程承坪　吳琛

摘 要：演在“健康中國”已成為國家戰(zhàn)略和我國人口老齡化形勢日趨嚴(yán)峻的背景下，進(jìn)行養(yǎng)老供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，積極發(fā)展養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)，既有利于推進(jìn)“健康中國”戰(zhàn)略，有效化解人口老齡化問題，又有利于促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)。然而，我國養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)剛剛起步，為了發(fā)揮后發(fā)優(yōu)勢，有必要借鑒發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)。美國、德國、日本等發(fā)達(dá)國家，完善法律法規(guī)支撐養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)、發(fā)展多元化的養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)、建設(shè)專業(yè)化的健康養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍、開拓智能養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)、以金融和商業(yè)保險(xiǎn)助推養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)等成功經(jīng)驗(yàn)，都值得我國借鑒。發(fā)達(dá)國家發(fā)展養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)還需要結(jié)合我國國情加以改造和創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：演健康戰(zhàn)略；人口老齡化；養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)；借鑒研究

[中圖分類號(hào)]F062.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1673-0461（2018）03-0083-06

一、引 言

黨的十八屆五中全會(huì)把建設(shè)“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略。與此同時(shí)，隨著中國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人口預(yù)期壽命不斷增加，人口老齡化程度不斷加深，由此也帶來了一系列經(jīng)濟(jì)社會(huì)問題。在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)入新常態(tài)的條件下，我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)亟待調(diào)整，需要著力提高服務(wù)業(yè)比重，培育新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。近幾年，中央強(qiáng)調(diào)要進(jìn)行供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，包括服務(wù)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。因此，發(fā)展養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)，既能有效解決人口老齡化帶來的一系列問題，改善養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)，提高養(yǎng)老健康產(chǎn)品和服務(wù)的質(zhì)量，滿足廣大老年人的需求，又能實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)，培育經(jīng)濟(jì)增長新動(dòng)能，并推進(jìn)“健康中國”戰(zhàn)略，可謂一舉多得。

我國人口老齡化及其養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)面臨一系列突出問題，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

首先是“未康先老”。目前，我國面臨著人口老齡化程度持續(xù)加深，高齡和失能老年人數(shù)量不斷增加的問題。據(jù)《中國養(yǎng)老金融發(fā)展報(bào)告（2016）》，截至2015年底，我國65歲以上老年人口已達(dá)到1.5億，約占全國總?cè)丝诘?1.6%[1]。據(jù)推算，我國65歲及以上老年人在2030年將達(dá)到2.4億～2.5億，占總?cè)丝诘?6.3%～17.0%，在2050年將攀升至3.5億～4.0億，占總?cè)丝诘?4.1%～26.4%[2]。1990年，我國80歲及以上的高齡老人有800萬，2000年增長到1199萬，2005年超過了1600萬，2009年底增長到1899萬。據(jù)預(yù)測，我國80歲及以上的高齡老年人每年以5%的速度增長，2020年將達(dá)到2780萬，2050年將為1億，是老年人口中增長最快的一個(gè)年齡組[3]。我國老年人口群體不但數(shù)量大、增長速度快，而且整體健康狀況不佳。我國65歲及以上的老齡人口慢性病患病率高、失能率高，到“十三五”末期，我國老年人口數(shù)量將達(dá)到2.1億，部分失能和完全失能老年人近4000萬人，其中完全失能老年人近1240萬人左右，占總體老年人口的6.05%[4]。2011年中國人口健康預(yù)期壽命為66歲，人口預(yù)期壽命為74.83歲，帶病生存時(shí)間約為9年，而發(fā)達(dá)國家?guī)Р∩鏁r(shí)間通常只有1～2年[4]。因此提高老年人的生存質(zhì)量，不但可以節(jié)約大量的醫(yī)療費(fèi)用，而且還有助于老年人為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展做出更多的貢獻(xiàn)。

其次是“未富先老”。發(fā)達(dá)國家一般是在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平較高的條件下迎來人口老齡化的，發(fā)達(dá)國家步入人口老齡化時(shí)，人均GDP一般在1萬美元以上，而2000年我國進(jìn)入人口老齡化時(shí)人均GDP僅850美元，到了2016年底我國人均GDP也才8866美元[5]。發(fā)達(dá)國家先富后老，不但積累了較為充分的物質(zhì)財(cái)富，而且養(yǎng)老保障體系也較為完善，因而應(yīng)對(duì)人口老齡化比較從容。而我國“未富先老”，既沒有雄厚的物質(zhì)財(cái)富，養(yǎng)老保障體系也不完善，因而應(yīng)對(duì)人口老齡化面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。這就決定了我國單純依靠政府財(cái)政養(yǎng)老是不現(xiàn)實(shí)的，必須積極發(fā)揮市場的力量，大力發(fā)展養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)，它也契合了我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)，大力發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)的需要。

