黃際河 劉軍

[摘要] 目的 探討不穩(wěn)定性骨盆骨折采用內(nèi)固定與外固定治療的效果。方法 方便選取該院2013年2月—2018年2月期間內(nèi)接收的50例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組25例，分別接受內(nèi)固定治療、外固定治療。對比治療效果，觀察手術(shù)基本情況以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，對比術(shù)后Majeed評分。結(jié)果 觀察組手術(shù)優(yōu)良率96.00%較對照組80.00%來說更高（χ2=12.121，P=0.000）。觀察組術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%較對照組32.00%來說顯著更低（χ2=11.655，P=0.001）。觀察組手術(shù)時間、切口長度較對照組來說均更低（t=7.564、17.934，P=0.000、0.000）。觀察組術(shù)后疼痛評分、工作能力評分、坐立評分、性生活質(zhì)量評分以及Majeed總分較對照組來說均更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.432、24.988、16.148、4.509、8.386、P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量較對照組稍高，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.487，P=0.143 >0.05）。結(jié)論 可對不穩(wěn)定性骨盆骨折患者采用內(nèi)固定治療，效果更為確切，有效的改善了患者骨盆的功能，提高了關(guān)節(jié)活動范圍，臨床實(shí)用價(jià)值較為理想。

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定性骨盆骨折;內(nèi)固定;外固定

[中圖分類號] R687.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0039-03

[Abstract] Objective To study the effect of internal fixation and external fixation in treatment of unstable pelvic fractures. Methods 50 cases of patients with unstable pelvic fractures admitted and treated in our hospital from February 2013 to February 2018 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 25 cases in each， respectively treated with internal fixation and external fixation， and the treatment effect was compared， and the operative basic condition and occurrence of postoperative adverse reactions were observed， and the postoperative Majeed score was compared. Results The operative excellent and good rate in the observation group was higher than that in the control group 96.00% vs 80.00%（χ2=12.121， P=0.000）， and the incidence rate of total adverse reactions in the observation group was obviously lower than that in the control group 12.00% vs 32.00%（χ2=11.655， P=0.001）， and the operative time， incision length in the observation group were lower than those in the control group（t=7.564， 17.934， P=0.000，0.000）， and the postoperative pain score， working ability score， standing score， sex life quality score and total Majeed score were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（t=12.432、24.998、16.148、4.509、8.386、P<0.05）， and the intraoperative bleeding amount in the observation group was slightly higher than that in the control group， but and the difference was not statistically significant（t=4.487，P=0.143 >0.05）. Conclusion The effect of internal fixation in treatment of patients with unstable pelvic fractures is definite， which can effectively improve the pelvic function and improve the joint activity range， and the clinical practical value is ideal.

[Key words] Unstable pelvic fractures; Internal fixation; External fixation

不穩(wěn)定性骨盆骨折是骨科中較為嚴(yán)重的一種骨折，發(fā)病率極高，約為55%左右，不穩(wěn)定性骨盆骨折多由于車禍、暴力等所導(dǎo)致，若不及時治療可能導(dǎo)致患者的死亡。內(nèi)固定與外固定是治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的常見方式，但外固定效果差強(qiáng)人意，并且術(shù)后易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，對患者的康復(fù)進(jìn)程造成一定影響，因此近年來臨床中多采用內(nèi)固定方案治療不穩(wěn)定性骨盆骨折，有效地彌補(bǔ)了外固定治療的缺陷，促進(jìn)了患者關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，并且該治療方式具有較高的安全性，因此預(yù)后較高，患者更容易接受。并且臨床上對于神經(jīng)系統(tǒng)被嚴(yán)重?fù)p傷、骨盆穩(wěn)定性極差的患者，通過適當(dāng)加以牽引方式進(jìn)行治療，能夠糾正骨折處的畸形，并避免對神經(jīng)系統(tǒng)造成進(jìn)一步損傷[1]。基于此，該研究方便選取該院2013年2月—2018年2月期間內(nèi)接收的50例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者進(jìn)行分析，探討不穩(wěn)定性骨盆骨折采用內(nèi)固定與外固定治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院內(nèi)接收的50例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組25例。觀察組中，男16例，女9例;骨折Tile分型B型18例，C型7例;交通事故致傷患者13例，重物砸傷患者9例，高空墜落致傷患者3例;年齡21～46歲，平均年齡（33.5±12.5）歲;對照組中，男14例，女11例;骨折Tile分型B型19例，C型6例;交通事故致傷患者10例，重物砸傷患者8例，高空墜落致傷患者7例;年齡24～43歲，平均年齡（33.5±9.5）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT檢查確診;②該研究已獲該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意;③凝血疾病患者、嚴(yán)重精神意識障礙無法配合治療患者不納入該次研究。

