魏瀟凡, 戰(zhàn)軍，張栩胤，吳俊, 張宏權(quán)

（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部人體解剖與組織胚胎學(xué)系，北京，100191）

組織學(xué)是利用顯微鏡技術(shù)研究正常機(jī)體的微細(xì)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的學(xué)科，胚胎學(xué)是研究個(gè)體發(fā)生及其發(fā)育規(guī)律的學(xué)科，兩者均屬形態(tài)學(xué)課程。組織學(xué)與胚胎學(xué)是一門(mén)重要的承前啟后的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，既需要生物學(xué)、解剖學(xué)、化學(xué)等有關(guān)知識(shí)作為基礎(chǔ)，又為很多后繼課程如生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)以及臨床各學(xué)科的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備必要的基本知識(shí)和基本技能[1]。組織學(xué)與胚胎學(xué)以形態(tài)學(xué)知識(shí)為主，內(nèi)容繁雜細(xì)致，名詞術(shù)語(yǔ)繁多，知識(shí)抽象枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中普遍反映乏味、難學(xué)。實(shí)習(xí)課是教學(xué)的重要環(huán)節(jié),是理論教學(xué)必不可少的補(bǔ)充，是理論聯(lián)系實(shí)際、強(qiáng)化理論知識(shí)、增強(qiáng)形態(tài)學(xué)概念的重要手段。實(shí)習(xí)課教學(xué)不僅可通過(guò)直觀觀察微觀世界提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并能加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)點(diǎn)的理解與記憶, 開(kāi)拓學(xué)生的視野, 而且小班教學(xué)的實(shí)習(xí)課可通過(guò)教師與學(xué)生面對(duì)面的近距離接觸和言傳身教, 加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的人文教育和人文關(guān)懷。

長(zhǎng)期以來(lái), 我們的實(shí)習(xí)課教學(xué)一直沿用傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)模式, 主要由教師講解后學(xué)生利用顯微鏡觀察切片標(biāo)本, 教學(xué)模式單一, 教學(xué)方法陳舊,不利于學(xué)生獨(dú)立思維能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng),也不利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。因此, 改革組織學(xué)與胚胎學(xué)實(shí)習(xí)課教學(xué)迫在眉睫[2]。本研究在不改變?cè)虒W(xué)內(nèi)容的前提下，在組織學(xué)與胚胎學(xué)實(shí)習(xí)課中將由教師主講的傳統(tǒng)模式改變?yōu)橐詫W(xué)生主講，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生互動(dòng)加強(qiáng)的“反轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)課”學(xué)習(xí)模式。

研究對(duì)象和方法

1 研究對(duì)象

2015級(jí)學(xué)習(xí)組織學(xué)與胚胎學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。其中臨床5班和基礎(chǔ)2班兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生采取“反轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)課”的教學(xué)模式，為實(shí)習(xí)組，共54位學(xué)生。而其它三個(gè)班級(jí)授課方式采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，作為對(duì)照組，共86人。

2 “反轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)課”的教學(xué)方法

為了比較實(shí)施“反轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)課”前后的教學(xué)效果，實(shí)習(xí)組前三次實(shí)習(xí)課仍由教師主講，從第四次實(shí)習(xí)課開(kāi)始進(jìn)行“反轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)課”的教學(xué)方法。每次課后確定下一次課的主講人，由學(xué)生自愿報(bào)名，一般每人主講1張切片，講解5min左右，主講人可自行制作課件。課堂上，主講人展開(kāi)講解觀察要點(diǎn)，針對(duì)重要問(wèn)題可對(duì)其他學(xué)生提問(wèn)并回答問(wèn)題；學(xué)生們可對(duì)主講人的講述進(jìn)行補(bǔ)充、提出問(wèn)題或回答問(wèn)題；教師必須補(bǔ)充課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)，并解答討論中無(wú)法回答的問(wèn)題。教師對(duì)學(xué)生展示過(guò)程中的表現(xiàn)進(jìn)行記錄，并且現(xiàn)場(chǎng)給以學(xué)生評(píng)價(jià)，以表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)為主，對(duì)表現(xiàn)較差的學(xué)生及時(shí)提醒并引導(dǎo)他們提高自我的學(xué)習(xí)能力。學(xué)生獨(dú)立觀察組織切片,如有疑問(wèn)優(yōu)先請(qǐng)講解該切片的同學(xué)進(jìn)行解答。