再次，我國養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)起步晚、市場經(jīng)驗(yàn)不足。發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)起步早、市場經(jīng)驗(yàn)豐富，值得我國借鑒。自20世紀(jì)下半葉以來，美、德、日等發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體逐步將發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)上升為國家戰(zhàn)略。西方發(fā)達(dá)國家先于中國進(jìn)入了人口老齡化社會(huì)，龐大的老年人口形成了巨大的老年消費(fèi)市場，由此催生了養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)。目前，美國健康產(chǎn)業(yè)占其GDP的比重為17.6%，德國和日本分別占各自國家GDP的比重為11.3%和10%，已成為其支柱產(chǎn)業(yè)，是經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)的重要?jiǎng)恿?。中國養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的潛力非常巨大，中國社會(huì)福利與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)副會(huì)長費(fèi)淳璐（2017）表示，中國老年服務(wù)市場的規(guī)模有10萬億元[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國健康產(chǎn)業(yè)增加值僅占GDP的4%～5%，不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于美國、德國和日本等發(fā)達(dá)國家，甚至與一些發(fā)展中國家相比也有很大的差距[7]。

為了有效解決上述突出問題，養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)受到國家的高度重視。2016年國務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》（以下簡稱《意見》），該《意見》提出要全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場、提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，并提出了發(fā)展目標(biāo)，即到2020年，養(yǎng)老服務(wù)市場全面放開，養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品有效供給能力大幅度提高，養(yǎng)老服務(wù)政策法規(guī)體系、行業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系進(jìn)一步完善，信用體系基本建立，服務(wù)質(zhì)量明顯改善，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)成為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新動(dòng)能。2017年2月國務(wù)院印發(fā)了《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》（以下簡稱《建設(shè)規(guī)劃》）。該《建設(shè)規(guī)劃》指出，到2020年老齡事業(yè)發(fā)展整體水平要明顯提升，居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系將更加健全。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2017年3月20日印發(fā)了《“十三五”（2016-2020年）健康老齡化規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》），旨在全面推進(jìn)健康老齡化戰(zhàn)略。該《規(guī)劃》指出，大力推進(jìn)老年健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，實(shí)現(xiàn)由以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，同時(shí)要做好老年疾病預(yù)防工作，推動(dòng)開展老年人心理健康與關(guān)懷服務(wù)。積極發(fā)展老年健康產(chǎn)業(yè)，大力提升藥品、醫(yī)療器械、康復(fù)輔助器具、保健用品、保健食品、老年健康產(chǎn)品等研發(fā)制造技術(shù)水平，擴(kuò)大養(yǎng)老健康服務(wù)相關(guān)產(chǎn)品規(guī)模。

雖然國家十分重視和支持養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，但是我國養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)起步晚、市場基礎(chǔ)薄弱，為了充分發(fā)揮后發(fā)優(yōu)勢，降低發(fā)展養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的成本，借鑒發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的有益做法，顯得十分必要。

二、發(fā)達(dá)國家發(fā)展養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)借鑒

美國、德國和日本等發(fā)達(dá)國家，養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)起步早，已經(jīng)積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，他們在以下五個(gè)方面取得的經(jīng)驗(yàn)值得我國借鑒。

（一）制定相關(guān)法律法規(guī)支撐養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展

美國的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度始建于20世紀(jì)30年代。1935年美國國會(huì)通過了被稱為美國歷史上最大和最重要的法案之一的《社會(huì)保障法》。之后又陸續(xù)頒布了《美國老年人法》《老人志愿工作方案》《老年人營養(yǎng)方案》《老年人社區(qū)服務(wù)就業(yè)法》《禁止歧視老年人就業(yè)法》以及《保護(hù)病人和負(fù)擔(dān)得起的照護(hù)法案》《老年人正義方案》等[8]。特別是1965年美國國會(huì)通過的《美國老年人法》規(guī)定聯(lián)邦政府要設(shè)立聯(lián)邦老年署，1973年又通過了該法的修正案，進(jìn)一步規(guī)定各州要設(shè)立地方老齡局。政府老年管理機(jī)構(gòu)的設(shè)立有力地推動(dòng)了養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。在政府老年管理機(jī)構(gòu)的推動(dòng)下，發(fā)展出了非常有效的政府“購買養(yǎng)老服務(wù)合同”等養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)形式。當(dāng)前，美國養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展主要有三種形式：一是個(gè)人或團(tuán)體投資，政府雇人管理提供服務(wù)；二是由政府、團(tuán)體、個(gè)人共同投資，由個(gè)人或團(tuán)體管理提供服務(wù)；三是完全由政府投資，個(gè)人或團(tuán)體管理。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均要受到政府的考核和監(jiān)督，政府利用價(jià)格杠桿把營利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的利潤率控制在15%以內(nèi)[9]。

