趙雨欣，陳鄔錦，楊文清，秦紋，木薩·艾麥爾，孟曉彤，白生賓*

（1新疆醫(yī)科大學(xué)形態(tài)中心；2新疆醫(yī)科大學(xué)解剖教研室；3新疆醫(yī)科大學(xué)組胚教研室，烏魯木齊，

830011）

組織胚胎學(xué)作為醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)中非常重要的一門基礎(chǔ)學(xué)科和入門學(xué)科，在整個基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)中有著至關(guān)重要的作用。在我國大部分醫(yī)學(xué)院校中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置在大學(xué)一年級，一般按照從正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)，到正常人體功能，從人體形態(tài)結(jié)構(gòu)異常到功能異常（疾?。┑捻樞蜻M(jìn)行設(shè)置和講授的[1]。在組織學(xué)和胚胎學(xué)的授課和學(xué)習(xí)過程中，一直以來是作為一門課程、兩個部分進(jìn)行授課。基于我國現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，大多組織學(xué)與胚胎學(xué)教材是按先講組織學(xué)，后講胚胎學(xué)的順序?qū)@兩部分教學(xué)內(nèi)容分別進(jìn)行編排[2]。教師授課的模式也時按照同樣的順序，由胚胎至相應(yīng)組織的演變過程不能連貫，難于記憶與理解。同時，傳統(tǒng)考核學(xué)生對課程學(xué)習(xí)的收獲與成績僅憑借一次期末考試成績，必然導(dǎo)致授課教師“應(yīng)試而教”，學(xué)生“應(yīng)試而學(xué)”[3,4]?？荚噧?nèi)容繁、難、偏、舊，過于注重書本知識，考試形式單一，主要是閉卷考試，學(xué)生通過死記硬背來對付學(xué)習(xí)和考核。為了避免學(xué)生“應(yīng)試而學(xué)”，死記硬背，促進(jìn)學(xué)生深入理解胚胎學(xué)至組織學(xué)的演變過程，更好地掌握知識和技能，并且提高教師的教學(xué)水平與效率，我們將組織學(xué)和胚胎學(xué)的部分內(nèi)容進(jìn)行了有機(jī)整合（內(nèi)部重新整合），改變授課方式和考核方式，取得了明顯效果。

1 組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)模式內(nèi)部整合與考核評價改革

組織學(xué)要闡述正常人體微細(xì)結(jié)構(gòu)與功能，比如細(xì)胞、基本組織、器官和系統(tǒng)逐個講解。通過教材、圖片、切片、動畫等形式教學(xué)，學(xué)生對組織學(xué)的內(nèi)容能夠很好的串聯(lián)。胚胎學(xué)講述人體從胚胎的發(fā)生到個體的發(fā)育，整個胚胎發(fā)育過程中“演變”呈主導(dǎo)地位。

以我校學(xué)生學(xué)習(xí)組織胚胎學(xué)的現(xiàn)狀為例，在實際教授與學(xué)習(xí)中，通過對相關(guān)教師及學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生認(rèn)為胚胎學(xué)內(nèi)容太抽象，名詞太多，不易記憶理解，遺忘曲線降低幅度較大。學(xué)完組織學(xué)再學(xué)胚胎學(xué)，學(xué)生已將組織學(xué)部分內(nèi)容拋置腦后，不理解組織學(xué)與胚胎學(xué)的聯(lián)系，不能將兩部分內(nèi)容充分結(jié)合、理解學(xué)習(xí)。較高年級的病理學(xué)教師及臨床課程教師反映，學(xué)生對組織胚胎學(xué)的內(nèi)容遺忘太快，對后續(xù)課程的學(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，教師往往在教學(xué)課程不斷復(fù)習(xí)組織胚胎學(xué)內(nèi)容，耽誤時間且效果不佳。本著對學(xué)生學(xué)習(xí)組織胚胎學(xué)化難為易、合零為整，使教師具備高效的教學(xué)能力與方法，使教師與學(xué)生對組織胚胎學(xué)都有高度熱忱并且為后續(xù)課程打下夯實基礎(chǔ)的目標(biāo)，我教研室全體教師及實驗室工作人員多方面研究，多次與國內(nèi)外專家探討，積極研究并開展教學(xué)方法改革，對組織學(xué)與胚胎學(xué)的教學(xué)內(nèi)容與方法進(jìn)行了重新布局。

