黎若冰

摘要：看病難、看病貴的難題作為一直困擾我國經(jīng)濟發(fā)展的民生問題，為了有效解決這一問題，國家及政府從2009年開始進行衛(wèi)生體系的改革，建立全覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生保障機制，并頒布相應的醫(yī)療政策針對公立醫(yī)院的改革提出要求，明確規(guī)定以公益性質為重心，取消藥品的加成，強化公立醫(yī)院醫(yī)保基本的功能定位，而對于新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務管理問題，也成為醫(yī)療改革中的一個主要問題。本文主要分析基于新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務管理問題與解決途徑，以供參考完善。

關鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財務管理問題；解決途徑

雖然2009年開始的新醫(yī)改針對公立醫(yī)院的經(jīng)營問題頒布并實施相應財務管理政策，但是新醫(yī)改對公立醫(yī)院的財政投入與補貼明確強調正度衛(wèi)生投入的增加，只能用于基本醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生與農(nóng)村衛(wèi)生等領域，對于公立醫(yī)院的財政投入與補貼少之又少，直接影響到財務管理工作的開展。針對這一問題，公立醫(yī)院必須不斷通過拓寬融資渠道來籌集資金，以有效解決財務管理過程中出現(xiàn)的問題。

一、新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務管理問題分析

（一）財務預算管理問題

在財務預算管理、編制執(zhí)行與監(jiān)督管控的各項工作中，部分公立醫(yī)院的有關預算體系不完善，對于預算只是一種擺設，沒有將其付諸實踐。加上職工預算意識薄弱，對于各項財務預算工作的開展力度不足，沒有根據(jù)相關規(guī)定及標準要求預算，而是根據(jù)上一年度財務數(shù)據(jù)的變化情況進行，且醫(yī)院收支項目并未納入預算，導致財務預算執(zhí)行過程中具有較強的隨意性，使得預算管理不全面，和財務管理目標不符，令財政開支缺少科學依據(jù)。

（二）固定資產(chǎn)管理混亂

公立醫(yī)院是國家的固有資源，內(nèi)部擁有諸多的大型貴重醫(yī)療設備，如果管理不到位、對于固定資產(chǎn)的清查不徹底，使得資產(chǎn)清查形同虛設，出現(xiàn)醫(yī)療設備資產(chǎn)賬實不符的現(xiàn)象，導致醫(yī)院資產(chǎn)流失。例如部分新采購的醫(yī)療設備沒有及時入賬就已經(jīng)投入使用，或者是部分醫(yī)療設備已經(jīng)報廢處理，實物不存在并沒有做出相應的賬目變更，甚至是部分醫(yī)院沒有計算醫(yī)療設備的折舊情況，不能準確估算固定資產(chǎn)[1]。

（三）醫(yī)院負責人沒有認識到財務分析研究的重要性

財務管理在公立醫(yī)院管理中已經(jīng)得到完善，但是部分公里醫(yī)院負責人沒有認識到財務分析研究的重要性，僅是重視賬目的清算審查和上報，忽略醫(yī)院經(jīng)營活動的總結分析，極易出現(xiàn)財務報告注重當前，忽略對財務預算日后管理與規(guī)劃；過于注重有關貨幣信息，忽略非貨幣信息的管理；過于注重經(jīng)營項目的成果，忽略財務分析在社會影響的價值，直接影響到醫(yī)院財務經(jīng)營活動的決策準確性與及時性，導致財務規(guī)劃決策失誤。

（四）成本管理問題

在醫(yī)療消費上進行成本管理，能夠促進公立醫(yī)院資金使用效率進一步提高。然而從公立醫(yī)院的財務管理現(xiàn)狀來看，在新醫(yī)改下部分公立醫(yī)院的成本管理缺乏有效的管理體系，且醫(yī)院負責人過于注重經(jīng)濟效益，忽略在實踐中加強對成本的管控，在成本計劃、核算、分析和控制方面尚未形成完善的管理機制，在核算成本的過程中不能全面跟蹤各單位的信息，準確掌握單位物資消耗總量和具體種類，對于單位各項成本、收入和分配缺少合理科學性，造成各種管理經(jīng)費投入不斷上升，無法實現(xiàn)有效管控，使得各單位之間經(jīng)常引發(fā)沖突，導致浪費問題頻發(fā)[2]。