德國是最早建立現(xiàn)代社會(huì)保障制度的國家，德國非常注重法律法規(guī)對(duì)規(guī)范社會(huì)保障事業(yè)和養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的作用，出臺(tái)了一系列法律法規(guī)，譬如：《醫(yī)療保險(xiǎn)法》（1883年）、《事故保險(xiǎn)法》（1884）、《殘疾和養(yǎng)老保險(xiǎn)法》（1889年），1911年又把這三項(xiàng)法律合并為《帝國保險(xiǎn)法》。1975年頒布了《社會(huì)法典》，它是德國當(dāng)今社會(huì)保險(xiǎn)制度的法律基礎(chǔ)。1995年德國設(shè)立長期護(hù)理保險(xiǎn)并納入《社會(huì)法典》。2005年1月1日頒布了《老年收入法》，把傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險(xiǎn) “三支柱模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭龑哟文Ｊ健??？傮w而言，德國已形成了法律健全、體系完備、種類豐富、運(yùn)行良好的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

日本非常注重法律法規(guī)對(duì)老齡事業(yè)和養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的規(guī)范化，出臺(tái)了一系列法律法規(guī)，譬如：《退休金法》（1923）、《國民健康保險(xiǎn)法》（1938）、《工人養(yǎng)老保險(xiǎn)法》（1941）、《厚生年金法》（1944）、《國民年金法》（1959）、《老年福利法》（1963）、《老年保健法》（1982）、《護(hù)理保險(xiǎn)法》（1997）、《高齡居住法》（2001）、《高齡者虐待防治法》（2006）、《日本年金機(jī)構(gòu)法》（2007）等等法律法規(guī)，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展不斷地修改和完善這些法律法規(guī)[8]。

20世紀(jì)八九十年代，日本開始進(jìn)入老年型社會(huì)。日本政府長期承擔(dān)的社會(huì)福利事業(yè)不能滿足老年人多樣化的需求，于是一些中小型企業(yè)開始進(jìn)入到養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)。為了建立市場規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、保障老年人的權(quán)益，日本在1997年通過了《護(hù)理保險(xiǎn)法》等有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的屬性、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、人員配置、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)惠貸款制度做了明確的規(guī)定，規(guī)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每年必須提交經(jīng)營報(bào)告，接受政府的監(jiān)督。日本1987年頒布了《社會(huì)福祉士及介護(hù)福祉士法》、2006年通過了《社會(huì)福祉士及介護(hù)福祉士法修訂》，這些法律法規(guī)提高了日本老年護(hù)理和服務(wù)教育的規(guī)范性與可操作性，為培養(yǎng)專業(yè)化人才提供了保障。針對(duì)養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)中損害老年人利益的情況，除了頒布了《高齡者虐待防治法》（2006）以外，日本“老齡商務(wù)發(fā)展協(xié)會(huì)”還制定了《老齡商務(wù)倫理綱領(lǐng)》，“銀色標(biāo)志認(rèn)證委員會(huì)” 據(jù)此綱領(lǐng)，對(duì)符合條件的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老齡產(chǎn)品和服務(wù)及其廠商行為等進(jìn)行認(rèn)證，旨在加強(qiáng)行業(yè)和企業(yè)自律。

（二）多元化的養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)

養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)是一個(gè)投入大、周期長、回報(bào)率低的產(chǎn)業(yè)，按照以往的主要以政府為主導(dǎo)的養(yǎng)老政策很難滿足老年人的需求，造成了養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的供需不平衡。因此，需要充分發(fā)揮市場主體的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使得養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)開發(fā)主體多元化、養(yǎng)老健康產(chǎn)品和服務(wù)多元化，以滿足不同層次、不同消費(fèi)水平的老年人的需求。隨著老年人壽命的提高，以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的提高，養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展范圍也在不斷擴(kuò)大，包括醫(yī)療、保健、娛樂、文化、學(xué)習(xí)、旅游、再就業(yè)等，呈現(xiàn)出多元化的發(fā)展趨勢。

