左宏軍

[摘要] 目的 探討分析腹腔鏡與開腹手術(shù)下行胃穿孔修補術(shù)的綜合療效。方法 方便選取該院在2016年3月—2018年2月由普外科所救治的112例胃穿孔病例，按隨機原則將患者隨機劃定為觀察組與對照組（各56例），對照組選擇的是開腹實行既往的修補術(shù)，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，然后對該兩組患者認(rèn)真計算術(shù)中出血量，還要記載手術(shù)時長與住院天數(shù)、切口實際感染狀況、以及術(shù)后的排氣時長與疼痛級別、治療效果，并進行對比。結(jié)果 觀察組的術(shù)后機體恢復(fù)時間、術(shù)后消化道功能完全恢復(fù)時間、及術(shù)后平均引流量與術(shù)中平均出血量依次為：（5.93±1.06）d、（0.97±1.36）d、（35.03±1.91）mL與（19.96±3.05）mL，都明顯優(yōu)于對照組，該兩組的以上項目對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.709、5.901、6.834、7.692，P<0.05）;手術(shù)后觀察組的總有效率是94.64%，明顯高于對照組83.93%，該兩組的總有效率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.367，P<0.05），;此外，術(shù)后觀察組出現(xiàn)膈下感染、幽門梗阻和尿潴留等并發(fā)張的發(fā)生率為1.80%，明顯低于對照組（17.9%），兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.019，P<0.05）。 ?結(jié)論 選擇腹腔鏡下實施的胃穿孔修補術(shù)，可降低實際感染率，切實改善療效，優(yōu)于既往的開腹術(shù)，非常值得在臨床全力普及推廣。

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍;胃穿孔修補術(shù);開腹手術(shù);腹腔鏡

[中圖分類號] R656.6 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0107-03

[Abstract] Objective To study and analyze the comprehensive curative effect and complications of repair of gastric perforation by the laparoscopy and laparotomy. Methods 112 cases of patients with gastric perforation admitted and treated in the department of general surgery in our hospital from March 2016 to February 2018 were selected and randomly divided into two groups with 56 cases in each， the control group used the past repair by the laparotomy， while the observation group used the laparoscopy， and the intraoperative bleeding amount， operation time， length of stay， practical incision infection， postoperative exhaust time， pain classification， treatment effect were compared between the two groups. Results The postoperative organ recovery time， total recovery time of postoperative digestive tract function time， average drainage amount after surgery and average bleeding amount in operation in the observation group were respectively（5.93±1.06）d， （0.97±1.36）d， （35.03±1.91）mL，（19.96±3.05） mL， which were obviously better than those in the control group， and the differences were obvious （t=7.709， 5.901， 6.834， 7.692， P<0.05） ， with statistical significance， and the total effective rate in the observation group after surgery was obviously higher than that in the control group （94.64% vs 83.93%）， and the difference was statistically significant（χ2=5.367，P<0.05）， with statistical significance， besides， the incidence rate of sub-phrenic infection， pyloric obstruction and urinary retention in the observation group was obviously lower than that in the control group （1.8% vs 17.9%）， and the difference between groups was statistically significant（χ2=7.019， P<0.05）. Conclusion The selection of repair of gastric perforation by the laparoscopy can reduce the practical infection rate， truly improve the curative effect， which is better than that of the past laparotomy， and it is worth great promotion and application in clinic.

[Key words] Peptic ulcer; Repair of gastric perforation; Laparotomy; Laparoscopy

消化性潰瘍較易顯現(xiàn)下列的并發(fā)癥，即幽門梗阻、穿孔和出血[1]。伴隨著病程的發(fā)展，其中，急性胃穿孔往往會在潰瘍處在非常活躍期時出現(xiàn)，病況不但進展迅急，且療效較弱、并發(fā)現(xiàn)象亦多，若未做到及時補救，則會引起更急重的并發(fā)癥，如腹膜炎等等，直接危及到患者的性命[2]?，F(xiàn)階段，腹腔鏡下實施胃穿孔式的清理修補已被看作是最佳救治策略，為了解其實療效，該文對2016年3月—2018年2月該院收治的112例胃穿孔病例做了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院由普外科所救治的112例胃穿孔病例，全部病例以往都存在潰瘍史，但以往都沒有梗阻、及出血現(xiàn)象;徹底排除其中的胃癌;通過胃鏡、以及X線手段都確診為胃穿孔。經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意，該研究將患者隨機劃定為觀察組（56例）與對照組（56例）。其中，觀察組內(nèi)，男性31例，女性25例，年齡處在29～47歲之間，平均年齡是（39.2±6.3） 歲;穿孔半徑均在2.5～12.5 mm之間，病程均在3.1～35 h之間。對照組內(nèi)，男性32例，女性24例，年齡都是處在27～46歲之間，平均年齡是（37.3±4.6） 歲，穿孔半徑都在2.7～12.5 mm之間，病程都在3.2～34 h之間。該兩組病例在穿孔半徑、年齡、以及病程與性別等方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且所選病例均通過倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 ?手術(shù)方法