3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)采取“反轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)課”教學(xué)模式以及采取傳統(tǒng)教學(xué)模式的班級(jí)進(jìn)行組織胚胎學(xué)期末考試成績(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。包括理論和實(shí)習(xí)兩項(xiàng)測(cè)試( 均為統(tǒng)一考試) 得到研究對(duì)象的組織胚胎學(xué)期末成績(jī)，應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或者卡方檢驗(yàn)。

制定兩套問(wèn)卷調(diào)查。實(shí)習(xí)課的最后一堂課向研究對(duì)象（包括傳統(tǒng)教學(xué)組和“反轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)課”組）分別發(fā)出無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查學(xué)生對(duì)“反轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)課”的接受程度、學(xué)習(xí)興趣以及對(duì)組胚實(shí)習(xí)課的意見(jiàn)等方面。

結(jié) 果

1 “反轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)課”教學(xué)提高學(xué)習(xí)成績(jī)

對(duì)兩獨(dú)立樣本進(jìn)行t檢驗(yàn)顯示∶ “反轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)課”組的實(shí)習(xí)考試成績(jī)（總分30分）高于傳統(tǒng)教學(xué)組；“反轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)課”組的理論成績(jī)（總分100分）顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組；“反轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)課”組的總成績(jī)（實(shí)習(xí)成績(jī)+60%理論成績(jī)+平時(shí)分）高于傳統(tǒng)教學(xué)組（表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班成績(jī)比較Tab.1 Comparison of test scores between the experimental class and the control class

利用卡方檢驗(yàn)分析兩組成績(jī)高分比例，結(jié)果顯示：“反轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)課”組總成績(jī)高于80分（表2）和90分（表3）的比例均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組。

表2 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班學(xué)生成績(jī)（＞80分）的分段比較Tab.2 χ2 analysis of test scores (＞80) between the experimental class and the control

表3 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班學(xué)生高分（＞90分）比例比較Tab.3 χ2 analysis of test scores (＞90) between the experimental class and the control

2 “反轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)課”教學(xué)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

針對(duì)實(shí)施“反轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)課”的學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷，共發(fā)放54份問(wèn)卷，收回54份。對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行分析，結(jié)果顯示93%的同學(xué)表示接受并喜愛(ài)“反轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)課”，認(rèn)為“反轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)課”能加強(qiáng)他們學(xué)習(xí)組胚的興趣，提高他們的綜合能力。

3 “反轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)課”教學(xué)提高學(xué)習(xí)能力

針對(duì)未實(shí)施“反轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)課”的學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷，共發(fā)放240份問(wèn)卷，收回235份。對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，其中159位同學(xué)即68%的同學(xué)表示愿意接受并希望組胚實(shí)習(xí)課實(shí)行“反轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)課”的教學(xué)方式。剩余的32%同學(xué)表示對(duì)這種改革方式興趣一般或者不愿意接受，但是這32%同學(xué)中高達(dá)70%的同學(xué)表示雖然興趣一般，但是認(rèn)為“反轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)課”的教學(xué)方式確實(shí)能夠鍛煉大家的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)上課的積極性并提高學(xué)生的成績(jī)。

討 論

組織胚胎學(xué)傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式單一，教學(xué)方法落后，“一盒切片一臺(tái)鏡，一個(gè)教師轉(zhuǎn)不?！?，這種一成不變，缺乏創(chuàng)新的教學(xué)方式不能很好地適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育飛速發(fā)展和高素質(zhì)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要，人才培養(yǎng)模式的改革是提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵，深化組織胚胎學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的改革，提高教學(xué)質(zhì)量乃當(dāng)務(wù)之急。

本研究在學(xué)習(xí)、借鑒國(guó)內(nèi)外已有的各種基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式改革的基礎(chǔ)上，探索在組織胚胎學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中建立“反轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)課”的教學(xué)模式[3,4]。我們建立的這種實(shí)習(xí)課程教學(xué)模式不需要改變?cè)瓉?lái)的課程設(shè)置，簡(jiǎn)單易行，容易開(kāi)展和推廣，并且在低年級(jí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段進(jìn)行此種教學(xué)模式可以為學(xué)生們?cè)诟吣昙?jí)進(jìn)行的PBL 教學(xué)打下良好的基礎(chǔ)[5]。另外，對(duì)實(shí)習(xí)課程進(jìn)行“反轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)課”的教學(xué)模式有利于未來(lái)組織胚胎學(xué)理論課程教學(xué)改革的開(kāi)展，促進(jìn)教學(xué)改革循序漸進(jìn)地良性發(fā)展。

