張秀戀

[摘要] 目的 探討分析管道護理對胃腸癌術(shù)后患者的應(yīng)用價值。方法 方便選取于2017年1月—2018月1月在該院進行胃腸癌手術(shù)的患者120例，將此120名患者分為兩組，每組60名患者，分別為研究組和對照組。對照組的患者，采取常規(guī)性的管道留置方法及管道護理方法，研究組給予規(guī)范化及專業(yè)化的管道護理：給予置管前及置管中及置管后的健康教育、規(guī)范化的管道固定及標識、給予置管后的心理護理、醫(yī)院成立管道護理質(zhì)控小組及每個科室有專門的質(zhì)控員、制定質(zhì)控標準、對該科室的管道護理規(guī)范率進行檢查及各科室進行互查，對出現(xiàn)的問題匯總后進行整改，給予留置管道的患者進行舒適方面的護理。 結(jié)果 經(jīng)過滿意度調(diào)查后，結(jié)果顯示，研究組60例胃腸癌手術(shù)患者的護理滿意度明顯高于對照組，同時，精神狀態(tài)也明顯優(yōu)于對照組（χ2=21.83，3.30，P=0.00）。研究組的拔管率為5.0%，脫管率為3.3%;對照組患者的拔管率為31.7%，脫管率為21.7%。研究組和對照組的差異具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（χ2=19.00、28.52，P=0.00）。 結(jié)論 置管的健康教育、規(guī)范化管道固定及標識、置管后的心理護理、成立管道護理質(zhì)控小組及制定質(zhì)控標準、及給予留置管道的患者進行舒適方面的護理能夠彌補常規(guī)護理工作的不足，進一步提升患者的滿意度及減少患者的焦慮抑郁及患者的拔管及脫管率。

[關(guān)鍵詞] 管道護理;胃腸癌;手術(shù)患者;價值分析

[中圖分類號] R471 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0141-04

[Abstract] Objective To study and analyze the application value of pipeline nursing in the patients after the gastric cancer surgery. Methods 120 cases of patients after the gastric cancer surgery admitted and treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were convenient selected and divided into two groups with 60 cases in each， the control group used the routine pipeline indwelling method and pipeline nursing method， while the research group used the standardized and professional pipeline nursing， including the health education before， in and after tube placement， standardized pipeline fixation and sign， mental nursing after tube placement， establishment of pipeline quality control group by the hospital， special quality control staff in each department， make the quality control standards， and the problems were modified after summarization， and the patients with tube placement were for comfort nursing. Results The results showed that the nursing satisfactory degree of 60 cases with gastric cancer surgery in the research group was obviously higher than that in the control group， meanwhile， the mental state was obviously better than that in the control group（χ2=21.83，3.30，P=0.00）， and the tube extraction rate， and tube removal rate in the research group and in the control group were respectively 5.0%， 3.3% and 31.7%， 21.7%， and the difference was statistically significant（χ2=19.00、28.52，P=0.00）. Conclusion The health education of tube placement， standardized pipeline fixation and marking， mental nursing after tube placement， establishment of quality control group and making the quality control standards， comfort nursing of patients with pipeline indwelling can supplement the disadvantages of routine nursing work， further improve the satisfactory degree of patients and reduce the anxiety and depression emotion and tube extraction and tube removal rates of patients.

[Key words] Pipeline nursing; Gastric cancer; Operative patients; Analysis of value