二、基于新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務管理問題的解決途徑

（一）加強財務核算

新醫(yī)改下，為了有效規(guī)避“小金庫”出現(xiàn)不良情況，醫(yī)院必須加強財務核算，將財務預算作為根本目標，根據(jù)各項財務活動狀況、市場環(huán)境預測影響醫(yī)院醫(yī)療收支、支出的各項因素，結合國家規(guī)定的醫(yī)療服務價格，規(guī)劃投資發(fā)展與收支計劃方案，并成立財務預算管理部門，以國家有關預算管理條例為依據(jù)，建立完善的預算體系，明確管理內(nèi)容，落實財務預算報表金額，督促有關責任人履職盡責，一旦發(fā)現(xiàn)實際金額和預算金額出現(xiàn)偏差，需找出原因并加以控制[3]。例如公立醫(yī)院需要在《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)療機構財務會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》的基礎上，將各個單位經(jīng)費的流入總量加入到預算管理工作中，建立完善的預算管理體系，成立院務會，明確財務預算流程，要求各單位及時上報全年預測數(shù)，院務會分析核對后，下達各單位預算控制數(shù)，這樣各單位即可根據(jù)下達的預算控制數(shù)來細化財務預算，并由經(jīng)院務會和各單位負責人一同分析核對，經(jīng)審核后確定各單位全面預算數(shù)，實現(xiàn)資金合理調配。

（二）實現(xiàn)資產(chǎn)清查制度化和定期化

規(guī)范的清查制度有利于提高醫(yī)院資金和財產(chǎn)物資管理的水平，因此公立醫(yī)院必須完善固定資產(chǎn)管理制度，明確要求財務部門定期盤點現(xiàn)金，強調門診收費處、財務部門和住院收費處上繳簽章齊全的資金手續(xù)，每月到銀行進行存款對賬，完善銀行余額調節(jié)表，找出與糾正賬務處理中的失誤。并要求財務人員全程參與到存貨盤點中，對存貨進行盤點，完成盤點工作后，收存有全體參盤人員簽名的盤點表，一旦某些物品與賬單不符，禁止向倉庫保管人員上繳盤點清單，防止盤點結果遭到篡改。同時核查預付款項，審核供應商的資信，嚴格審批程序與跟蹤審核，對于逾期或者是不能根據(jù)合同交付貨物、服務，必須及時催款以回籠資金，規(guī)避風險。而對于應付、預收與其他應付款，應根據(jù)合同約定及時結清，維護雙方利益，實現(xiàn)誠信經(jīng)營，規(guī)避訴訟風險。

（三）加強對財務報告分析研究

新醫(yī)改下，為實現(xiàn)公立醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展，財務部門必須加強醫(yī)院財務整體的統(tǒng)籌規(guī)劃管理與安排，完善財務管理制度，明確財務信息系統(tǒng)的管理員與操作員的權限，確定各種操作規(guī)程，及時編制真實、詳細的財務報表，并分析有關的經(jīng)濟指標，根據(jù)分析的結果總結醫(yī)院財務管理的發(fā)展情況，同時正確認識財務管理中存在的問題，可以有針對性的改變工作方法，從而為醫(yī)院投資者、管理者和其他財務信息使用者提供準確、真實、完整的分析資料，幫助各方利益人作出準確的決策[4]。

（四）加強成本管理

在公立醫(yī)院實際經(jīng)營過程中，加強內(nèi)部成本管理，建立完善的成本管理體系，及時調整醫(yī)藥結構，明確清查項目，將成本核算與成本管控責任落實到位，防止醫(yī)院經(jīng)營中出現(xiàn)醫(yī)療浪費問題，實現(xiàn)科學合理地利用資源[5]。例如在新醫(yī)改下，為了保證成本管理工作順利開展，公立醫(yī)院需要成立成本管理部門，緊緊圍繞成本管理為重心，在各單位配置1名職工負責成本管理，形成自上而下、由領導到職工、由行政工作到后勤管理和臨床部門協(xié)同合作的成本管理系統(tǒng)。并加強對原始記錄的管理，做好各單位驗收管理、計量分析、盤存管理和領用發(fā)放等工作，細化退還計量工作，安排專員負責核查，然后填寫流轉登記，辦理相應的流程手續(xù)，保證計量數(shù)據(jù)準確。

三、結束語

綜上所述，隨著新醫(yī)改進程不斷推進，國內(nèi)的公立醫(yī)院的醫(yī)療競爭愈演愈烈，財務管理方式的創(chuàng)新與管理直接影響到內(nèi)部經(jīng)濟效益與社會效益的提升，因此公立醫(yī)院必須加強財務核算、成本管理和財務報告分析研究，實現(xiàn)資產(chǎn)清查制度化和定期化，從而確保醫(yī)院財務管理工作順利開展。

參考文獻：

[1]袁建平.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理存在的問題剖析及對策研究[J].會計師，2015（22）：16-17.

[2]井紅艷.新醫(yī)改下如何提升公立醫(yī)院財務管理水平[J].中國集體經(jīng)濟，2016 （3）：145-146.

[3]彭文君.新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院財務管理問題及對策[J].當代經(jīng)濟，2015 （27）：62-63.

[4]王艦瀾.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理途徑探析[J].北方經(jīng)貿(mào)，2014（8）：131-131.

[5]連鳳琴.淺談新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理存在的問題及措施[J].經(jīng)濟，2016 （9）：127-127.

（作者單位：東莞市中醫(yī)院）