1.1 教學(xué)內(nèi)容的整改

原教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)線路（普通課程）是按照教材內(nèi)容的編排進(jìn)行，即先組織學(xué)后胚胎學(xué)，教學(xué)順序依次為：組織學(xué)緒論、組織學(xué)四大組織、組織學(xué)八大系統(tǒng)、胚胎學(xué)緒論、胚胎學(xué)各系統(tǒng)的發(fā)生發(fā)育。新教學(xué)內(nèi)容的課程安排（整改課程）以組織學(xué)緒論展開課程。本學(xué)科的基礎(chǔ)內(nèi)容為組織學(xué)四大組織、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、皮膚及感官，對這些章節(jié)內(nèi)容的講解過程中，如若涉及到胚胎發(fā)育，教師將胚胎學(xué)的內(nèi)容串聯(lián)進(jìn)入，使學(xué)生盡早了解胚層的發(fā)育；重點選取消化呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)作為教改試講章節(jié)，從此三個系統(tǒng)的胚胎發(fā)育開始講解，逐層次講解至消化呼吸、泌尿生殖和心血管系統(tǒng)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，最后由其結(jié)構(gòu)特點推導(dǎo)其功能作用（表1）。由細(xì)微至“宏觀”，從構(gòu)成人體的基本單位細(xì)胞為來源，逐步了解掌握人體各組織器官的發(fā)生發(fā)展，從源頭學(xué)起，便有了依據(jù)，便于實習(xí)且易于記憶與推理。

表1 組織學(xué)與胚胎學(xué)理論教學(xué)進(jìn)度表Tab.1 Theoretical Histology and Embryology teaching agenda

隨著教改的不斷發(fā)展，實驗教學(xué)在組織學(xué)與胚胎學(xué)中與理論教學(xué)同等重要[2]，因此根據(jù)理論課的整合，我們對實驗課也做了相對應(yīng)的調(diào)整，使學(xué)生通過實驗教學(xué)，更加系統(tǒng)、具體、形象的掌握理論課重點知識，理解難點知識（表2）。

表2 組織學(xué)與胚胎學(xué)實驗課教學(xué)進(jìn)度表Tab.2 Teaching agenda of experimental Histology and Embryology

1.2 實施辦法

隨機(jī)平行選取臨床醫(yī)學(xué)（5年制）班級2個、臨床醫(yī)學(xué)（免費醫(yī)學(xué)生5年制）班級2個，隨機(jī)分成教改組：臨床醫(yī)學(xué)（5年制）1班66人、臨床醫(yī)學(xué)（免費醫(yī)學(xué)生5年制）1班67人；對照組：臨床醫(yī)學(xué)（5年制）2班68人、臨床醫(yī)學(xué)（免費醫(yī)學(xué)生5年制）2班64人。教改組班級的教學(xué)內(nèi)容與方法為整改課程，對照組班級的教學(xué)內(nèi)容與方法為普通課程。

2 新教學(xué)模式的評價方式—形成性考核評價

2.1 形成性評價的建立與開展

形成性評價是在事物發(fā)生發(fā)展過程中對其進(jìn)行評價和反饋，運用在教學(xué)與學(xué)習(xí)中，是對學(xué)生日常學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)、所取得的成績以及所反映出的情感、態(tài)度、策略等方面的發(fā)展做出的評價，是基于對學(xué)生學(xué)習(xí)全過程的持續(xù)觀察、記錄、反思而做出的發(fā)展性評價[5,6]。因此，利用形成性考核，通過對考核內(nèi)容的及時調(diào)整，根據(jù)學(xué)生的實際情況來考查學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和學(xué)習(xí)的階段性效果，全面考核學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、理解能力、運用能力以及創(chuàng)新能力。