胃腸道屬于人體中較為重要的器官，機制在于免疫、排毒，促進人體日常進行消化功能、吸收功能，保障機體的正常有序運轉(zhuǎn)，其作用具有無可替代性[1]。但是，與此同時胃腸道也是各類消化性疾病的頻發(fā)和高危部位，胃腸癌的發(fā)病率很高。目前，針對胃腸癌患者，一般會首選對胃腸癌患者采取外科手術(shù)治療，因為胃腸癌手術(shù)范圍大，切除組織多，創(chuàng)傷嚴重，并發(fā)癥多，需要對患者進行各種導(dǎo)管的留置以減少術(shù)后的積氣，積液、積血及尿潴留，減少并發(fā)癥，置胃腸管進行胃腸減壓能夠有效地清除胃腸道積聚的氣體和液體[2]，腹腔及盆腔引流管可以引流出腹腔及盆腔的積氣積液，減輕腹脹，減少并發(fā)癥，留置肛管可以排氣及排出積便，而留置尿管則可以減少術(shù)中術(shù)后的尿潴留及腹脹，因此留置各種管道在一定程度上保證了患者在手術(shù)后能夠盡快的恢復(fù)，而專業(yè)化及規(guī)范化的管道護理能夠減少患者自行拔管及脫管率，提高患者的滿意度，減少患者的焦慮抑郁，因此，術(shù)后的管道護理在在臨床上是很重要要的工作[3]。專業(yè)性及針對性的管道護理能夠促進患者的術(shù)后康復(fù)，該研究方便選取于2017年1月—2018月1月在該院進行胃腸癌手術(shù)的患者120例，進一步來探討分析管道護理對胃腸癌術(shù)后患者的應(yīng)用價值，為臨床護理胃腸癌術(shù)后患者提供更多參考資料和數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究的研究對象選取于在該院進行胃腸癌手術(shù)的患者120例，將此120名患者分為兩組，每組60例患者，分別為研究組和對照組。研究組患者：男32例，女28例，年齡處于26～77歲之間，對照組患者：男31例，女29例，年齡處于25～75歲之間，在此120例胃腸道手術(shù)患者中，對照組的胃癌患者為32例，腸癌患者為28例，研究組的胃癌患者也為32例，腸癌患者也為28例，學(xué)歷均在小學(xué)以上，研究組和對照組的患者在一般資料數(shù)據(jù)上顯示，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。該研究所選病例均經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬在參與前均簽署知情同意書，表明知曉并同意此次研究內(nèi)容。

1.2 ?研究方法

針對對照組的患者，該研究采取常規(guī)性管道留置方法及護理方法，就是于術(shù)前當(dāng)天留置管時按照其常規(guī)性的操作步驟及方法給予留置管道，術(shù)后常規(guī)給予各種管道的護理。