美國養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)具有高度的市場化和產(chǎn)業(yè)化的特點(diǎn)。自20世紀(jì)70年代以來，美國養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，形成了服務(wù)內(nèi)容和方式多樣化的養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)體系。以設(shè)施養(yǎng)老為例，美國主要以養(yǎng)老社區(qū)為特色。根據(jù)目標(biāo)人群不同的健康狀況，有針對(duì)性地對(duì)養(yǎng)老設(shè)施劃分為生活自理型養(yǎng)老社區(qū)、生活協(xié)助型養(yǎng)老社區(qū)、特殊護(hù)理型養(yǎng)老社區(qū)、持續(xù)照護(hù)養(yǎng)老社區(qū)。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供上門服務(wù)，住在家里的老人年能獲得諸如家政、運(yùn)輸、供給膳食等服務(wù)。對(duì)于高收入者還可選擇集中式養(yǎng)老社區(qū)——太陽城。太陽城有更加專業(yè)化的老年醫(yī)療服務(wù)、娛樂設(shè)施、老年大學(xué)等，能為老年人提供更加豐富的物質(zhì)和精神享受。

德國養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)是龐大的產(chǎn)業(yè)群，與眾多的領(lǐng)域和行業(yè)各環(huán)節(jié)相聯(lián)系，養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)鏈涉及到本位產(chǎn)業(yè)、關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)和衍生產(chǎn)業(yè)。本位產(chǎn)業(yè)是指養(yǎng)老設(shè)施和機(jī)構(gòu)、老年房地產(chǎn)、老年護(hù)理服務(wù)業(yè)、老年服飾、老年食品、老年醫(yī)療等。關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈上的家具、專業(yè)設(shè)施，來自老年人深層次需求的娛樂、學(xué)習(xí)、醫(yī)療保健、心理咨詢等。衍生產(chǎn)業(yè)是指老年儲(chǔ)蓄投資理財(cái)產(chǎn)品、老年地產(chǎn)倒按揭等金融產(chǎn)品，壽險(xiǎn)產(chǎn)品的證券化產(chǎn)品、長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品、老年融資等資本產(chǎn)品。

日本大力開發(fā)、培育老年人的消費(fèi)市場，注重老年人的現(xiàn)實(shí)需求并開發(fā)潛在需求。日本的交通運(yùn)輸、服裝設(shè)計(jì)、房屋建設(shè)、飲食服務(wù)、醫(yī)療保健、科教文衛(wèi)、休閑娛樂、美容美發(fā)等都融入了老年人的需求因素，直接或間接地帶動(dòng)了養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。養(yǎng)老服務(wù)、老年用品、養(yǎng)老設(shè)施、老年住宅、養(yǎng)老金融保險(xiǎn)、老年教育等多種行業(yè)需求增加。目前日本流行的養(yǎng)老方式是將居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的模式。居家養(yǎng)老即家庭養(yǎng)老，但是老年人的養(yǎng)老生活不是由家人照護(hù)，而是依靠社會(huì)化的服務(wù)，包括長期工、短工、鐘點(diǎn)工等形式對(duì)老年人進(jìn)行照護(hù)。除了家庭養(yǎng)老，還有社區(qū)養(yǎng)老。一般社區(qū)養(yǎng)老院床位在20～30張，提供24小時(shí)入住照顧和多功能的服務(wù)。目前日本約有3.7萬所老年人日托機(jī)構(gòu)，僅東京都就有2.8萬所[10]。

（三）建設(shè)專業(yè)化的健康養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍

美國已經(jīng)形成了比較完善的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，服務(wù)內(nèi)容和方式的多樣化促進(jìn)了專業(yè)化的養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的人才培養(yǎng)。在居家養(yǎng)老護(hù)理方面，有著專業(yè)的家務(wù)服務(wù)、家庭保健等專業(yè)人士。其中，家庭保健服務(wù)主要以家庭保健醫(yī)生或護(hù)士提供專業(yè)或輔助專業(yè)人員的護(hù)理照護(hù)。這些從事養(yǎng)老護(hù)理的人員，都是經(jīng)過專業(yè)化訓(xùn)練和理論學(xué)習(xí)的從業(yè)人員。美國到目前為止，已經(jīng)形成了學(xué)士、碩士、博士等多層次的養(yǎng)老護(hù)理人才梯度，其中注冊護(hù)士必須具備碩士及以上學(xué)歷和熟練的專業(yè)知識(shí)技能。

在日本，護(hù)理已成為一門獨(dú)立的學(xué)科，護(hù)理員也稱介護(hù)福祉士。日本的護(hù)理體系健全，職能分明，在臨床護(hù)理工作人員中，24～35歲青壯年占絕大多數(shù)，護(hù)理員文化素養(yǎng)高，服務(wù)理念強(qiáng)[11]。