本研究使用的教學(xué)模式以學(xué)生主講為核心，給學(xué)生提供自我展示的空間和平臺(tái)，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和能動(dòng)性。教師針對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)及時(shí)鼓勵(lì)，并補(bǔ)充講解中的不足，引導(dǎo)學(xué)生提問(wèn)，在完成教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上，形成學(xué)生與學(xué)生之間、老師與學(xué)生之間互動(dòng)良好、歡快活躍的課堂氣氛，達(dá)到快樂(lè)學(xué)習(xí)的目的。

經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)期的實(shí)踐，我們通過(guò)比較“反轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)課”的教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生成績(jī)，發(fā)現(xiàn)“反轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)課”的教學(xué)模式組的學(xué)生成績(jī)顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)模式，體現(xiàn)在實(shí)習(xí)成績(jī)和理論成績(jī)的平均分高，而且實(shí)習(xí)組學(xué)生成績(jī)80分及90分以上的高分比例均明顯大于對(duì)照組。說(shuō)明“反轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)課”的教學(xué)模式在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的基礎(chǔ)上促進(jìn)學(xué)生之間的良性競(jìng)爭(zhēng)，有利于督促學(xué)生及時(shí)改進(jìn)學(xué)習(xí)態(tài)度進(jìn)而取得了更好的學(xué)習(xí)成績(jī)。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果同樣顯示實(shí)習(xí)組學(xué)生們倡導(dǎo)并接受這種教學(xué)模式，充分意識(shí)到自己在教學(xué)中的主體地位，他們表示與之前的傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，自己明顯喜愛(ài)上組織胚胎學(xué)實(shí)習(xí)課，認(rèn)為這種教學(xué)模式豐富了他們的學(xué)習(xí)方法，提高了他們?nèi)轿坏哪芰Πㄋ伎?、表達(dá)和交流能力。對(duì)照組的學(xué)生雖然沒(méi)有參加這種教學(xué)模式，但是面對(duì)問(wèn)卷中詳細(xì)介紹的此教學(xué)方式后，也紛紛表示愿意嘗試并相信對(duì)自己的學(xué)習(xí)大有益處。

需要指出的是每一種教學(xué)方法都有它的不足和改進(jìn)的空間，經(jīng)過(guò)探索，我們發(fā)現(xiàn)“反轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)課”的教學(xué)模式雖然優(yōu)點(diǎn)良多，但同樣不可避免有一些問(wèn)題。首先占用的教學(xué)時(shí)間較長(zhǎng)，因?yàn)槊课粚W(xué)生的準(zhǔn)備和發(fā)揮不同，加上互動(dòng)和討論，往往有延時(shí)現(xiàn)象，導(dǎo)致拖堂的可能。其次，學(xué)生性格及學(xué)習(xí)能力差異較大，對(duì)于少數(shù)不積極參與的學(xué)生如何提高他們的積極性，需要教師付出更多的時(shí)間和精力。最后，如何將學(xué)生的展示過(guò)程表現(xiàn)體現(xiàn)在成績(jī)中也值得商榷。

[1]田娟，郭敏.組織胚胎學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的改革與思考.解剖科學(xué)進(jìn)展，2013，19（4）：382-383，385.

[2]莊寶祥，王麗娜，王金平.對(duì)建設(shè)高質(zhì)量組織胚胎學(xué)實(shí)習(xí)課教學(xué)的探討.中國(guó)組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，2009，18（3）：345-347.

[3]林蕓秀，魏玉珍，蔡澤駿，等.“自主學(xué)習(xí)”在組織胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，（8）：59-60.

[4]Romero RM, Eriksen SP, Haworth IS.Quantitative assessment of assisted problem-based learning in a pharmaceutics course.Ame J Pharmaceut Edu, 2010, 74(4)∶ 1-9.

[5]Svinicki MD.Moving Beyond “It worked”∶ The ongoing evolution of research on problem-based learning in medical education.Educ Psychol Rev, 2007, (19)∶ 49-61.