曾雄文

慢性扁桃體炎、扁桃體肥大、扁桃體良性腫物等扁桃體疾病是臨床常見疾病, 該類疾病大多需要進(jìn)行扁桃體切除手術(shù)治療, 以往治療該類疾病主要采用扁桃體剝離術(shù), 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升, 高頻電刀電凝扁桃體切除術(shù)開始在臨床推廣使用, 不過目前關(guān)于2種術(shù)式使用情況比較的研究報道較少, 還需進(jìn)一步分析［1］。本研究比較傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)與高頻電刀電凝扁桃體切除術(shù)在術(shù)中、術(shù)后對患者的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取本院2012年3月～2016年12月收治的行扁桃體手術(shù)患者98例, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診, 符合扁桃體切除術(shù)的手術(shù)指征；②自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證；②免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾??；③麻醉禁忌證；④惡性腫瘤。采用雙色球隨機模式將其分為對照組和試驗組, 各49例。試驗組男27例, 女22例；年齡18～48歲 , 平均年齡 (31.5±5.5)歲 ；病程 1～8年 , 平均病程(2.3±1.9)年；慢性扁桃體炎17例, 扁桃體肥大15例, 扁桃體良性腫物14例, 惡性腫瘤早期3例。對照組男26例, 女23例；年齡19～50歲, 平均年齡(31.8±6.1)歲；病程1～9年,平均病程(2.4±2.2)年；慢性扁桃體炎16例, 扁桃體肥大17例, 扁桃體良性腫物14例, 惡性腫瘤早期2例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 方法 在經(jīng)口氣管插管靜脈符合全身麻醉后使用開口器開口, 使口咽腔充分暴露。對照組患者采用傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)：自腭舌弓上端沿其游離緣外側(cè)1 mm處開始使用彎刀向下切開腭舌弓黏膜, 繼續(xù)切開扁桃體上極和部分腭咽弓黏膜, 鉗夾扁桃體將其向中線牽拉, 使用剝離子沿著被膜外從扁桃體上極向下剝離, 取圈器將下極根部截斷, 采用紗球?qū)谶M(jìn)行壓迫止血, 并電凝出血點。試驗組患者采用高頻電刀電凝扁桃體切除術(shù)：取高頻電刀, 電刀頭長7 cm, 金屬部分套塑料管, 使刀頭暴露約0.5 cm, 設(shè)定輸出功率為15～20 W,采用混凝模式, 鉗夾扁桃體向中線牽拉, 使用高頻電刀頭電凝功能于腭舌弓上端其游離緣外側(cè)1 mm處切開腭舌弓黏膜,緊貼扁桃體被膜向下極電凝切割, 邊凝邊剝離, 直至降扁桃體完整切除。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量進(jìn)行觀察, 并記錄比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者手術(shù)時間短于對照組, 出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=26.3888、27.5846,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 出血量(ml)試驗組 49 3.82±0.68a 1.62±0.38a對照組 49 13.26±2.41 15.18±3.42 t 26.3888 27.5846 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

扁桃體血液供應(yīng)較為豐富, 實施手術(shù)治療時容易引起大量出血, 若發(fā)生大量出血會對手術(shù)進(jìn)行造成影響, 同時還會增加并發(fā)癥發(fā)生率, 因此縮短手術(shù)時間、減少手術(shù)帶來的損傷, 降低出血量, 在手術(shù)治療中意義重大。傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)切開黏膜之后采用鈍性分離, 容易使周圍組織出現(xiàn)撕裂傷及擠壓傷, 對周圍肌肉造成損傷, 手術(shù)中會有較多出血, 進(jìn)而會導(dǎo)致術(shù)野受到影響, 而使用吸引器清除血液會加重周圍組織的損傷, 容易導(dǎo)致黏膜水腫等情況發(fā)生, 同時手術(shù)步驟多, 手術(shù)時間延長, 也使出血量進(jìn)一步增加［2-5］。此外, 傳統(tǒng)手術(shù)還容易致使微小血管扯斷, 縮入扁桃體窩內(nèi), 引起反復(fù)出血、頸部血腫, 止血困難, 從而加重視野的影響。