德國學(xué)員可參加“福利士”國家資格考試，以獲得資格證書，才能上崗[11]。德國制定執(zhí)業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，并將其轉(zhuǎn)化為家庭養(yǎng)老服務(wù)人員的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，作為確定薪酬待遇的依據(jù)。除此之外，德國設(shè)定了執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件，嚴(yán)格規(guī)定持證上崗的條件，對(duì)從業(yè)人員的理論知識(shí)和業(yè)務(wù)水平有較高的要求[12]。

（四）開拓智能養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)

智能化養(yǎng)老即“智能居家養(yǎng)老”（smarthomecare），最早由英國生命信托基金會(huì)提出，是一種全智能化的老年系統(tǒng)。智能養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)，通過智能技術(shù)，使得老年人在家中接受生活輔助、健康管理、醫(yī)療護(hù)理等各種服務(wù)。1999年，在美國召開的移動(dòng)計(jì)算和網(wǎng)絡(luò)國際會(huì)議初次提出物聯(lián)網(wǎng)（InternetofThings）概念?；诨ヂ?lián)網(wǎng)、RFID技術(shù)、EPC標(biāo)準(zhǔn)，利用計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)、射頻識(shí)別技術(shù)、無線數(shù)據(jù)通信技術(shù)等，構(gòu)造了一個(gè)實(shí)現(xiàn)全球物品信息實(shí)時(shí)共享的實(shí)物互聯(lián)網(wǎng)。而物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)中包括射頻識(shí)別（RFID）技術(shù)、傳感器技術(shù)、傳感器網(wǎng)絡(luò)、智能技術(shù)、納米技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)、醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)等被大量運(yùn)用于養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)，形成了智能化養(yǎng)老服務(wù)體系。

美國是率先開始老齡化相關(guān)技術(shù)研發(fā)的國家。從1999年開始，美國各大城市根據(jù)美國人居住分散的特點(diǎn)，陸續(xù)建立了老年人醫(yī)療服務(wù)車隊(duì)（移動(dòng)醫(yī)聯(lián)網(wǎng)）。通過采用市場化運(yùn)作和專業(yè)化經(jīng)營管理的方式，共享資源服務(wù)，降低了老年人養(yǎng)老健康服務(wù)的成本。將城市與專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，通過大量物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，如RBIF技術(shù)和傳感網(wǎng)，提高服務(wù)效率，彌補(bǔ)了急救醫(yī)療服務(wù)的不足[13]。

德國信息技術(shù)、通信及新媒體協(xié)會(huì)的報(bào)告顯示，德國目前智能家居的年?duì)I業(yè)額已經(jīng)達(dá)到200億歐元，在2050年前，德國政府計(jì)劃全面實(shí)施家居計(jì)劃，使得越來越多的家庭擁有智能家居設(shè)備。以德國“智慧之城”弗里德里希哈芬市（Friedrichshafen）為例，該城市自2007年以來，實(shí)現(xiàn)了超過40個(gè)智慧城市的建設(shè)項(xiàng)目，其中包括遠(yuǎn)程診療、腫瘤會(huì)診、獨(dú)立生活等與老年人日常生活息息相關(guān)的項(xiàng)目。慕尼黑Infineon技術(shù)公司開發(fā)出一種新型硅基熱偶發(fā)電器芯片，利用這項(xiàng)技術(shù)來解決老年人和殘疾人的護(hù)理問題，一旦患者身體出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，醫(yī)生或管理中心就能快速得到通知，及時(shí)搶救患者。實(shí)現(xiàn)智能養(yǎng)老公寓，需要依賴新的電子信息技術(shù)。通過智能物聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)平臺(tái)，各類傳感器、遠(yuǎn)程監(jiān)控、保密報(bào)警、血壓心跳跟蹤、生活服務(wù)管理等，對(duì)老人的起居生活、身體狀況進(jìn)行密切監(jiān)控[14]。德國推行家居式養(yǎng)老，醫(yī)生會(huì)定期到養(yǎng)老院做跟蹤檢查。最終實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)，達(dá)到網(wǎng)絡(luò)化、智能化、服務(wù)化的水平。這一系列的做法，有效地解決了時(shí)間、距離、空間的障礙問題。