1.2 ?方法

對照組給予外固定治療，指導(dǎo)患者采取仰臥位，對患者進(jìn)行全身麻醉后利用骨盆外固定器分別于患者髂骨、骼前上棘處將螺釘置入，同時連接橫桿、連接桿，于X線引導(dǎo)下調(diào)節(jié)螺釘位置并進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位良好后將螺釘固定，常規(guī)處理。

觀察組給予內(nèi)固定治療，指導(dǎo)患者采取仰臥位或側(cè)臥位，全麻后沿髂骨行切口并使骸骼關(guān)節(jié)充分暴露，于X線引導(dǎo)下復(fù)位盆骨，并采用弧形鋼板對其進(jìn)行固定，術(shù)畢常規(guī)處理[2]。

1.3 ?療效評價(jià)與觀察指標(biāo)

①術(shù)后3個月進(jìn)行隨訪，并采用Matta臨床評分標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行評價(jià)，以關(guān)節(jié)活動范圍>75%，CT復(fù)查雙肢等長為優(yōu);以關(guān)節(jié)活動范圍>50%，CT復(fù)查雙肢長度差異<2 cm為良;以關(guān)節(jié)活動范圍小于50%，CT復(fù)查雙肢長度差異>4 cm為差[3]。②對比兩張手術(shù)治療基本情況，包括手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量等。③觀察術(shù)后切口感染、尿路感染、靜脈血栓等不良反應(yīng)發(fā)生情況。④采用Majeed骨盆骨折評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)術(shù)后骨盆功能康復(fù)情況，包括疼痛評分30分、工作能力評分20分、坐立評分40分、性生活質(zhì)量評分10分以及Majeed總分100分。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)由SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)手術(shù)優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，采用t檢驗(yàn)手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后Majeed評分等計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?手術(shù)效果對比

觀察組手術(shù)優(yōu)良率96.00%較對照組80.00%來說更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?手術(shù)基本情況對比

觀察組手術(shù)時間、切口長度較對照組來說均更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量較對照組稍高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 ?術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率情況對比

觀察組術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%較對照組32.00%來說更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表3。

2.4 ?術(shù)后Majeed評分對比

觀察組術(shù)后疼痛評分、工作能力評分、坐立評分、性生活質(zhì)量評分以及Majeed總分較對照組來說均更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

不穩(wěn)定性骨盆骨折對人體危害較大，臨床常表現(xiàn)為局部疼痛、淤血、陰部膨脹等，嚴(yán)重者可能引發(fā)創(chuàng)傷性失血性休克、直腸損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床上常采用手術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折，常見的包括內(nèi)固定治療、外固定治療等。外固定治療雖然手術(shù)案例較多，但該術(shù)支架力學(xué)強(qiáng)度較低，無法滿足患者骨折處復(fù)位的需求，因此患者治療時間有所延長，導(dǎo)致了感染發(fā)生的幾率增高，不利于患者的預(yù)后。內(nèi)固定治療則有效地彌補(bǔ)了外固定治療的缺陷，內(nèi)固定是基于微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展而逐步形成的，該術(shù)不會對患者造成較大的創(chuàng)傷，安全性和穩(wěn)定性較高，通過鋼板內(nèi)固定治療避免了直接暴露骨折部位，因此不會對骨膜和骨骼造成損傷，避免了感染的風(fēng)險(xiǎn)。該研究中觀察組患者經(jīng)內(nèi)固定治療后不良反應(yīng)發(fā)生率僅占12.00%，較對照組32.00%來說更低，與韓興文[4]等研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率僅占7.5%且對照組不良反應(yīng)發(fā)生率占比25.0%這一結(jié)果符合。提示內(nèi)固定治療安全性更高。臨床上對于神經(jīng)系統(tǒng)被嚴(yán)重?fù)p傷、骨盆穩(wěn)定性極差的患者，可以適當(dāng)加以牽引方式進(jìn)行治療，糾正骨折處的畸形，并避免對神經(jīng)系統(tǒng)造成進(jìn)一步損傷。而且患者入院后盡量不要搬動患者，將其安置于硬板床上，并迅速對其進(jìn)行止血控制，加以血容量的補(bǔ)充和吸氧治療，提高患者的存活率。

