陳鵬

摘要：黨的十九大報告提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制近年來在持續(xù)不斷的完善，越來越多的公立醫(yī)院都在堅持不懈的探索著提高醫(yī)院管理水平的方法。財務(wù)管理對于任何一個企事業(yè)單位都是至關(guān)重要的，作為公立醫(yī)院的管理者與決策者，只有高度重視財務(wù)報告與分析工作，才能準(zhǔn)確的掌握整個醫(yī)院的經(jīng)營情況。因此，本文論述了當(dāng)下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的現(xiàn)狀并對提高公立醫(yī)院的經(jīng)營管理水平提出相應(yīng)的建議。

關(guān)鍵詞：財務(wù)報告；公立醫(yī)院；經(jīng)營管理；必要性

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第九師醫(yī)院成立于1969年，是一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的二級甲等醫(yī)院、國家愛嬰醫(yī)院。她位于風(fēng)景優(yōu)美的新疆塔城地區(qū)額敏縣城，著名歌曲《小白楊》即誕生于離此不遠(yuǎn)的第九師161團(tuán)小白楊哨所。目前，醫(yī)院的編制床位300張，實際開放床位500余張，病床使用率近90%。醫(yī)院固定資產(chǎn)凈值1.2億元，各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員480余人。2017年度門急診接診達(dá)24.2萬人次，出院病人高達(dá)1.69萬多人。醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步與優(yōu)質(zhì)的服務(wù)使得第九師醫(yī)院深受當(dāng)?shù)厝嗣裥刨?。雖然第九師醫(yī)院享有盛譽(yù)，但醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平、財務(wù)管理水平仍然存在提升的空間。由此，本文淺談重視公立醫(yī)院財務(wù)管理的重要性，為提高公立醫(yī)院的經(jīng)營管理水平提出建議。

一、當(dāng)下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的現(xiàn)狀

（一）經(jīng)營體制尚不完善，管理水平有待提高

在傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)管理模式的影響下，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理缺乏整體性，主要體現(xiàn)在：財務(wù)與經(jīng)濟(jì)管理脫節(jié)，財務(wù)會計工作漏洞較多；部門設(shè)置繁多，造成重復(fù)管理，效率低下；財務(wù)報告可信度差，導(dǎo)致高層領(lǐng)導(dǎo)決策受影響較嚴(yán)重。面對種種需要改進(jìn)的地方，當(dāng)下的首要任務(wù)就是建立一個相對完善的經(jīng)濟(jì)管理體制，只有這樣才能保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平得到大幅度提升。

（二）醫(yī)院相關(guān)管理人員缺乏必要的財經(jīng)知識，處理經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的水平不高

黨的十九大以來，醫(yī)療體制改革的內(nèi)容不斷創(chuàng)新，推行“兩票”制、全面取消藥品加成、實行按病種收費(fèi)、推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、實行規(guī)范的成本核算。公立醫(yī)院的發(fā)展關(guān)系到每一個國民的身體健康，因此，國家對醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和管理能力的要求也在逐年提高，醫(yī)院的很多管理人員是經(jīng)過“5+3”的管理模式培訓(xùn)的，他們雖然對醫(yī)學(xué)知識爛熟于心，但是對于經(jīng)濟(jì)管理和財經(jīng)知識以及相關(guān)的法律法規(guī)卻知之甚少，也由此不能很好的對財務(wù)報告進(jìn)行分析，這也是導(dǎo)致醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理中存在諸多的不科學(xué)不合理現(xiàn)象的原因之一。

（三）醫(yī)療費(fèi)用實施統(tǒng)一定價的策略，這使業(yè)務(wù)收支配比性低

當(dāng)前國家推動公立醫(yī)院建立由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道補(bǔ)償?shù)男聶C(jī)制，公立醫(yī)院作為國家投資的事業(yè)單位。國家通過對醫(yī)療服務(wù)按相同等級醫(yī)院統(tǒng)一定價的政策來調(diào)控醫(yī)療市場，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。但是國家的這種定價收費(fèi)使得公立醫(yī)院在服務(wù)過程中的支出得不到完全補(bǔ)償，使得收入與支出不平衡。因此，只有加強(qiáng)公立醫(yī)院的經(jīng)營管理，完善其核算機(jī)制，才能保證公立醫(yī)院能夠提供更加優(yōu)良的醫(yī)學(xué)技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

二、強(qiáng)化公立醫(yī)院經(jīng)營與管理的原則

（一）權(quán)責(zé)對等原則

在醫(yī)院的管理過程當(dāng)中，每一個部門，每一位工作人員都應(yīng)該貫徹職責(zé)與職權(quán)對等原則，做到各個組織和層級之間都有獨(dú)立的功能。權(quán)責(zé)對等的本質(zhì)就是明確自身在醫(yī)院的工作任務(wù)，同時明確在不能高效完成任務(wù)時應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。

（二）高效精簡原則

在醫(yī)療設(shè)備迅猛發(fā)展的今天，現(xiàn)代的醫(yī)院管理要求醫(yī)院的各個層級部門必須高效率的完成任務(wù)，而組織結(jié)構(gòu)的安排恰好是決定組織是否高效的重要因素。醫(yī)院的管理工作必須在處理好橫向與縱向兩大管理體系的同時，處理好院內(nèi)工作與院外工作兩種工作系統(tǒng)。