日本積極發(fā)展智能住宅為老年人提供適宜的生活居所。1990年，日本在幕張建立了第一個(gè)高水平、示范性強(qiáng)的智能老年住宅區(qū)。在智能老年住宅的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展出相關(guān)智能老年人產(chǎn)品，如針對(duì)老年人的智能床墊、智能手機(jī)、智能玩具、智能機(jī)器人等，為老年人的生活和健康保駕護(hù)航。日本智能養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)了智能家居與生活輔助、安全檢測與定位服務(wù)、機(jī)器人與輔助技術(shù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療與健康管理、社會(huì)聯(lián)系、心理關(guān)愛的結(jié)合，形成了計(jì)算機(jī)科學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、老年學(xué)等學(xué)科共同合作推進(jìn)的局面。

（五）以金融和商業(yè)保險(xiǎn)助推養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展

美國最早實(shí)行“以房養(yǎng)老”模式，該模式主要分兩類。一是將房子出租給年輕人使用，通過年輕人支付的房租來維持自己退休后的生活。二是通過“倒按揭”的方式保證老年人口的消費(fèi)能力。

1981年，日本首次推出以“長期生活志愿資金貸款制度”為名的反向住房抵押貸款，由地方自治體、信托銀行以及其他市場主體組成。該制度又可依據(jù)實(shí)施主體的不同，細(xì)分為三種模式：一是偏社會(huì)福利性質(zhì)的政府主導(dǎo)模式；二是以高價(jià)值房產(chǎn)為融資擔(dān)保，具體由國土交通省與厚生勞動(dòng)省聯(lián)合實(shí)施的富貴型模式；三是偏內(nèi)部性的私營型，多以本機(jī)構(gòu)內(nèi)部房產(chǎn)進(jìn)行融資擔(dān)保[15]。同時(shí)通過養(yǎng)老金融風(fēng)險(xiǎn)防范的法規(guī)配套、稅收配套、投資環(huán)境配套，促進(jìn)養(yǎng)老金融產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)較之于國家基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和企業(yè)年金，有三個(gè)方面的優(yōu)勢：一是商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)具有長期增值的機(jī)制保障，商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)公司根據(jù)精算原則，以長期穩(wěn)定的投資策略，保障養(yǎng)老金的保值增值；二是商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)具有較完善的法律保護(hù)機(jī)制；三是商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)可以滿足個(gè)性化資金積累需求[16]。商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)是運(yùn)用市場機(jī)制，引導(dǎo)社會(huì)資源進(jìn)入養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的重要途徑。

美國的商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)大體可以分為兩種，一種是自選式保險(xiǎn)計(jì)劃，投保者可以自選診所和醫(yī)生，但保險(xiǎn)費(fèi)比較高，而且需要自己負(fù)擔(dān)部份掛號(hào)費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)。另一種是管理式保險(xiǎn)計(jì)劃，保險(xiǎn)費(fèi)相對(duì)便宜，看病只要付少量的掛號(hào)費(fèi)，基本上不必再承擔(dān)其他費(fèi)用，但醫(yī)生和診所必須在保險(xiǎn)公司指定的范圍之內(nèi)，如果要看指定范圍之外的?？漆t(yī)生，事先必須得到保險(xiǎn)公司的認(rèn)可[17]。

目前，德國擁有48家保險(xiǎn)公司經(jīng)營商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。面對(duì)老齡化和迅速發(fā)展的老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，德國商業(yè)險(xiǎn)公司提出了“第二健康市場”的概念，其中預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)是第二健康市場的重要組成部分，包括預(yù)防性健康檢查、運(yùn)動(dòng)與旅行健康以及預(yù)防服務(wù)等。商業(yè)保險(xiǎn)公司大量投資健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，包括連鎖綜合門診和牙科診所、護(hù)理和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、健康管理機(jī)構(gòu)、參股醫(yī)院集團(tuán)等[18]。發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，可以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資金的有效歸集，形成確定、可量化的養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)需求，直接拉動(dòng)老年醫(yī)療、老年護(hù)理、養(yǎng)老設(shè)施等養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展，同時(shí)也有利于培育多層次的養(yǎng)老服務(wù)市場。

三、我國發(fā)展養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的政策建議

根據(jù)上述美、德、日發(fā)展養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國國情，為促進(jìn)我國養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，提出以下六個(gè)方面的政策建議。

（一）完善與養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)

養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)是社會(huì)保障體系的重要組成部分，欲使其健康發(fā)展，可借鑒美、德、日等發(fā)達(dá)國家的做法，通過建立健全相關(guān)法律法規(guī)予以保障和規(guī)范。我國目前需要加快研究出臺(tái)《社會(huì)福利法》《城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)管理辦法》《養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》《養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)監(jiān)管法》等養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)法律法規(guī)。此外，還需要出臺(tái)針對(duì)商業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策，這些政策包括產(chǎn)業(yè)發(fā)展導(dǎo)向政策、投資取向政策、行業(yè)規(guī)范與管理政策等。

