方差齊性檢驗(yàn)采用Levene檢驗(yàn)。若方差不齊，采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或多組獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況 見(jiàn)表1。

表1 患者一般情況比較

2.2 三組患者治療后腹脹情況比較 三組患者治療前腹脹頻數(shù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)（χ2=0.951，P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后經(jīng)Kruskal-wallis H秩和檢驗(yàn)，三組患者治療后腹脹比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01.不同治療方法兩兩比較，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組治療效果優(yōu)于大黃穴位貼敷組 （χ2=9.681,P=0.021） 和 經(jīng) 絡(luò) 導(dǎo) 平 穴 位 刺激組 （χ2=22.216，P＜0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；大黃穴位貼敷組與經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平穴位刺激組效果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=3.904，P=0.272）。 見(jiàn)表2。

表2 三組患者治療后腹脹比較

2.3 三組患者治療前后腹圍及腸鳴音計(jì)數(shù)比較 與治療前比較，三組患者治療后腹圍明顯減小，腸鳴音次數(shù)增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后三組腹圍、腸鳴音比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），進(jìn)一步兩兩比較，與經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平穴位刺激組比較，大黃穴位貼敷組與聯(lián)合治療組患者腹圍減小（P=0.000，P=0.000），腸鳴音次數(shù)增加 （P=0.006，P=0.000），與大黃穴位貼敷組比較，聯(lián)合治療組患者腹圍減?。≒=0.000），腸鳴音次數(shù)增加（P=0.002），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見(jiàn)表3。

3 討論

無(wú)創(chuàng)通氣患者易并發(fā)感染，應(yīng)用抗生素后易致腸道菌群的紊亂，從而使腸功能下降而誘發(fā)腹脹[7]。另外患者因存在人機(jī)對(duì)抗或張口呼吸等原因，使得胃腸大量積氣，導(dǎo)致胃腸吸收障礙和運(yùn)動(dòng)失調(diào)[8]。研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)體位變化、腹部按摩及肛管排氣等措施可減輕癥狀，但不能保證獲得較好的療效，往往無(wú)法快速有效減輕腹脹感，且肛管排氣等措施會(huì)使患者有較強(qiáng)烈的不適感，無(wú)形中增加痛苦[9]。

表3 三組患者治療前后腹圍與腸鳴音比較（±s）

表3 三組患者治療前后腹圍與腸鳴音比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后大黃穴位貼敷組 40 108.75±1.86 98.45±3.23 5.058 0.002 1.10±0.81 2.65±0.86 -3.245 0.001經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平穴位刺激組 38 109.58±2.91 106.33±3.01 6.575 0.003 0.95±0.63 1.65±0.66 -4.750 0.006聯(lián)合治療組 38 109.53±2.53 92.67±2.21 6.585 0.002 1.03±0.57 3.30±0.68 -5.229 0.005腹圍（cm） t P 腸鳴音 t P F 1.394 24.849 3.405 13.141 P 0.252 0.001 0.379 0.002

在針灸療法中，穴位貼敷是屬于天灸療法，操作簡(jiǎn)便，同時(shí)可以獲得針?biāo)幫蔚男Ч?。穴位敷貼療法運(yùn)用中藥作用于腧穴，達(dá)到對(duì)疾病的預(yù)防和治療作用。肚臍盡管在出生后已經(jīng)閉合，但該部位仍具有較強(qiáng)的通透性，足三里、上巨虛、大腸俞、涌泉穴等穴位同樣可以起到促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用。在上述穴位進(jìn)行直接刺激，能夠激發(fā)經(jīng)氣，促使經(jīng)絡(luò)更加暢通、氣血調(diào)和，有效改善胃腸功能[10，11]。 黃惠榕等[12]“于術(shù)后在神闕穴上外敷芒硝，對(duì)腰椎骨折術(shù)后腹脹的緩解，具有肯定效果，其排氣排便的時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，療效顯著。故本研究采用外敷治療方法，通過(guò)皮膚和經(jīng)絡(luò)吸收達(dá)到人體調(diào)節(jié)的雙重效應(yīng)，激發(fā)經(jīng)氣，糾正氣血陰陽(yáng)失調(diào)，而達(dá)到治療目的。

大黃為瀉下通腑的主藥，具有清濕熱、逐淤、降氣、瀉下等多種功能?，F(xiàn)代研究[13]證實(shí)大黃口服后，大黃酸蒽酮-8-葡萄糖苷被水解為游離苷元（大黃酸蒽酮），并進(jìn)一步被氧化成番瀉苷元，直接刺激大腸局部或腸黏膜下神經(jīng)叢，使腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，同時(shí)抑制腸平滑肌Na+-K+-ATP酶，提高腸腔內(nèi)滲透壓，而抑制水分的吸收，刺激腸壁，從而改善腹脹。

經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平療法是通過(guò)經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀將超高電壓、低頻率的單向大功率脈沖電能直接作用于人體經(jīng)穴，并通過(guò)選用十二種平衡療法，強(qiáng)制疏通、激導(dǎo)、平衡病變經(jīng)絡(luò)，是對(duì)多種疑難病癥的一種無(wú)針無(wú)痛、療效顯著、安全可靠、無(wú)毒副作用的治療方法，故臨床應(yīng)用較多。但經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平穴位刺激治療無(wú)創(chuàng)通氣所致腹脹尚未見(jiàn)報(bào)道。足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴(經(jīng)氣所匯為合)，為臨床常用之要穴，足陽(yáng)明胃經(jīng)為十二經(jīng)脈中多氣，多血者，與胃腸功能關(guān)系密切。臨床研究表明電針刺足三里穴對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有明顯的良性雙向調(diào)理作用[14]。故本研究主穴選取足三里、中脘、脾、胃。配穴選取氣海、關(guān)元。氣海為任脈腧穴，引氣歸元，益氣調(diào)滯，使經(jīng)脈得通；關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)節(jié)沖任、開(kāi)關(guān)通竅、溫陽(yáng)利水。

本研究結(jié)果顯示聯(lián)合治療組療效最佳，大黃穴位貼敷優(yōu)于經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平穴位刺激。單用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平穴位刺激治療腹脹效果較差，原因可能是由于患者依從性、耐受情況，以及患者脂肪程度不同有關(guān)。聯(lián)合治療效果良好，安全性高，值得臨床推廣。未來(lái)需探尋合適的頻次及合適的改良方法，以進(jìn)一步提高療效。

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