夏天慧，范玲

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院護(hù)理部，沈陽 110004）

我國于1999年進(jìn)入老齡化社會，是全球老年人口數(shù)量最多、老齡化速度最快的國家［1］，如何解決養(yǎng)老問題是我國當(dāng)前亟待解決的社會難題。傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式因家庭結(jié)構(gòu)小型化、空巢化逐漸功能弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源有限、服務(wù)水平低，不能滿足老年人日益增長的養(yǎng)老需求。而社區(qū)居家養(yǎng)老以家庭為中心，以社區(qū)為依托，為老人提供專業(yè)社會化服務(wù)，可使老人在熟悉的環(huán)境中安度晚年，是我國當(dāng)前主要的養(yǎng)老模式［2］。明確社區(qū)老人的居家養(yǎng)老護(hù)理需求，在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理措施，提高老人生活質(zhì)量顯得尤為重要。本研究對沈陽市部分社區(qū)老人居家養(yǎng)老護(hù)理需求現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，以期為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完善居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系提供理論參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2017年7月至8月，采用方便抽樣法抽取沈陽市420例居家老人，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的20名護(hù)士對其進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；在社區(qū)居住至少1年；無明顯視、聽、認(rèn)知障礙；能與調(diào)查人員有效溝通；自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、認(rèn)知障礙者；患有重癥和終末疾病等身體狀況差、不能完成本次調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具

本研究在閱讀大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計“社區(qū)老人居家養(yǎng)老護(hù)理需求現(xiàn)狀調(diào)查表”，包括兩部分。 （1） 一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、居住方式、收支情況、患病情況、生活自理能力等。 （2） 居家養(yǎng)老護(hù)理需求調(diào)查表，在中南大學(xué)張亞琴的碩士畢業(yè)論文《長治市城鄉(xiāng)老年人生活質(zhì)量與社區(qū)護(hù)理需求的相關(guān)性研究》中的調(diào)查問卷基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)修改產(chǎn)生，經(jīng)過專家評審和預(yù)調(diào)查，信度系數(shù)為0.932，效度系數(shù)為0.887。該調(diào)查表包括疾病護(hù)理 （8個條目） 、疾病預(yù)防 （3個條目） 、健康促進(jìn) （6個條目） 3個維度，共17個條目，每個條目均設(shè)有5個選項(xiàng) （不需要、不太需要、無所謂、需要、非常需要） ，評分分別為1～5分，得分越高表示護(hù)理需求程度越高。護(hù)理需求總得分范圍為17～85分，疾病護(hù)理維度得分范圍為8～40分，疾病預(yù)防維度得分范圍為3～15分，健康促進(jìn)維度得分范圍為6～30分?？偟淖o(hù)理需求平均分為總分除以17，各維度護(hù)理需求平均分為該維度總分除以條目數(shù)，即維度平均分。

1.3 調(diào)查方法

本研究屬于橫斷面調(diào)查。調(diào)查前對20名調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，之后入戶發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語。調(diào)查對象知情同意后逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能自行填寫者由調(diào)查員解釋提問，調(diào)查對象回答后由調(diào)查員代填。本次研究共發(fā)放問卷420份，回收有效問卷410份，有效回收率97.62%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。用頻數(shù)、百分比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析比較組間差異，對有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老人的一般資料

410例社區(qū)老人中，男166例，女244例，平均年齡為 （72.41±8.09） 歲；健康133例，患病277例，其中55.96%老人同時患有2種或2種以上疾病，排名前三位的慢性疾病為高血壓 （35.4%） 、糖尿病 （21.5%） 、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 （19.0%） 。不同年齡、學(xué)歷等人口學(xué)特征的構(gòu)成情況見表1。

表1 社區(qū)老人的一般資料

2.2 社區(qū)老人居家養(yǎng)老護(hù)理需求現(xiàn)狀

2.2.1 居家養(yǎng)老護(hù)理需求得分情況：社區(qū)老人居家養(yǎng)老護(hù)理需求總分為 （60.24±11.16） 分，呈較高水平。各維度平均分顯示疾病預(yù)防需求最高，其次為健康促進(jìn)需求，疾病護(hù)理需求得分最低，見表2。2.2.2 居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目需求情況：將調(diào)查表中選擇不需要、不太需要和無所謂的人合并，計為對該護(hù)理項(xiàng)目沒有需求的人；選擇需要和非常需要的人合并，計為對該護(hù)理項(xiàng)目有需求的人。居家養(yǎng)老護(hù)理需求排名前五位的項(xiàng)目依次為疾病預(yù)防宣教 （89.27%） 、健康咨詢 （85.85%） 、定期體檢（80.73%） 、用藥指導(dǎo) （80.49%） 、健康檔案 （76.83%）；排名最后兩位為臨終護(hù)理 （22.44%） 和基礎(chǔ)護(hù)理（40.00%） 。