（二）加快培養(yǎng)專業(yè)化的養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)人才隊(duì)伍

目前，我國養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)服務(wù)隊(duì)伍整體素質(zhì)不高，文化程度相對(duì)較低，人員數(shù)量也較少，很難滿足老年人日益增長的社會(huì)養(yǎng)老需求。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國養(yǎng)老護(hù)理員潛在需求在1 000萬人以上，但目前一線護(hù)理人員僅100多萬人，其中取得職業(yè)資格的不到10萬人[13]。在我國現(xiàn)有的多種形式的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中，具有大專以上學(xué)歷的服務(wù)人員僅占人員總數(shù)的20%左右，具有專業(yè)護(hù)理技能、醫(yī)學(xué)知識(shí)的人員僅占8%左右，高中及高中以下學(xué)歷的服務(wù)人員占人員總數(shù)的65%以上[9]。針對(duì)這一現(xiàn)狀，可以借鑒美、德、日等發(fā)達(dá)國家的做法，對(duì)包括學(xué)科和專業(yè)設(shè)置、從業(yè)資格等要加以規(guī)范，以期提高我國養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)人才隊(duì)伍的數(shù)量和質(zhì)量。特別地，要加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及老齡產(chǎn)業(yè)經(jīng)營管理等方面的復(fù)合性專業(yè)人才，著力提升從業(yè)人員的職業(yè)道德素質(zhì)，提高服務(wù)意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。同時(shí)，要注重培養(yǎng)老年科研人才，為養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供科研基礎(chǔ)的支撐[19]。

（三）通過金融、保險(xiǎn)等行業(yè)的改革助推養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展

我國人口老齡化基數(shù)大、增幅快、比例高、地域差異大，原有的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)現(xiàn)收現(xiàn)付制在養(yǎng)老金支付上已經(jīng)捉襟見肘，在此背景下，我國初步建立了多支柱的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，鼓勵(lì)社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)等多種保險(xiǎn)形式參與養(yǎng)老保險(xiǎn)。如平安保險(xiǎn)公司，不斷發(fā)展商業(yè)壽險(xiǎn)，為老年人提供日趨完善的保險(xiǎn)產(chǎn)品。但我國的養(yǎng)老金融和保險(xiǎn)行業(yè)仍存在如稅收優(yōu)惠、商業(yè)保險(xiǎn)體系不完善等諸多問題。在此條件下，美、德、日通過金融、保險(xiǎn)助推養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的做法值得借鑒。譬如美國的自選式保險(xiǎn)計(jì)劃和管理式保險(xiǎn)計(jì)劃，德國的商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)軍“第二健康市場”，延長保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)鏈，以及美國、德國和日本的“以房養(yǎng)老”的“倒按揭”方式，都對(duì)我國有較大的借鑒價(jià)值，可以結(jié)合我國國情加以改造，助推我國養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。2014年7月1日，北京、上海、廣州、武漢四城市試點(diǎn)“倒按揭”，雖然遇到了一些困難，但可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷加以完善，它不但可以延長我國金融、保險(xiǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈，從而產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)效益，而且可以增進(jìn)廣大老年人的福祉。

（四）創(chuàng)新養(yǎng)老模式促進(jìn)養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展

任何一個(gè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展都需要有強(qiáng)大的市場基礎(chǔ)，養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)也不例外。養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)應(yīng)根據(jù)養(yǎng)老市場需求的變化創(chuàng)新養(yǎng)老模式。我國現(xiàn)階段主要以家庭為中心的養(yǎng)老模式和社會(huì)化群體生活為中心的養(yǎng)老方式為主，養(yǎng)老模式比較單一，主要以滿足老年人基本生活需要為重點(diǎn)。美國根據(jù)老年人不同的需求、身體狀況、經(jīng)濟(jì)能力提供多種多樣的養(yǎng)老模式，日本建設(shè)智能化的老年公寓和智能老年用品，德國提供多種養(yǎng)老方式供老年人選擇，這些做法都值得我國借鑒。

我國養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的模式創(chuàng)新可以集中在兩個(gè)方面：一是政策層面，選擇符合國情的產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式；二是行業(yè)層面，尋找合理的產(chǎn)業(yè)經(jīng)營模式。經(jīng)過多年的探索，我國在養(yǎng)老服務(wù)模式上已經(jīng)確定為以新型居家養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為依托、其他社會(huì)化養(yǎng)老方式為補(bǔ)充的模式?？梢赃M(jìn)一步整合社區(qū)全方位的資源，發(fā)展多層次的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，創(chuàng)新服務(wù)方式，開發(fā)多樣化的服務(wù)項(xiàng)目，提高服務(wù)質(zhì)量，以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的多元化發(fā)展。

