余佳林 黃閏娣 劉成

【摘要】目的觀察5氨基酮戊酸光動力聯(lián)合類膠原蛋白敷料治療中重度痤瘡的臨床效果。方法選取2016年10月～2017年10月收治的52例中重度痤瘡患者，隨機分為觀察組與對照組各26例。觀察組給予5氨基酮戊酸光動力療法治療，每周一次，連續(xù)2～5次，外用類膠原蛋白敷料，每周3次，連續(xù)6周；對照組給予紅光治療，每周2次，外用類膠原蛋白敷料，每周3次，連續(xù)6周。對比兩組痤瘡患者的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組中重度痤瘡患者的臨床痊愈率為50%，總有效率為96.15%，對照組中重度痤瘡患者的臨床痊愈率為23.08%，總有效率為6923%。觀察組的臨床痊愈率和總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值分別為4.064、4.837，P均<005）。兩組患者無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論5氨基酮戊酸光動力聯(lián)合類膠原蛋白敷料治療中重度痤瘡患者療效好，無嚴重不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】5氨基酮戊酸；光動力；類膠原蛋白敷料；痤瘡

中圖分類號：R758.73+3 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2018.02.020

Observation of clinical efficacy of 5aminolevulinic acid photodynamic combined with

collagenlike dressing in the treatment of moderate and severe acne

YU Jialin1，HUANG Rundi1，LIU Cheng2

（1.Department of Dermatology，Dalang Hospital of Dongguan，Dongguan 523770；

2.Department of Dermatology，Guangdong Armed Police Corps General Hospital

Affiliated to Guangzhou Medical University，Guangzhou 510517，China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of 5aminolevulinic acid photodynamic combined with collagen likedressing in the treatment of moderate and severe acne.MethodsFiftysix cases of moderate and severe acne admitted to hospital from October，2016 to October，2017 were enrolled in this study.All patients were randomly divided into observation group and control group，with 28 cases in each goup.The observation group were treated with 5aminolevulinic acid photodynamic therapy once a week for 2 consecutive times，and given external use of collagenlike dressing 3 times a week for 6 consecutive weeks.And then，clinical effects and adverse reactions between the two groups were compared.ResultsThe clinical cure rate and total effective rate of the observation group were 50% and 96.15%，respectively.And the clinical cure rate and total effective rate of the control group were 23.08% and 69.23%，respectively.Those of the observation group were significantly higher than those of the control group，difference was statistically significant（χ2=4.064 and 4.837，respectively，all P<005）.No significant adverse reactions were found in both groups.Conclusion5aminolevulinic acid photodynamic combined with collagenlike dressing is effective in the treatment of moderate and severe acne without serious adverse reactions.

【Key words】5aminolevulinic acid；photodynamic；collagenlike dressing；acne

痤瘡是一種常見毛囊皮脂腺疾病，好發(fā)于中青年，男女發(fā)病率沒有明顯差異，發(fā)病的原因與激素分泌異常、皮脂腺分泌異常、痤瘡丙酸桿菌感染及局部毛囊炎癥反應(yīng)有關(guān)[1～5]。目前臨床上常采用口服四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、維 A 酸或中藥制劑等治療，外用治療方法有紅藍光、維 A 酸、挑刺治療、火針、立新七針等[1～9]。這些方法對于輕度痤瘡具有良好的療效，但對于中重度痤瘡的療效不佳，有待嘗試新的治療方法。新近研究顯示5氨基酮戊酸光動力療法能殺滅痤瘡丙酸桿菌，具有療程短、見效快、耐受性好等優(yōu)點，適用于治療痤瘡[1，9]。為了提高中重度型痤瘡的臨床療效，筆者對中重度痤瘡患者應(yīng)用5氨基酮戊酸光動力聯(lián)合類膠原蛋白敷料治療，觀察臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法1.1一般資料選取2016年10月～2017年10月我院52例中重度痤瘡患者為研究對象，其中男28例，女24例，年齡16～ 33歲，平均（23.30±4.56）歲。臨床表現(xiàn)為粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫（見圖1A）和疤痕。根據(jù)就診順序分為對照組與觀察組，每組26例。觀察組男14例，女12例；年齡16～33歲，平均（23.79±4.67）歲。對照組男14例，女12例；年齡16～ 33歲，平均（22.82±4.46）歲。兩組患者的性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2納入和排除標準納入標準： 中重度痤瘡診斷標準符合中國痤瘡治療指南（2014修訂版）[1]；皮損位于面頸部；皮損表現(xiàn)以炎性丘疹、結(jié)節(jié)和囊腫為主；近4周內(nèi)未服過抗生素或激素類藥物；知情同意，能堅持療程和定期復(fù)診。排除標準：妊娠及哺乳期者；服用避孕藥者；應(yīng)用系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素者；嚴重肝功能異常者；患有光過敏史者；有口服光敏性藥物史者；瘢痕體質(zhì)不能參加本實驗研究者。

