鄧金燕 左美玉 華鋒凱 廖昌燕

【關鍵詞】胃管留置；胃管固定；活結固定法；傳統(tǒng)固定法

中圖分類號：R472文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2018.02.033

對于不能經口進食或胃腸減壓的患者，插胃管是一個重要治療手段。插管后的留置與固定是臨床護理的工作重點。有效固定胃管不僅便于觀察胃液性質和量，還可進行有效減壓、引流，減輕吻合口張力，促進傷口愈合，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。若不能妥善固定，易造成胃管移位、脫出，引起嗆咳、誤吸甚至威脅患者生命[2]。因胃管固定不牢而造成意外拔管的發(fā)生率為9.8%～45.2%[3]，不僅增加患者術后并發(fā)癥風險、延長住院天數、增加住院費用，還增加了護理工作量[4]。筆者自創(chuàng)一種胃管固定方法，并與傳統(tǒng)胃管固定方法作對照，現(xiàn)在總結如下。

1資料與方法1.1研究對象以2016年入住我院普通外科、神經內科、神經外科需要插胃管治療的患者作為研究對象。根據患者進院的先后順序，按1∶2入組分為對照組（30例）和觀察組（60例）。觀察組有5例中途轉院，實際納入病例數55例。對照組男16例，女14例，年齡19～83歲，平均（61.10±14.05）歲；觀察組男31例，女24例，年齡14～85歲，平均（60.90±16.49）歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2材料本研究所用鼻胃管為臨床常用管，由揚州市桂龍醫(yī)療器械有限公司生產，規(guī)格為16～20號的一次性使用硅膠胃管。固定材料為寧波圣宇瑞醫(yī)療器械有限公司生產的一次性使用單側吸氧管。

1.3護理方法對照組：采用傳統(tǒng)的鼻胃管固定方法，即膠布加棉繩固定法。觀察組：采用活結系于單側鼻導管留置胃管固定法，即保留鼻氧管0.5 cm，剪去多余部分，用10～15 cm棉繩將外露胃管系于鼻氧管上，剪下輸氧管三通接頭后端管，并將剪下的氧管繞鼻氧管與胃管周圍制作一個活扣（結），用膠布包裹，再用無菌紗布包裹胃管外端，最后用棉繩將其系緊。兩組患者均統(tǒng)一按管道留置操作程序進行護理，向患者進行健康教育，告知患者管道留置的目的與重要性[5]。

1.4觀察指標從固定胃管之日起，記錄兩組患者置管時間（天）、局部刺激癥狀（皮膚過敏、疼痛感）發(fā)生率、患者滿意率、胃管移位率、胃管異常脫管率。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果2.1兩組局部癥狀發(fā)生率的比較對照組發(fā)生疼痛8例，皮膚過敏1例，局部癥狀發(fā)生率為30.00%（9/30），觀察組發(fā)生疼痛1例，局部癥狀發(fā)生率為1.82%（1/55）。兩組局部癥狀發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.261，P<0.001），觀察組局部癥狀發(fā)生率較低。

2.2兩組患者護理滿意率的比較對照組患者對護理滿意20人，不滿意10人，護理滿意率為66.67%（20/30），觀察組患者對護理滿意55人，護理滿意率為100%。兩組護理滿意率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.691，P<0.001），觀察組護理滿意率較高。

2.3兩組置管時間的比較對照組平均置管時間為（7.33±3.45）天，觀察組平均置管時間為（11.62±8.17）天，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.649，P=0.010），觀察組的平均置管時間較長。

2.4兩組異常脫管率的比較對照組異常脫管率為10.00%（3/30），觀察組異常脫管率為0。兩組異常脫管率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.142，P=0.076）。

2.5兩組胃管移位率的比較對照組胃管移位率為20.00%（6/30），觀察組胃管移位率為12.73%（7/55）。兩組胃管移位率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.331，P=0.565）。

3討論對不能經口進食與胃腸減壓的患者，插胃管治療是挽救其生命的重要手段，插管后視患者病情需要，將胃管固定與留置在體內一定時間，是保證患者定時、定量接受治療的前提條件。留置管固定妥當，不僅關系到患者的穩(wěn)定有效治療，同時也與減少患者反復插管痛苦及不適息息相關。目前國內各醫(yī)院已作了不少的探索，如采用醫(yī)用膠布固定法，操作簡便，但因膠布的黏性易受氣溫、皮溫、濕度、固定部位潔凈度、局部皮質分泌物等因素影響，增加胃管脫落危險性；還有采用醫(yī)用膠布加棉繩固定法，此法增加了胃管固定的穩(wěn)定性，但易致患者面部皮膚不適或損傷[6]，降低患者的滿意率。在吸取上述方法經驗的基礎上，本研究直接采用胃管活結加棉繩系于鼻單側導管上，既不與患者皮膚直接接觸，也不采用對皮膚有刺激性的材料，與常規(guī)方法比較，觀察組局部癥狀發(fā)生率較低、護理滿意率較高、平均置管時間較長，不增加異常脫管和胃管移位率，并且臨床護理操作簡便。這說明本法不僅可提高胃管固定的穩(wěn)定性，還可靈活調節(jié)留置管的松緊度，達到方便、美觀的要求，降低護理人員的工作量，提高護理工作的滿意度與質量[5]，并且還體現(xiàn)了以人為本的護理服務理念。

綜上所述，本研究創(chuàng)立的鼻胃管留置固定法是較理想的方法，值得推廣。但本研究樣本例數仍較少，有必要從細化觀察人群分組，排除個體差異影響，進一步完善固定方法等方面持續(xù)觀察。參考文獻[1]占春麗.兩種固定方法用于食管癌術后留置胃管的效果比較[J]. 全科護理， 2014，12（29）：27462747.

[2]黃亞蘭， 徐潔， 彭虹.鼻胃管固定帶的設計與應用[J].護理學雜志， 2009， 24（19）：27.

[3]吳詠梅，王玉珍.循證護理在胃腸外科管道護理中的應用效果[J].吉林醫(yī)學，2012，33（30）：6658.

[4]張先翠，奚衛(wèi)珍，周志慶，等.3M粘著性棉布伸縮包帶在預防鼻膽引流管非計劃性拔管中的效果觀察[J].皖南醫(yī)學院學報，2016，35（4）：406407.

[5]王琴.在胃腸外科管道護理中應用循證護理的臨床效果分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2015， 36（27）：42014202.

[6]陳玉娟，曾運鳳，張麗娟.止血貼固定胃管的效果觀察[J].中外醫(yī)療，2013， 32（19）：83.