（五）提升中醫(yī)在養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的作用

中西醫(yī)各有優(yōu)長，西醫(yī)見效快、針對(duì)性強(qiáng)，側(cè)重于“治病”，而中醫(yī)偏向于“治未病”，具有很好的預(yù)防作用。西醫(yī)在發(fā)達(dá)國家的養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)中具有舉足輕重的地位，這一點(diǎn)值得中國借鑒。但中國還有一個(gè)優(yōu)勢，即中醫(yī)，這是中華傳統(tǒng)文化的“瑰寶”，在養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)中充分挖掘中醫(yī)的作用既可以傳承中華傳統(tǒng)文化，又可以提高老年人的健康水平，可謂一舉兩得。2016年10月中共中央、國務(wù)院在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提出，要充分發(fā)揮中醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢。為了貫徹落實(shí)該文件精神，全國各地積極探索發(fā)揮中醫(yī)在養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)中的作用，取得了一些成績，譬如海南三亞開發(fā)中醫(yī)保健療養(yǎng)產(chǎn)品取得了不錯(cuò)的經(jīng)濟(jì)效益，但總體而言，這方面的潛力挖掘得還不夠，還有待于在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上大力發(fā)揮中醫(yī)在養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)中的作用。

（六）提高老年人的商業(yè)養(yǎng)老意識(shí)促進(jìn)養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展

受傳統(tǒng)文化的影響，中國老年人偏重于家庭養(yǎng)老，社會(huì)化、商業(yè)化養(yǎng)老意識(shí)比較淡薄，傾向于把一輩子辛苦積攢下來的財(cái)產(chǎn)留給子孫后代。但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，中國“養(yǎng)兒防老”“四代同堂”的傳統(tǒng)觀念和家庭結(jié)構(gòu)正悄然發(fā)生變化，“四二一”模式家庭越來越多，兒女工作繁忙，留下老人在家形成“空巢家庭”，無人照顧，由子孫后代提供養(yǎng)老服務(wù)越來越不現(xiàn)實(shí)。因此，適時(shí)地提高我國老年人的商業(yè)養(yǎng)老意識(shí)，通過為老年人提供低成本的商業(yè)化服務(wù)，可以有效地提高老年人的幸福感。

在美國和德國，雖然大部分老年人都選擇獨(dú)立居住，但因?yàn)橛邪l(fā)達(dá)的為老商業(yè)服務(wù)，因而他們并不感到孤獨(dú)和無助。日本雖受中國儒家文化影響，但隨著老齡化程度加深，日本家庭養(yǎng)老開始向家庭、社會(huì)并存的方向轉(zhuǎn)變，老年人開始接受并主動(dòng)選擇商業(yè)養(yǎng)老方式。

養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展離不開老年人養(yǎng)老健康需求的支撐，而老年人養(yǎng)老健康需求有賴于老年人的商業(yè)養(yǎng)老意識(shí)。提高我國老年人的商業(yè)養(yǎng)老意識(shí)，既可提高老年人的養(yǎng)老福利水平，又可以激發(fā)養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)的內(nèi)在發(fā)展?jié)摿Γ虼藨?yīng)通過各種方式宣傳、培育和促進(jìn)我國老年人的商業(yè)養(yǎng)老意識(shí)。

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A Research on the Development of Pension Health Industry

in Developed Countries under the Health Strategy

——A Case Study of the United States，Germany and Japan

Cheng Chengping，Wu Chen

（School of Economics and Management，Wuhan University，Wuhan 430072，China）

Abstract：Under the background that "healthy China" has become the national strategy and the situation that population aging is becoming more and more serious in China，to carry out the structural reform of the supply side of the elderly，and actively develop the health industry for the aged is not only conducive to promoting the "healthy China" strategy and effectively solving the problem of population aging，but also conducive to promoting the transformation and upgrading of China's economic structure. However，the pension health industry in China has just started. In order to give full play to the advantage of backwardness，it is necessary to draw lessons from the successful experience of pension health industry in developed countries. Such successful experiences as perfecting laws and regulations to support the health industry for the elderly，building a professional health care team for the elderly，developing intelligent health care industry for the elderly，and boosting health care industry for the elderly by financial and commercial insurance in the United States，Germany，Japan and other developed countries are worth learning from. However，the successful experiences of developing the pension health industry in developed countries also need to be combined with China's national conditions to transform and innovate.

Key words：health strategy；population aging；pension health industry；reference research

（責(zé)任編輯：張丹郁）