表2 社區(qū)老人居家養(yǎng)老護(hù)理需求得分情況

2.3 社區(qū)老人居家養(yǎng)老護(hù)理需求影響因素分析

2.3.1 社區(qū)老人居家養(yǎng)老護(hù)理需求的單因素分析：對不同人口學(xué)特征的居家養(yǎng)老護(hù)理需求進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)不同年齡、婚姻狀況、收支情況的老人在總體需求和各維度需求得分方面均有統(tǒng)計學(xué)差異，年齡越大需求越高，在婚老人需求較低，收支有結(jié)余者需求較高。不同學(xué)歷老人在總體需求和疾病預(yù)防維度、健康促進(jìn)維度有統(tǒng)計學(xué)差異，學(xué)歷高者得分高。不同患病情況老人在總體需求和疾病護(hù)理維度、健康促進(jìn)維度有統(tǒng)計學(xué)差異，慢性疾病患者較健康老人需求更多。不同自理能力老人只在總體需求和疾病護(hù)理維度方面存在統(tǒng)計學(xué)差異，有自理功能障礙者需求較高。見表3。

2.3.2 社區(qū)老人居家養(yǎng)老護(hù)理需求的多因素分析：在單因素分析基礎(chǔ)上，將有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，以居家養(yǎng)老護(hù)理需求總分為因變量，進(jìn)行逐步回歸分析 （進(jìn)入：0.05，剔除：0.10） ，發(fā)現(xiàn)社區(qū)老人居家養(yǎng)老護(hù)理需求的主要影響因素按標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)大小依次為患病情況、年齡、收支情況、學(xué)歷、婚姻狀況和自理能力。變量賦值情況如下。年齡：60～69歲=1，70～79歲=2，≥80歲=3；學(xué)歷：文盲及小學(xué)=1，初中=2，高中及以上=3；婚姻狀況：不在婚=1，在婚=2；收支情況：有結(jié)余=1，收支平衡=2，入不敷出=3；患病情況：健康=0，患病=1；自理能力：完全自理=1，偶爾依賴=2，經(jīng)常依賴=3，完全依賴=4。多元回歸分析結(jié)果見表4。

3 討論

3.1 社區(qū)老人居家養(yǎng)老護(hù)理需求現(xiàn)狀分析

3.1.1 居家養(yǎng)老護(hù)理需求得分情況分析：本研究調(diào)查顯示社區(qū)老人居家養(yǎng)老護(hù)理需求總分為（60.24±11.16） 分，相比于滿分85分而言，處于中等偏上水平，表明沈陽市社區(qū)老人對居家養(yǎng)老護(hù)理方面存在較大需求，這與國內(nèi)學(xué)者李煥等［3］研究結(jié)果一致。隨著年齡的增長，老年人各器官系統(tǒng)機(jī)能衰退，醫(yī)學(xué)敏感度增加，各種慢性疾病的患病率和發(fā)病率快速上升［4］。本研究中67.6%的社區(qū)老人患有慢性疾病，其中55.96%的老人患有2種以上慢性疾病。與國家衛(wèi)生局調(diào)查結(jié)果［5］“我國60歲以上老年人慢性病的發(fā)病率為53.9%，人均患有2～3種疾病”結(jié)果相近。慢性疾病老人們僅在疾病急性期得到住院治療，于恢復(fù)期或病情好轉(zhuǎn)后出院回家，并未徹底治愈，還需進(jìn)一步持續(xù)治療和康復(fù)護(hù)理，尤其是帶有管道、傷口或生活不能完全自理的老人［6］，所以社區(qū)老人對居家養(yǎng)老提出更高的護(hù)理需求。