內(nèi)固定治療時能夠在接觸加壓鋼板的基礎(chǔ)上，將鋼板進(jìn)行固定，從而形成良好的對抗扭能力，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，而且有效地解決了骨折與鋼板之間不貼附的缺點(diǎn)，在一定程度上能夠促進(jìn)患者骨骼的愈合。并且內(nèi)固定治療手術(shù)創(chuàng)傷面較小、機(jī)械強(qiáng)度較強(qiáng)，能夠很好地保護(hù)患者的骨折位置，很大程度上加快了組織的修復(fù)和再生，并且有效地避免了二次傷害的發(fā)生。汪文錄等[5]研究結(jié)果顯示，經(jīng)內(nèi)固定治療的觀察組患者治療優(yōu)良率占比66.7%，較接受外固定治療的對照組患者來說更優(yōu)，該研究結(jié)果與之符合。提示內(nèi)固定治療在一定程度上對患者的血運(yùn)起到了保護(hù)作用，促使了患者骨折處的快速愈合。并且早在鄭榮等[6]研究中曾報(bào)道，內(nèi)固定治療時所使用的鋼板本身具有較強(qiáng)的抗張力性以及韌性，能夠減輕骨折部位壓力，有效地維持了骨折處的復(fù)位效果，提高了骨折處的穩(wěn)定性。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、切口長度較對照組來說均更低，符合張鵬[7]等研究結(jié)果。術(shù)后若加以康復(fù)訓(xùn)練，能夠較快地促進(jìn)患者的恢復(fù)，縮短患者的治療時間，避免了因鋼板移位等所帶來的不便?？傮w看來，內(nèi)固定治療提高了鋼板的穩(wěn)定性，可以較好地保持骨折的解剖復(fù)位。魏紅衛(wèi)[8]研究結(jié)果顯示，經(jīng)內(nèi)固定治療的觀察組患者治療后疼痛評分、工作能力評分、坐立評分、性生活質(zhì)量評分以及Majeed總分較對照組來說均顯著改善，且觀察組患者生活質(zhì)量評分高達(dá)（91.6±4.3）分，該研究結(jié)果與之基本符合。

對于不穩(wěn)定性骨盆骨折患者來說，術(shù)后長期的臥床導(dǎo)致了患者壓瘡、泌尿感染、肌肉萎縮等不良癥狀的發(fā)生，并且對患者的心理造成了嚴(yán)重的影響，阻礙到患者的恢復(fù)進(jìn)程，因此術(shù)后需要注意做好預(yù)防和護(hù)理工作，例如建立健康的飲食習(xí)慣，食用清淡、易消化的食物，禁止食用辛辣、肥膩、刺激性食物，不要盲目補(bǔ)充鈣質(zhì)，不能過量食用含糖量高以及高脂肪的食物。同時在身體情況允許的基礎(chǔ)下，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，例如練習(xí)肺部的通氣以及換氣、負(fù)重功能訓(xùn)練等，一般不穩(wěn)定性骨盆骨折B、C型患者術(shù)后8周左右可以開始進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。在康復(fù)訓(xùn)練中，患者可能因?yàn)樘弁炊芙^鍛煉，因此需要給予患者一定的心理輔導(dǎo)，并告知患者正確有效的鍛煉方法。此外，患者在進(jìn)行功能鍛煉的過程中，醫(yī)務(wù)人員需要注意觀察患者的適應(yīng)性以及骨折情況，根據(jù)患者具體情況適當(dāng)?shù)脑黾佑?xùn)練強(qiáng)度，避免盲目訓(xùn)練導(dǎo)致效果適得其反。

綜上所述，內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性骨盆骨折效果較為理想，操作較為簡單，具有微創(chuàng)性，并且能夠改善骨盆功能障礙的情況，促進(jìn)骨折處的愈合，加快恢復(fù)進(jìn)程，安全性較高，提高了預(yù)后，可在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2018-09-26）