現(xiàn)做好術(shù)前必要的準(zhǔn)備，該兩組都選擇的是全身性的或是連續(xù)性的硬膜外的麻醉，處于仰臥位，保持頭部高于腳部，并墊起右半側(cè)。觀察組：取臍部的下緣外皮作出10 mm切口，然后實施人工式的CO2氣腹，使腹內(nèi)壓持續(xù)的低于15 mmHg（注：0.133kPa=1 mmHg）。在臍部區(qū)域作觀察孔，主操作孔設(shè)立在左側(cè)邊的鎖骨中線位置下50 mm處，而副操作孔設(shè)立在右側(cè)邊的鎖骨中線肋緣位置下20 mm處。沖刷腹腔里面的積物，排凈其中的殘液、剩渣[3];查驗穿孔區(qū)域，并于穿孔位置實施活檢，以徹底排除胃癌;然后，從主操作孔處根據(jù)既往上消化道穿孔修補術(shù)來完成縫合，再將該縫合的位置以部分大網(wǎng)膜來實施覆蓋，且加固、結(jié)扎，經(jīng)檢查沒有漏液與出血現(xiàn)象后，可于副操作孔安設(shè)引流管并將其加固[4]，之后，縫合之前設(shè)立的觀察孔以及操作孔。而對照組選擇的是開腹實行既往的修補術(shù)：也即胃大部切除術(shù)，亦或是單純穿孔縫合術(shù)。在術(shù)后，即可輔以抗生素、也可輔以質(zhì)子泵抑制劑來繼續(xù)救治，術(shù)后的1～3 d，如果沒有外排引流液、且切口位置未被感染，則可拔出引流管。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對該兩組病例計算術(shù)中出血量，術(shù)后機體恢復(fù)時間、術(shù)后消化道功能完全恢復(fù)時間、還要記載手術(shù)時長與住院天數(shù)、術(shù)后平均引流量等。療效方面：如果術(shù)后沒有并發(fā)現(xiàn)象，且手術(shù)順暢、恢復(fù)較快，住院天數(shù)未超出7 d屬于顯效;如果沒有較重的并發(fā)現(xiàn)象（如幽門梗阻、切口感染等），且術(shù)后沒有顯現(xiàn)穿孔瘺道，住院天數(shù)未超出14 d屬于有效[5-6];如果沒有以上的表現(xiàn)，則屬于無效。

1.4 ?統(tǒng)計方法

對全部數(shù)據(jù)都選擇SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包來給予統(tǒng)計的處理，計數(shù)資料通過（%）來表示，進行χ2檢驗;計量資料通過均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示， t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組各手術(shù)觀察項目對比

觀察組的術(shù)后機體恢復(fù)時間、術(shù)后消化道功能完全恢復(fù)時間、及術(shù)后平均引流量與術(shù)中平均出血量依次為：（5.93±1.06）d、（0.97±1.36）d、（35.03±1.91）mL與（19.96±3.05）mL，都明顯優(yōu)于對照組，該兩組的以上項目對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.709、5.901、6.834、7.692，P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組治療的總有效率對比

觀察組的總有效率是94.64%，明顯高于對照組83.93%，該兩組的總有效率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.367，P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組的實際并發(fā)癥現(xiàn)象對比

觀察組出現(xiàn)膈下感染、幽門梗阻和尿潴留等并發(fā)張的發(fā)生率為1.8%，明顯低于對照組（17.9%），兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.019，P<0.05），見表3。

3 ?討論

對于胃穿孔來講，是屬于消化道潰瘍導(dǎo)致的并發(fā)癥，目前較為易見;通常是因處在活躍期的潰瘍擴散至胃粘膜的整個層面[7]，故此，使其和游離腹腔能夠相連，在臨床上往往顯示為急腹癥?，F(xiàn)階段，對處置急性胃穿孔時，通常選擇的是下列的修補策略[3]：①非手術(shù)修補：即連續(xù)的給予胃腸吸引，以實現(xiàn)減壓，且輔以適當(dāng)?shù)乃幬?②手術(shù)修補：既有胃大部切除術(shù)，也有單一的穿孔修補術(shù)與迷走神經(jīng)切斷術(shù)[8]。前者不但會引起較大的創(chuàng)傷，還易引起并發(fā)癥。而后者適用于穿孔半徑較小、且病況較輕的情況。

由于微創(chuàng)思想以及微創(chuàng)手段的興起，使得腹腔鏡下的微創(chuàng)修補術(shù)正在漸漸的替代既往的修補術(shù)。經(jīng)腹腔鏡下實施的胃穿孔修補，并輔以給藥救治，通常都可獲得理想的實效[9]。其既有著不易感染、美觀、及切口半徑小的優(yōu)勢，也不易引起并發(fā)癥、應(yīng)用范圍廣、且利于快速恢復(fù)等等。

經(jīng)該文分析可看出：觀察組的術(shù)后機體恢復(fù)時間、術(shù)后消化道功能完全恢復(fù)時間及術(shù)后平均引流量與術(shù)中平均出血量都明顯優(yōu)于對照組;并且手術(shù)后觀察組的總有效率是94.64%，明顯高于對照組，和向宏畔等[10]研究結(jié)果基本相符，在其研究中得出，采用腹腔鏡下實施的胃穿孔修補術(shù)的臨床有效率為98.12%，明顯優(yōu)于開腹手術(shù)治療后的臨床有效率80.12%，與該文所得結(jié)論一致。說明腹腔鏡下的微創(chuàng)修補術(shù)療效顯著;此外，術(shù)后觀察組出現(xiàn)膈下感染、幽門梗阻和尿潴留等并發(fā)張的發(fā)生率為1.8%，明顯低于對照組，該結(jié)果又與海笑等研究結(jié)果[11]也相符，充分說明腹腔鏡手術(shù)能夠使患者更快的恢復(fù)，而且可減少感染率、大大的防止了并發(fā)現(xiàn)象。

綜上，選擇腹腔鏡下實施的胃穿孔修補術(shù)，可降低實際感染率，切實改善療效，優(yōu)于既往的開腹術(shù)，非常值得在臨床全力普及推廣。

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[11] ?海笑，李富榮.腹腔鏡下行胃十二指腸穿孔修補術(shù)68例的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016（6）：149-150.

（收稿日期：2018-09-20）