陳華艷 仲吉英 熊艷峰 徐楓

CO2點陣激光磨削術(shù)可以減少紅斑的產(chǎn)生, 增加了治療效果, 所以更多的患者愿意選擇CO2點陣激光磨削術(shù)來消除面部痤瘡瘢痕, 該手術(shù)屬于門診手術(shù), 麻醉宜盡量簡單安全。目前臨床上有研究用右美托咪定復合瑞芬太尼用于顏面部手術(shù)［1,2］, 激光手術(shù)要求不能吸氧, 能否用該種麻醉方式未見研究。本研究嘗試用右美托咪定復合瑞芬太尼應(yīng)用于面部激光手術(shù), 充分鎮(zhèn)痛適當鎮(zhèn)靜, 保留自主呼吸, 為臨床提供重要參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年8月～2017年6月收治的60例面部痤瘡瘢痕患者, 納入標準：需要行面部痤瘡瘢痕CO2點陣激光磨削術(shù)的患者, 年齡18～60歲, 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級, 體質(zhì)量指數(shù) 18～25 kg /m2。排除標準：心血管疾病(高血壓、冠心病、竇性心動過緩、傳導阻滯等)及肝腎疾病者。將患者隨機分為右美托咪定組(Dex組)和丙泊酚組(P組), 各30例。

1. 2 方法 患者均術(shù)前常規(guī)禁食禁飲, 入室后開放靜脈通道, 監(jiān)測MAP、HR、SpO2、RR、BIS值, 并在面部涂抹復方利多卡因乳膏, 0.5 h后開始行非插管靜脈麻醉。Dex組先于10 min輸注完畢右美托咪定負荷量1 μg/kg(4 μg/ml), 后改維持量0.1～0.5 μg/(kg·h)泵注, 并開始血漿靶控瑞芬太尼2.0 ng/ml,待瑞芬太尼的靶濃度達到2.0 ng/ml時開始手術(shù)。P組于手術(shù)開始前靶控輸注丙泊酚1.5～2.0 μg/ml及瑞芬太尼2.0 ng/ml。術(shù)中維持SpO290%以上, 如降至90%以下, 則暫停手術(shù)吸氧并調(diào)整右美托咪定和丙泊酚的輸注速度, 待SpO2恢復100%,繼續(xù)手術(shù)。

1. 3 觀察指標 ①觀察兩組患者T0、T1、T2的MAP、HR、SpO2、RR、BIS值；②采集T0、T2時點的動脈血(pH、PCO2、PO2、SpO2)行血氣分析以便客觀了解呼吸抑制情況；③記錄術(shù)中呼吸抑制例數(shù)、體動例數(shù)及患者滿意度(滿意總例數(shù)×100%)。為了收集到客觀數(shù)據(jù), 本實驗由同一名麻醉醫(yī)生給藥, 另一名醫(yī)師記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各時點MAP、HR、SpO2、RR、BIS值比較P組患者T1、T2時點的MAP、HR、SpO2、RR、BIS值明顯低于Dex組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者動脈血氣指標比較 Dex組T0、T2時點pH、PCO2、PO2、SpO2變化比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), P組患者T2時點的PO2、SpO2值較Dex組降低更明顯, pH值和PCO2值升高更明顯, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及滿意度比較 P組發(fā)生呼吸抑制6例, 體動反應(yīng)10例, 滿意度為73.3%(其中有8例醒后訴不適感), Dex組分別為0例、2例、100.0%, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者各時點MAP、HR、SpO2、RR、BIS值比較(±s)

表1 兩組患者各時點MAP、HR、SpO2、RR、BIS值比較(±s)

注：與同組T0時點比較, aP＜0.05；與P組比較, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 指標 T0 T1 T2 Dex組 30 MAP(mm Hg) 73.6±6.9 67.4±5.1ab 68.3±7.0ab P 組 30 72.4±7.5 53.9±8.7a 58.4±9.4a Dex組 30 HR(次 /min) 83.6±6.9 80.3±5.3b 78.8±5.8ab P 組 30 82.4±6.3 71.1±6.4a 70.7±8.3a Dex組 30 SpO2(%) 99.1±0.8 98.6±1.3b 98.1±1.9b P 組 30 99.6±1.1 92.3±1.1a 93.6±2.5a Dex組 30 RR(次 /min) 18.4±2.5 17.3±1.8b 17.1±0.7b P 組 30 18.9±2.8 14.1±1.3a 14.9±1.1a Dex組 30 BIS值 99.7±0.8 73.2±1.2ab 80.3±5.6ab P 組 30 99.5±1.0 64.5±0.9a 69.1±2.1a