本研究各維度中疾病預(yù)防得分最高，健康促進(jìn)得分緊隨其后，這可能與醫(yī)學(xué)的發(fā)展和疾病知識的普及有關(guān)。老年人越來越多的關(guān)注自身健康問題，追求健康的行為和生活方式，積極獲取健康知識，預(yù)防各類疾病的發(fā)生。本研究中疾病護(hù)理維度得分最低，可能與家庭照顧者的存在有關(guān)。本研究中90.5%的老人與配偶或子女居住在一起，他們可以承擔(dān)老人大部分的疾病護(hù)理工作，老人不再額外需要社區(qū)護(hù)士提供護(hù)理服務(wù)。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，29.5%的老人對社區(qū)護(hù)理服務(wù)不滿意，其中12.2%認(rèn)為護(hù)理服務(wù)價格太高，這可能導(dǎo)致社區(qū)老人對疾病護(hù)理方面的需求偏低。

表3 不同人口學(xué)特征社區(qū)老人居家養(yǎng)老護(hù)理需求得分比較

3.1.2 居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目需求情況分析：17條居家養(yǎng)老護(hù)理需求項(xiàng)目中排名前五位的依次為疾病預(yù)防宣教、健康咨詢、定期體檢、合理用藥指導(dǎo)、健康檔案、定期隨訪，排名最后兩項(xiàng)為臨終護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。

3.1.2.1 疾病預(yù)防宣教 本研究中該服務(wù)項(xiàng)目需求最高，表明社區(qū)老人的健康意識很強(qiáng)，十分注重自身健康狀況。但吳蓉等［7］發(fā)現(xiàn)老年人疾病預(yù)防保健知識缺乏，常見慢性疾病相關(guān)知識知曉率僅40%。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及早開展健康教育活動，采用老人易于接受的形式如定期組織健康小講座、發(fā)放圖文并茂的健康手冊等，幫助老人糾正不良生活習(xí)慣，提高老人自我保健能力，有效預(yù)防疾病的發(fā)生。

3.1.2.2 健康咨詢 老年人普遍存在健康相關(guān)問題，近半數(shù)老人需要健康講座和咨詢，包括心理健康咨詢、法律援助咨詢等［8］。而隨著人口老齡化和家庭結(jié)構(gòu)改變，我國空巢老人數(shù)量逐年遞增［9］，多數(shù)子女因工作等原因不能陪在老人身邊，老人無法從家庭得到及時應(yīng)答，轉(zhuǎn)而投向社區(qū)。所以社區(qū)應(yīng)開通熱線電話或設(shè)置咨詢窗口，由專業(yè)人員輪流值班，為老人提供及時正確的咨詢解答。

3.1.2.3 定期體檢 本研究中老人患病率排名前三位的為高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，這些慢性疾病起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，常侵襲多個人體重要器官，嚴(yán)重威脅生活質(zhì)量和生命健康。據(jù)統(tǒng)計，慢性疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占全國總死亡人數(shù)的86.6%［10］。因此社區(qū)應(yīng)高度重視慢性疾病的預(yù)防和管理，定期組織老人體檢，及時發(fā)現(xiàn)潛在健康風(fēng)險，真正達(dá)到慢性疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的。

3.1.2.4 合理用藥指導(dǎo) 本研究中67.6%的老人患有慢性疾病，其中55.96%的老人同時患有2種及2種以上疾病，需要長期同時服用多種藥物。調(diào)查顯示老年人用藥依從性差的發(fā)生率為45.0%，常因記憶力衰退、藥物不良反應(yīng)等漏服、錯服、停服或擅自增減藥量［11］。因此需要社區(qū)護(hù)士通過健康教育櫥窗或電話隨訪等形式，給予老人正確用藥指導(dǎo)，盡可能提高老人用藥依從性，保證長期治療安全有效。

3.1.2.5 建立健康檔案 慢性病具有常發(fā)性、易發(fā)性與突發(fā)性的特點(diǎn)［12］。一旦發(fā)病老人多前往大醫(yī)院治療，反復(fù)多次的檢查不僅浪費(fèi)金錢和占用資源，還可能耽誤最佳治療時機(jī)［13］。因此，需要為老人建立健康檔案，內(nèi)容包括基本資料、健康狀況、體格檢查、手術(shù)史等。當(dāng)老人因危重癥就診或轉(zhuǎn)診時，醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)檢索病史檔案，迅速掌握老人健康信息，既快捷方便，也避免了不必要的資源浪費(fèi)。