在教改組班級設(shè)立信息員，及時將授課過程中本班學(xué)生不易理解的知識、教師授課的方式及時反饋，并將其貫穿于教學(xué)全過程。在整體教學(xué)過程中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容與講授方法的調(diào)整，按所講授章節(jié)重點，設(shè)立四次階段性測試，測試內(nèi)容分別是：①組織學(xué)緒論及四大組織；②免疫內(nèi)分泌皮膚感官；③胚胎總論及消化呼吸發(fā)生；④泌尿生殖及心血管系統(tǒng)發(fā)生。在新教學(xué)模式的進(jìn)程中，除了課堂授課模式的改變與階段性測試的設(shè)立，我教研室在我校校園官網(wǎng)上為學(xué)生們提供學(xué)習(xí)平臺，作為輔助課堂。平臺通過資源共享為使用者提供精品課程，內(nèi)容較為全面，涵蓋各章節(jié)教學(xué)大綱、視頻、重要知識點及相關(guān)試題庫等，適合學(xué)生課后對課堂知識的補(bǔ)充及歸納。為提高學(xué)生對所學(xué)理論知識的理解與掌握，提高學(xué)生的動手操作能力，提高學(xué)生對組織胚胎學(xué)更加直觀、“零接觸”的認(rèn)識，伴隨理論課程的進(jìn)行，我們開設(shè)了對應(yīng)的實驗教學(xué)課程以做輔助。信息員及時反饋網(wǎng)絡(luò)輔助課堂與實驗課堂中學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)，以便教師反思與探尋更加適合的教學(xué)模式。在學(xué)期末，教改組與對照組班級學(xué)生的綜合成績采取平時成績（10%）+期末試卷成績（70%）+技能測試成績（20%）的方式評價。組織學(xué)與胚胎學(xué)課程教學(xué)完成后，下學(xué)期開學(xué)一個月后，對教改組班級學(xué)生133人進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容主要為教師授課方法的接受程度、課程體系的接受程度、課程的掌握程度及組織胚胎學(xué)的學(xué)習(xí)對新學(xué)期課程的奠基作用等。

2.2 形成性評價的結(jié)果

通過對比，可以明顯看出臨床1班學(xué)生的每一次階段測試平均成績均高于臨床免費醫(yī)學(xué)1班的學(xué)生，且優(yōu)秀成績?nèi)藬?shù)是前者是后者的7～12倍，差異顯著；縱向?qū)Ρ?，兩班的階段測試成績、及格人數(shù)和優(yōu)秀人數(shù)均呈遞增趨勢（表3）。

表3 組織學(xué)與胚胎學(xué)形成性評價的成績分析Tab.3 Score analysis on formative evaluation of Histology and Embryology

對比教改組與對照組班級學(xué)生的期末綜合成績發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)（5年制）教改組與對照組班級期末綜合平均成績、及格率、優(yōu)秀率均有明顯差異；臨床醫(yī)學(xué)（免費醫(yī)學(xué)生5年制）教改組與對照組班級期末綜合平均成績、及格率、優(yōu)秀率亦均有差異。對比臨床醫(yī)學(xué)（5年制）與臨床醫(yī)學(xué)（免費醫(yī)學(xué)生5年制）班級期末綜合成績顯示，臨床醫(yī)學(xué)班級成績明顯高于臨床免費醫(yī)學(xué)班級（表4）。

表4 臨床醫(yī)學(xué)生組織學(xué)與胚胎學(xué)成績分析Tab.4 Analysis on medical students, score of Histology and Embryology

表5 自我學(xué)習(xí)及教師授課效果情況調(diào)查Tab.5 Questionnaire on self-learning and teaching effectiveness

對教改組班級133名學(xué)生的自我學(xué)習(xí)及教師授課效果情況調(diào)查問卷發(fā)放率、回收率及題目完成率均為100%，根據(jù)結(jié)果顯示，接受并支持教學(xué)內(nèi)容整合+形成性評價模式教學(xué)體系的學(xué)生＞70%，贊成該教學(xué)體系有較好學(xué)習(xí)成效及對其他課程有良好奠基作用的學(xué)生大于75%(表5)。