高頻電刀具有電凝功能, 電凝即將組織細(xì)胞的溫度控制在60～100°, 細(xì)胞內(nèi)液緩慢蒸發(fā)(幾秒鐘內(nèi))而細(xì)胞膜不破裂, 但細(xì)胞內(nèi)水分消失, 細(xì)胞收縮, 進(jìn)而達(dá)到止血的目的［6,7］。高頻電刀通過電凝功能能夠在切除的同時進(jìn)行電凝止血, 術(shù)中出血量少, 解剖層次清晰, 能夠?qū)⒈馓殷w周圍間隙清晰顯示, 有效避免對周圍肌肉及大血管造成損傷, 能夠?qū)⒈缺馓殷w下極清除暴露, 完整切除三角襞, 使術(shù)后窩底淋巴濾泡殘留增生減少, 幾乎不用縫扎止血, 故而手術(shù)操作簡化, 縮短了手術(shù)時間, 同時扁桃體窩光滑, 很少裸露肌層, 白膜形成的速度較快, 利于患者傷口愈合［8-10］。本研究結(jié)果顯示, 試驗組患者手術(shù)時間短于對照組, 出血量少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 充分印證了上述結(jié)論, 體現(xiàn)出高頻電刀電凝扁桃體切除術(shù)的確切應(yīng)用價值。

不過在實施高頻電刀電凝扁桃體切除術(shù)時, 需要注意以下幾點：①患者麻醉時宜選擇全身麻醉, 該麻醉方式對頸部粗短、咽反射敏感等特殊患者更為優(yōu)越, 能夠避免誤吸導(dǎo)致窒息情況發(fā)生, 還可預(yù)防暈厥情況。②電凝時注意控制輸出的功率, 電刀輸出功率盡量小, 采用更高效混凝模式, 初學(xué)者一定要從最低的電能開始設(shè)定、調(diào)節(jié)、緩慢增加, 直到達(dá)到所需電能效果, 以讓切開組織發(fā)白發(fā)黃為主, 盡量避免發(fā)黑情況, 防止熱損傷。組織的牽拉也非常重要, 牽拉時一定要將扁桃體向中線牽拉, 讓組織有一定的間隙, 刀游走在被膜處間隙, 解剖層次更為清晰。遇到扁桃體供血支, 尤其上下極和被膜中段, 不要強行切斷, 需要血管兩端充分電凝后切斷。術(shù)中使用塑料管將電刀頭套住, 避免周圍組織被灼傷；③在對扁桃體進(jìn)行牽拉時主要保持一定張力, 電凝分離時主要不要過深, 以防止對咽旁大血管造成損傷［4］。

綜上所述, 高頻電刀電凝扁桃體切除術(shù)較傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù), 出血量明顯減少, 手術(shù)層次清楚, 縮短手術(shù)時間, 避免了術(shù)后再次出血, 適合在基層醫(yī)院推廣。

［1］ 朱寶玉. 傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)與高頻電刀電凝扁桃體切除術(shù)的療效對比. 中國醫(yī)療器械信息, 2017, 23(14):130-131.

［2］ 賀文彥. 細(xì)高頻電刀電凝扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式的療效比較. 中國藥物與臨床, 2014, 21(7):976-977.

［3］ 王心濤. 高頻電刀電凝扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)剝切術(shù)的療效對比研究. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(24):5631-5632.

［4］ 周長波, 亓化鋒, 趙月菊, 等. 扁桃體單極高頻電刀電凝切除與剝離法效果比較. 實用醫(yī)藥雜志, 2013, 30(7):608-609.

［5］ 龔梓明, 陳嗣銘, 李健. 傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)與高頻電刀電凝扁桃體切除術(shù)的療效比較. 海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(4):41-42.

［6］ 楊彩虹, 魯宏華, 何延娟, 等. 傳統(tǒng)扁桃體手術(shù)與高頻電刀電凝切除術(shù)的比較. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 12(8):1188-1189.

［7］ 羅佐彥, 覃園明. 高頻電刀與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)切除扁桃體療效評價. 中國臨床新醫(yī)學(xué), 2015, 8(3):251-253.

［8］ 王政林, 許寶, 蔡克萬, 等. 高頻電刀電凝在腭扁桃體手術(shù)中的應(yīng)用. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010, 26(12):1802-1803.

［9］ 李伯青. 全麻下高頻電刀凝切法在扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用分析. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2014, 23(11):103-104.

［10］ 方瑾, 楊雪明, 錢林榮, 等 . 全麻下高頻電刀及縫合術(shù)在扁桃體手術(shù)中的應(yīng)用. 中國醫(yī)師雜志, 2012, 14(9):1220-1222.