3.1.2.6 臨終護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理 本研究中臨終護(hù)理需求和基礎(chǔ)護(hù)理需求排名最末，與王水萍等［14］的研究不符。前者可能與本研究中高齡老人所占比例較低 （17.3%） 有關(guān)。后者可能與本研究中老人的居住情況有關(guān)，本研究僅有9.5%的老人獨(dú)自居住，其他老人或與配偶或與子女居住，他們可承擔(dān)老人大部分基礎(chǔ)護(hù)理工作；另外本研究中有92.6%的老人可以完全自理或部分自理，可能導(dǎo)致老人對基礎(chǔ)護(hù)理的需求較低。

3.2 社區(qū)老人居家養(yǎng)老護(hù)理需求的影響因素分析

社區(qū)老人對居家養(yǎng)老的護(hù)理需求受多種因素影響，主要影響因素按貢獻(xiàn)大小依次為患病情況、收支情況、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況和自理能力。

3.2.1 患病情況：患病老人較健康老人的居家養(yǎng)老護(hù)理需求高。疾病狀態(tài)給老人的身心健康、行為活動造成很大影響，使得他們無法像健康人那樣自給自足，需要社區(qū)提供疾病護(hù)理、健康促進(jìn)等方面的幫助和指導(dǎo)，使他們更好的適應(yīng)疾病狀態(tài)，幸福生活。

3.2.2 年齡：本研究發(fā)現(xiàn)老人年齡越大，居家養(yǎng)老護(hù)理需求越高?？赡苁且?yàn)殡S著年齡的增長，機(jī)體各器官功能顯著衰退，并常伴有一種或多種慢性疾病，存在不同程度的自理缺陷，所以需要更多的各方面的護(hù)理幫助。提示社區(qū)在今后開展居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)時，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高齡老人。

3.2.3 收支情況：收支情況影響老人居家養(yǎng)老護(hù)理需求，收入越高、有結(jié)余時需求越大。收入較低的老人可能僅能滿足基本生活開支，負(fù)擔(dān)不起社區(qū)醫(yī)療護(hù)理相關(guān)費(fèi)用，也不愿增加兒女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以呈現(xiàn)較低護(hù)理需求。提示開展社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)時需考慮老人經(jīng)濟(jì)狀況，同時建立健全養(yǎng)老保險制度。

3.2.4 學(xué)歷：本研究顯示，學(xué)歷影響居家養(yǎng)老護(hù)理需求，學(xué)歷較高的老人需求更高。文化程度高的老人自我保健意識更強(qiáng)，自覺幸福度和生活滿意度更高，心理和社會適應(yīng)能力更強(qiáng)，從而更容易理解和接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。因此，今后社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)學(xué)歷較低老人的健康教育，提高其自我保健意識。

3.2.5 婚姻狀況：婚姻狀況影響居家養(yǎng)老護(hù)理需求，不在婚 （未婚、離婚、喪偶） 老人需求更高。配偶是老人生活里的重要伴侶，可以在生活和精神上相互照顧和支持。林婷等［15］發(fā)現(xiàn)在婚老人社會支持、家庭狀況等社會功能更好，生活質(zhì)量更高，因而對護(hù)理需求不強(qiáng)。提示社區(qū)要鼓勵家屬多關(guān)注老人，常與老人溝通，提供情感和社會支持。

3.2.6 自理能力：本研究表明自理能力是居家養(yǎng)老護(hù)理需求的影響因素之一，自理能力與護(hù)理需求成負(fù)相關(guān)。這與呂探云等［16］的研究結(jié)果基本一致。本研究中71.7%的老人存在不同程度的自理缺陷，日常生活部分或完全依賴于他人。老齡化進(jìn)程的加快使失能老人比例逐年增加，社區(qū)需要將這類老人作為重點(diǎn)關(guān)注對象，積極探索實(shí)施專門的失能護(hù)理服務(wù)，建立失能老人長期照護(hù)體系。

綜上所述，沈陽市社區(qū)老人對居家養(yǎng)老護(hù)理需求呈較高水平，影響居家養(yǎng)老護(hù)理需求的因素主要有患病情況、收支情況、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況和自理能力等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)全面評估老人的健康狀況和居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)需求，為老人制定個性化護(hù)理服務(wù)計劃，重點(diǎn)加強(qiáng)慢病預(yù)防宣教和用藥指導(dǎo)，定期組織健康體檢，同時為老人建立健康檔案，提供及時有效的健康咨詢指導(dǎo)，逐步提高社區(qū)老人的生活質(zhì)量。

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