3 新教學(xué)模式效果分析與反思

醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)課程中，普遍存在輕基礎(chǔ)重臨床的趨勢[3,7]。組織學(xué)與胚胎學(xué)是基礎(chǔ)學(xué)科中的先驅(qū)者，是后續(xù)病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程大樓的地基石。學(xué)好組織學(xué)與胚胎學(xué)，才能保障學(xué)懂學(xué)好后期的臨床醫(yī)學(xué)課程。針對我校組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)、學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，經(jīng)過教研室與實驗室工作人員的潛心努力，經(jīng)過三年的教學(xué)改革實踐，取得了不小的收獲。

通過形成性評價對學(xué)生的學(xué)習(xí)綜合情況和階段性的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行分析，教改組班級的期末綜合平均成績、及格率、優(yōu)秀率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組班級，總體上可以看出組織學(xué)與胚胎學(xué)融合式教學(xué)+形成性評價模式教學(xué)體系對學(xué)生學(xué)習(xí)該課程有較大的幫助作用，授課內(nèi)容與方式的整改使得組織學(xué)與胚胎學(xué)知識體系的構(gòu)建更為完整，使枯燥、細(xì)瑣的課程變的更具有邏輯推理性，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中切身感受到組織學(xué)與胚胎學(xué)是緊密聯(lián)系、割裂不開的學(xué)科，讓學(xué)生更易理解、掌握及運用組織胚胎學(xué)的知識。同時，經(jīng)過學(xué)生們課程學(xué)習(xí)完成后的自我評價可以看出，新的教學(xué)體系與評價模式能激發(fā)學(xué)生對學(xué)科的興趣與重視，能夠提高學(xué)習(xí)效率與成績，真正達(dá)到教與學(xué)的契合。

近年來，根據(jù)社會任務(wù)與需求的加劇，醫(yī)學(xué)院校的招生人數(shù)大量增加；根據(jù)學(xué)生高考的綜合評價水平，將不同水平層次的學(xué)生納入不同的班級；基礎(chǔ)知識的掌握不同、學(xué)習(xí)能力與方式的不同、對待課程的學(xué)習(xí)態(tài)度不同、教學(xué)大綱對不同專業(yè)學(xué)生的要求不同，均可能是臨床學(xué)生的階段測試與綜合成績均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于臨床免費醫(yī)學(xué)學(xué)生的直接與潛在原因?？v向?qū)Ρ龋谈慕M兩班的階段測試成績、及格人數(shù)和優(yōu)秀人數(shù)均呈遞增趨勢。在新教學(xué)體系與評價模式的不斷滲入作用下，學(xué)生們逐漸適應(yīng)這種學(xué)習(xí)模式，階段測試的輕壓力作用亦是學(xué)生學(xué)習(xí)的動力，亦或通過形成性評價降低學(xué)生對學(xué)科知識的遺忘曲線。

打破以往教學(xué)模式，通過組織學(xué)與胚胎學(xué)個性化課程章節(jié)的有機(jī)融合，構(gòu)建組織學(xué)與胚胎學(xué)的教學(xué)新模式，促進(jìn)了學(xué)生對組織胚胎學(xué)內(nèi)容深入理解，高效提升了教師的教學(xué)能力與效率。但新教學(xué)與評價體系的構(gòu)建仍處于發(fā)展階段，許多問題仍有待改進(jìn)：比如應(yīng)多加開展組織學(xué)與胚胎學(xué)教師（尤其是新進(jìn)教師）的教改課程講授能力的培訓(xùn)，青年教師是教學(xué)的生力軍和主力軍，其教學(xué)能力直接關(guān)系到學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的提升和人才素質(zhì)的培養(yǎng)；增加教改課程試講班級，多方面了解學(xué)生渴望學(xué)習(xí)的內(nèi)容、易于接受的授課方式，從而讓授課教師在備課和開展教學(xué)前做好充分的準(zhǔn)備；對教改課程整體模式進(jìn)行教研室及學(xué)校層面的形成性評價，以探究更加適合教學(xué)教育發(fā)展、培養(yǎng)高能力高素質(zhì)學(xué)生的教學(xué)體系。

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