1.3治療方法觀察組：外用3% α氨基酮戊酸凝膠均勻外敷痤瘡患者的皮損處，保鮮膜封包，1.5小時后使用紅光進行照射20 min，照射能量密度為80 J/cm2，光源距離面部為15 cm，1 次/周，連續(xù)治療2～5次。在照光的過程中應(yīng)使用護目鏡保護患者的眼睛，照光后紅斑嚴重者用冰袋冷敷，治療后7 d內(nèi)應(yīng)避免日曬，避免食用辛辣或刺激性食物。外用類膠原蛋白敷料（陜西巨子生物技術(shù)有限公司，陜械注準：20152640026），每周3次，連續(xù)6周。對照組：單純使用紅光照射面部。紅光光源采用美國Carnation光子治療儀發(fā)光二極管紅光光源，波長為（633±3） nm，光照射能量密度126 J/cm2。2 次/周，連續(xù)治療6周。外用類膠原蛋白敷料（陜西巨子生物技術(shù)有限公司，陜械注準：20152640026），每周3次，連續(xù)6周。

1.4療效評價標準痤瘡患者治療療效的評定標準：①臨床痊愈：皮損全部消退或皮損率<10%；②顯效：皮損明顯減少，且皮損率為10%～40%；③有效：皮損有改善，皮損率為41%～80%；④無效：皮損無明顯改善，皮損率>80%?？傆行?臨床痊愈率+顯效率+有效率。治療結(jié)束后3個月隨訪療效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法使用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0錄入數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2結(jié)果2.1兩組痤瘡患者的治療效果對比治療組患者經(jīng)過5氨基酮戊酸光動力療法治療后癥狀明顯改善（見圖1B）。觀察組臨床痊愈率為50%，治療總有效率為96.15%，對照組臨床痊愈率為23.08%，治療總有效率為69.23%。觀察組的臨床痊愈率和總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值分別為4.064、4837，P均<0.05）。見表1。

2.2不良反應(yīng)觀察組患者26例（100%）治療過程均出現(xiàn)灼熱感，灼熱感明顯者外敷冰袋可以明顯緩解，無需特殊處理。13例（50%）患者出現(xiàn)腫脹感，第2～3天達到高峰，外用類膠原蛋白敷料聯(lián)合冰袋冰敷后可以明顯緩解，無需特殊處理。對照組患者26例治療過程中有6例（23.08%）出現(xiàn)灼熱感，給予外敷冰袋可以明顯緩解灼熱感，無需特殊處理。

3討論痤瘡好發(fā)于青少年，約80%的青少年發(fā)生過痤瘡，約50%的痤瘡患者可以自愈，痤瘡臨床類型分為輕、中和重度，輕度痤瘡容易治療，中重度痤瘡的治療比較困難。目前臨床上常采用口服四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、維 A 酸或中藥制劑等來治療，外用治療方法有紅藍光、維 A 酸、挑刺治療、火針、立新七針等[1，9]。這些方法對于輕度痤瘡具有良好的療效，但對于中重度痤瘡的療效不佳，有待嘗試新的治療方法。