（三）堅持兼顧患者、職工、醫(yī)院、國家利益原則

加大公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理力度，必須兼顧多方利益，正確處理好醫(yī)院與患者的關(guān)系，既要保證醫(yī)院的利益，又要考慮醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，既要做好醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，又要把采購成本降到最低，使得資金的利用效率最大化。

三、提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的重要舉措

（一）重視財務(wù)報告與分析工作，提高經(jīng)營管理水平

在醫(yī)院中應(yīng)該設(shè)立當(dāng)日的住院人數(shù)，日門診量的公告欄，便于領(lǐng)導(dǎo)和行政人員了解醫(yī)院實際運(yùn)營情況。財務(wù)科要根據(jù)各期的會計報表和以前年度相關(guān)指標(biāo)與同行業(yè)相同時期的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，在對比中，清晰地把控當(dāng)下醫(yī)院的財務(wù)狀況和收支情況，找到自身存在的潛力和缺點，同時明確提升的方向。一份清晰的財務(wù)報表將會為領(lǐng)導(dǎo)的決策帶來非常大的影響。因此，重視財務(wù)報告與分析工作，有利于醫(yī)院的整體經(jīng)營管理水平。

（二）樹立醫(yī)院經(jīng)營理念，提升自身能力

在計劃經(jīng)濟(jì)的條件和醫(yī)院福利事業(yè)的條件下，醫(yī)院的性質(zhì)被局限于維持基本的功能和運(yùn)轉(zhuǎn)，不需要也不具備資本運(yùn)營。而當(dāng)下的醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)已經(jīng)建立起來，財政撥款越來越少，醫(yī)院經(jīng)營需要自負(fù)盈虧，除此之外醫(yī)院的經(jīng)營者肩負(fù)著國有資產(chǎn)保值的任務(wù)。正是這變化的醫(yī)療體制，使得醫(yī)院的經(jīng)營者必須重視醫(yī)院的整體經(jīng)營管理，只有站在傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營的條條框框之上，才能在新時代下更好的經(jīng)營公立醫(yī)院。

（三）嚴(yán)格控制醫(yī)院支出，降低醫(yī)療成本，實行醫(yī)院成本控制

醫(yī)院的成本控制是在新的市場經(jīng)濟(jì)條件下面對市場競爭時急需解決的問題。醫(yī)院成本控制的最終目的是控制成本、減少浪費(fèi)。開展成本控制的難點就是樹立全體員工的成本控制理念。因此，醫(yī)院必須進(jìn)行系統(tǒng)的成本控制措施使得醫(yī)院的各項支出都與每個職工的利益掛鉤，這樣無論醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員還是行政人員都能夠自覺的減少浪費(fèi)，從而達(dá)到了降低成本的目的。對于醫(yī)療設(shè)備、電費(fèi)等消耗性材料都要做到節(jié)約使用，只有這樣才能達(dá)到最佳的收益。

四、重視提高公立醫(yī)院經(jīng)營管理水平的必要性

（一）有利于醫(yī)院資產(chǎn)的管理，確保國有資產(chǎn)保值

加大公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算力度，對于財政投入進(jìn)行一致的管理，有利于實現(xiàn)價值管理和現(xiàn)實管理相結(jié)合。這樣一來，不僅使公立醫(yī)院的管理水平有所提升，醫(yī)院中的各個工作人員都能夠積極有效的參與到遏制浪費(fèi)中來，使衛(wèi)生資源的使用效益得到了極大的提升，同時也有效的避免了醫(yī)療市場的惡性競爭。

（二）有利于建立醫(yī)院內(nèi)部完善的經(jīng)營機(jī)制

醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營機(jī)制決定著一個醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理核算，加大對財產(chǎn)物資的管理力度，及時有效的反饋資金的籌集和使用情況。對醫(yī)院的資金鏈中暴露出來的問題及時發(fā)現(xiàn)并解決，為醫(yī)院的上級領(lǐng)導(dǎo)提供及時有效的信息，提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)管理水平。

（三）有利于增強(qiáng)全體成員的成本意識，調(diào)動員工積極性

加大經(jīng)濟(jì)核算管理力度，通過成本結(jié)算--收入統(tǒng)計--效益分析，把醫(yī)療服務(wù)與經(jīng)濟(jì)管理有效結(jié)合起來。通過這種方式把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量通過經(jīng)濟(jì)效益的形式表達(dá)出來，使科室醫(yī)療效果和經(jīng)濟(jì)效益之間建立聯(lián)系，把權(quán)責(zé)進(jìn)行更加精細(xì)化的明確，帶動起全體醫(yī)護(hù)人員參與節(jié)約成本中的積極性，從而做到了用盡量少的投入為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

五、結(jié)語

隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷發(fā)展與完善，目前我國的醫(yī)療衛(wèi)生工作任務(wù)已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的變化。公立醫(yī)院只有完善內(nèi)部管理控制機(jī)制，重視財務(wù)報告與分析工作，完善內(nèi)部成本核算，強(qiáng)化預(yù)算管理工作，才能適應(yīng)新的形式和新的要求。財務(wù)部門作為醫(yī)院自我約束和控制的有效管理機(jī)制，在公立醫(yī)院的經(jīng)營管理過程中，應(yīng)該主動承擔(dān)起醫(yī)院內(nèi)部管理和控制的監(jiān)督責(zé)任。只有這樣，醫(yī)院才能提高實際的經(jīng)營管理能力，在面對人民對健康和醫(yī)療服務(wù)越來越高的要求時，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的相統(tǒng)一。

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（作者單位：新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第九師醫(yī)院）