針對研究組的患者，該研究在對患者進行常規(guī)性管道留置及護理的基礎(chǔ)上，給予置管前及置管中及置管后及術(shù)后的健康教育：手術(shù)前一天向患者講解什么叫留置胃管，什么叫留置尿管、留置胃管及尿管有什么意義，以及留置其他引流管的目的，留置胃管及尿管及腹腔引流管需要注意事項，留置胃管及尿管可能存在的問題，插胃管中需要配合的事項：教會患者做深呼吸及吞咽動作，讓患者熟練掌握這些動作，并且有心理準備，手術(shù)當(dāng)天置管中重復(fù)昨天講過的配合事項，說明插胃管及尿管是會有點難受的，只要配合，很快就可以插好的，消除患者的心理負擔(dān)，采取患者認為舒適的置管體位給予置管，置管后給予舒適的體位及矚患者深呼吸至入手術(shù)室，術(shù)后患者回病房，神志清醒后，再次給予講解各引流管置管的重要性及置管后如何翻身和翻身的重要性，及各引流管拔管的指征及其他置管的應(yīng)注意事項讓患者更能理解配合;患者回病房后還需對各種管道進行專業(yè)化及規(guī)范化的固定及標識：具體方法如下：研究組的患者用工字形鼻貼膠布將胃管固定在兩側(cè)鼻翼上，并用一字形膠布把胃管用高舉平臺法固定在近側(cè)患者的耳垂部位，同時其尿管及中心靜脈置管也需要用膠布予高舉平臺法固定，其它腹腔引流管，肛管用蝶形膠布進行固定。膠布采用3M膠布，該科室自行裁剪，管道的標識要貼在管道的尾端，其中用于腹腔引流的管道采用深藍色標簽進行標識，留置于胃腸的管道采用綠色標簽進行標識，尿管采用淡黃色標簽進行標識，肛管采用白色標簽進行標識，鎖穿管采用淡藍色標簽進行標識。與此同時還要在管道上寫明具體管道名稱，進行接管工作的護士的名字及接管時間。給予置管期間的心理護理：術(shù)后置管期間，我們還經(jīng)常跟患者進行耐心的交流，，并對患者家屬給予正確的提醒和指導(dǎo)，為其講解說明在胃腸道手術(shù)后留置管道的必要性和自行拔管的危害性。提醒患者家屬進行必要的看護[4]，保證對患者留置胃腸管道的有效和暢通，一旦發(fā)生胃腸管道的堵塞現(xiàn)象，要及時告知在場的護理人員，讓護理人員進行正確及時的處理工作，部分患者由于長期臥病在床，管道的留置也可能造成暫時性的不便，難免產(chǎn)生異常性的心理狀態(tài)，出現(xiàn)抑郁沮喪、失望焦躁的現(xiàn)象，采取聽音樂、看視頻等分散注意力的方法消除患者的心理上的不適，在管道護理管理制度的方面，醫(yī)院成立了管道護理質(zhì)控小組及制定質(zhì)控標準、每個科室有一個專門的質(zhì)控員、每個月還需要對本科室的管道護理規(guī)范率進行檢查，各科室質(zhì)控員進行互查，并提問本科室護士關(guān)于管道規(guī)范護理的問題，并有專門的表格進行登記，對出現(xiàn)的問題匯總后進行整改，相關(guān)科室也要扣質(zhì)控分，適當(dāng)扣發(fā)獎金、管道質(zhì)控小組經(jīng)常組織科室質(zhì)控成員進行管道護理方面的知識培訓(xùn)、再回科室進行管道護理方面的知識培訓(xùn)，讓每位護士都能了解各種管道護理最新方面的知識，并運用于臨床當(dāng)中;術(shù)后患者留置各種管道又加上切口疼痛，給患者造成了很大的痛苦，為了增加患者留置管道的依從性，給予留置管道的患者進行舒適方面的護理：對于留置胃管的患者除了一天兩次的口腔護理外，還讓患者勤漱口，讓患者經(jīng)常嚼口香糖，嘴唇抹潤唇膏，保持口腔的清潔濕潤，口氣清新，清除患者臉上的膠布痕跡，保持臉頰的清潔舒適，對于有腹腔引流管的患者要經(jīng)常觀察引流管口的敷料，有潮濕馬上給予更換敷料及衣服、床單，保持整潔干燥，并按照患者的需要，將腹腔引流管固定在患者需要的位置，有肛管的患者，要避免患者半臥位，以免壓到肛管，引起劇烈疼痛、對于疼痛的患者要及時給予止痛處理，消除患者的不適，有尿管的患者給予膀胱功能訓(xùn)練，爭取早日拔除尿管，有中心靜脈置管的患者訴有穿刺處瘙癢時及時給予對癥處理.讓患者感覺舒適。

1.3 ?統(tǒng)計方法

該研究使用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對材料數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計性分析。該研究計量資料（x±s）進行t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 ?效果判斷標準

針對研究組和對照組的治療效果判斷標準，該研究通過多方面標準對胃腸癌術(shù)后患者的滿意度調(diào)查進行評判，由研究人員設(shè)計并發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，發(fā)放前對患者解釋說明該次調(diào)查的目的以及方式，患者需要出于自身意愿對調(diào)查表進行填寫，如果出現(xiàn)患者提出疑問的情況，參與研究的醫(yī)護人員予以解釋說明，或者由患者表述，醫(yī)護人員根據(jù)其意愿代寫。調(diào)查表當(dāng)天發(fā)放后，需要當(dāng)天收回，并保證調(diào)查表的回收率達到百分之百。調(diào)查滿意度分為：非常滿意、較為滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意人數(shù)+較為滿意人數(shù)）/調(diào)查人數(shù)×100%。同時針對兩組患者需要進行精神狀態(tài)的關(guān)注調(diào)查，讓患者或者患者家屬在護理干預(yù)治療后根據(jù)自身精神情況進行打分，分數(shù)保留小數(shù)點后一位，焦慮抑郁為3～5分（不包括3分），精神一般為2～3分（不包括2分），積極健康為0～2分。另外，針對兩組患者還需要進行拔管和脫管率的統(tǒng)計分析。

2 ?結(jié)果

經(jīng)過滿意度調(diào)查后，結(jié)果顯示，對照組胃腸癌手術(shù)患者60例中，非常滿意為22例，較為滿意為20例，不滿意為18例，護理滿意度為70.00%;研究組胃腸道癌手術(shù)患者60例中，非常滿意為37例，較為滿意為22例，不滿意為1例，護理滿意度為98.33%。同時，研究組和對照組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，研究組60例胃腸癌手術(shù)患者的護理滿意度明顯高于對照組。見表1。