5氨基酮戊酸光動力療法是以光、光敏劑與氧相互反應(yīng)為基礎(chǔ)，在光反應(yīng)下對疾病進行治療[8，9]。該法目前的臨床應(yīng)用適應(yīng)證廣泛，在皮膚科可用于治療皮膚腫瘤性疾?。ɑ准毎Ⅶ[狀細胞癌、乳房外Pagets病、鮑溫病、日光性角化病、增殖性紅斑等）、非腫瘤性皮膚病（家族性良性天皰瘡、尖銳濕疣、頭皮蜂窩織炎、鮮紅斑痣、扁平苔蘚、銀屑病、扁平疣、甲真菌病等）[1～9]。最近的研究顯示5氨基酮戊酸光動力療法對痤瘡亦有良好的臨床效果。但5氨基酮戊酸光動力聯(lián)合類膠原蛋白敷料治療中重度痤瘡的臨床報告比較少，本研究觀察了5氨基酮戊酸光動力聯(lián)合類膠原蛋白敷料治療中重度痤瘡的臨床療效。

本研究數(shù)據(jù)顯示，對照組26例痤瘡患者單純使用紅光照射，外敷類膠原蛋白敷料，治療8周后，臨床痊愈率為23.08%，總有效率為69.23%。觀察組26例痤瘡患者，經(jīng)過2～5次5氨基酮戊酸光動力治療后，外敷類膠原蛋白敷料，臨床痊愈率為50%，總有效率為96.15%，觀察組的臨床痊愈率和總有效率均高于對照組，與國內(nèi)李家曉[8]觀察結(jié)果基本一致。關(guān)于5氨基酮戊酸光動力治療的次數(shù)，具有個體差異，癥狀較輕者，治療2～3次就可以見到明顯效果，癥狀較重者治療3～5次才可以達到明顯效果。5氨基酮戊酸光動力治療痤瘡最常見的不良反應(yīng)是灼熱感和腫脹，用冰袋冷敷和外用類膠原蛋白敷料局部治療可以明顯緩解，治療后還應(yīng)注意日常防曬。雖然所有患者均出現(xiàn)不同程度灼熱感或腫脹，但這些不良反應(yīng)屬于輕度，無需特殊處理，不影響治療依從性和治療效果。5氨基酮戊酸光動力聯(lián)合類膠原蛋白敷料治療痤瘡具有良好的效果，目前認為其作用機理為5氨基酮戊酸結(jié)合痤瘡丙酸桿菌，在紅光的照射下，經(jīng)過光合作用殺滅痤瘡丙酸桿菌，抑制炎癥反應(yīng)，外用類膠原蛋白敷料的作用在于補充面部水分和膠原蛋白，修復(fù)皮膚屏障功能[4]。因此，5氨基酮戊酸光動力聯(lián)合類膠原蛋白敷料治療中重度痤瘡的效果好，無嚴重不良反應(yīng)。參考文獻[1]項蕾紅.中國痤瘡治療指南（2014修訂版）[J].臨床皮膚科雜志，2015，44（1）：5257.

[2]張鑫，郝玉琴.5氨基酮戊酸光動力療法在皮膚科治療的研究進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（20）：31033106.

[3]李慶賢，沈?qū)氋t，種樹彬，等.光動力與紅、藍光治療面部痤瘡的臨床療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（16）：26672670.

[4]魏鳳.5氨基酮戊酸聯(lián)合紅光的光動力療法對皮膚Ⅰ、Ⅲ型膠原蛋白及TGFβ1的影響[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2016.

[5]傅珊虹，耿承芳，葉發(fā)舜，等.光動力聯(lián)合阿維A治療中、重度痤瘡的臨床療效[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2013，27（11）：11931195，1200.

[6]雷萬華，王雪松.光動力抗菌光敏劑的研究進展[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2013，31（05）：321334.

[7]于琛，韓淑亭，朱祥苓.艾拉光動力治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2015（3）：39.

[8]李家曉.中西結(jié)合治療尋常痤瘡的療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，41（3）： 364366.

[9]李潤祥，朱慧蘭.紅藍光在痤瘡治療中的研究進展[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2010，17（2）：170172.

（收稿日期：2018-03-02修回日期：2018-03-19）

（編輯：梁明佩）