表2 兩組患者動脈血氣指標比較( ±s)

表2 兩組患者動脈血氣指標比較( ±s)

注：與同組T0時點比較, aP＜0.05；與P組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 pH PCO2(mm Hg) PO2(mm Hg) SpO2(%)Dex組 30 T0 7.39±0.6 40.4±5.3 98.9±6.5 97.8±5.9 P 組 30 7.38±0.4 40.8±6.1 98.3±7.3 97.6±5.1 Dex組 30 T2 7.26±0.4 41.4±6.5b 97.6±6.9b 97.3±6.2b P 組 30 7.59±0.3a 46.3±7.9a 92.0±8.7a 91.0±7.9a

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及滿意度比較［n(%)］

3 討論

由于CO2點陣激光磨削術(shù)手術(shù)部位在患者顏面部, 對患者精神刺激較大, 會使患者產(chǎn)生焦慮、緊張等生理和心理應(yīng)激反應(yīng), 導致并發(fā)感染的危險增加, 而影響手術(shù)效果和術(shù)后康復［3-6］。隨著近年來舒適醫(yī)療的迅速發(fā)展, 術(shù)者和患者都要求無痛, 但術(shù)中卻不能吸氧, 這就大大增加了麻醉的難度。目前常用于面部激光手術(shù)的麻醉藥物, 使得麻醉醫(yī)生很難把握滿意的麻醉深度與藥物引起的呼吸抑制、心動過緩等不良反應(yīng)之間的平衡。因此不吸氧的情況下在非插管靜脈全身麻醉(全麻)下行面部痤瘡瘢痕CO2點陣激光磨削術(shù), 最重要的是保證充分鎮(zhèn)痛適當鎮(zhèn)靜的情況下減少呼吸抑制的發(fā)生。選擇合適的麻醉藥物用于面部激光手術(shù)亟待解決。

右美托咪定是唯一同時兼具鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用的麻醉藥物, 主要通過作用于腦和脊髓的α2AR, 抑制神經(jīng)元放電, 產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感活動的效應(yīng)［7-9］。本研究結(jié)果Dex組的MAP 和HR均較P組更平穩(wěn), 說明右美托咪定顯著抑制手術(shù)應(yīng)激引起的血漿兒茶酚胺濃度升高, 有利于圍麻醉期血流動力學的穩(wěn)定；Dex組的呼吸抑制明顯少于P組(P＜0.05),說明右美托咪定還有類似于自然睡眠對呼吸的影響：減少分鐘通氣量, 保持對二氧化碳增高的通氣反應(yīng), 并且不增強阿片類藥物的呼吸抑制, 正因為右美托咪定的呼吸中樞驅(qū)動力降低與阿片類藥物協(xié)同作用, 還可以減少圍術(shù)期阿片類藥物的用量［10］。

本研究采用右美托咪定與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用, 相比較傳統(tǒng)的丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用, 能更好的減少呼吸抑制的發(fā)生和血流動力學的變化, 可能與右美托咪定選擇性強, 半衰期短, 藥代動力學方面的可預(yù)測性更強有關(guān)。

綜上所述, 右美托咪定可安全應(yīng)用于面部痤瘡瘢痕CO2點陣激光磨削術(shù), 且可以減少呼吸抑制的發(fā)生, 提高患者滿意度, 值得臨床推廣。

［1］ 柴薪, 張麗娜, 汲元美, 等. 不同劑量右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼用于整形外科手術(shù)患者麻醉效果的影響. 中華麻醉學雜志, 2013, 33(3):306-310.

［2］ 王冬梅. 右美托咪定復合瑞芬太尼在面部整形手術(shù)麻醉中的應(yīng)用. 中國衛(wèi)生標準管理, 2017, 8(16):136-137.

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