針對兩組患者的精神狀態(tài)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組胃腸道癌患者60例中，焦慮抑郁狀態(tài)的平均打分為3.9分，精神一般狀態(tài)的打分為2.5分，積極健康狀態(tài)的打分為1.4分;對照組胃腸道手術(shù)患者60例中，焦慮抑郁狀態(tài)的平均打分為4.9分，精神一般狀態(tài)的打分為2.7分，積極健康狀態(tài)的打分為1.9分，分數(shù)越高表明患者精神狀態(tài)越不佳。同時，研究組和對照組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，研究組60例胃腸道手術(shù)患者的精神狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組。見表2。

針對兩組患者拔管率和脫管率進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，研究組的拔管率為5.0%，脫管率為3.3%;對照組患者的拔管率為31.7%，脫管率為21.7%。同時，研究組和對照組的差異有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P<0.05）。因此，研究組的患者拔管率和脫管率明顯低于對照組。見表3。

3 ?討論

胃腸癌術(shù)后患者的留置管道主要是通過這些管道負壓作用，使得患者聚集于胃腸道氣體或者液體排出，排出盆腔及腹腔的積血及積液，排出尿液，防止尿潴留，排出肛門的積氣、積液，減輕腹脹，胃腸減壓管能夠減少消化系統(tǒng)的張力，進一步加快消化功能和腸道蠕動作用[5]，腹腔及盆腔引流管能排出積血、積液可以減少腹脹、減少腹腔及盆腔感染的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥：如出血、吻合口瘺等并發(fā)癥，留置尿管就是可以隨時排出膀胱里的尿液，減少尿潴留及減輕腹脹、肛管能排出積氣、積存的稀便，減少吻合口的張力，所以留置這些管道對于胃腸癌手術(shù)患者是非常重要的，我們在置管前、置管中、置管后給予健康教育：說明留置管道的重要性及患者需要配合的事項，反復(fù)強調(diào)，讓患者明白留置這些導(dǎo)管是必須的，增加了患者置管的依從性及配合置管的默契度，因此置管過程會更加順利，自行拔管率降低，患者的焦慮抑郁減輕及滿意度增加，我們通過規(guī)范化的不同導(dǎo)管不同的固定方法、不同的導(dǎo)管使用不同顏色的標簽、并且統(tǒng)一將標簽固定在管道的末端，規(guī)范固定能夠使各種引流管固定牢固，減少自行脫管率，采用不同顏色的標簽標識胃管，統(tǒng)一將標簽固定在管道的末端，可以一目了然的識別不同的引流管，防止誤拔引流管，與此同時還要在管道上寫明具體名稱，進行接管工作的護士的名字及接管時間等，可以將責(zé)任落實到人，使管道固定標識更加規(guī)范，形成良性循環(huán)，并且因為長期臥床的狀態(tài)再加上留置各種引流管限制活動難免會讓患者產(chǎn)生心理上的煩躁以及生理上的不適，管道護理在護理工作過程中也注重對患者心理的疏導(dǎo)，鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，采取聽音樂、看視頻等分散注意力的方法消除患者的不適。要樹立責(zé)任意識，保持同理心，及時幫助患者排解負面情緒，鼓勵患者自我疏導(dǎo)，并培養(yǎng)健康樂觀的心態(tài)。護理人員要嚴格按照醫(yī)院科室的管道護理的制度要求進行管道留置，特別是管道管理的規(guī)范化，嚴格落實責(zé)任到人，并積極做好交接配合工作[6]。在管道護理管理的方面，醫(yī)院成立管道護理質(zhì)控小組，制定標準，各科室質(zhì)控員進行自查及互查，對出現(xiàn)問題整改，使管道護理更加規(guī)范化、專業(yè)化、制度化，對于留置胃管患者我們還讓其勤漱口，讓患者經(jīng)常嚼口香糖，嘴唇抹潤唇膏，保持口腔的清潔濕潤，口氣清新，清除患者臉上的膠布痕跡，保持臉頰的清潔舒適，對于有腹腔引流管的患者要經(jīng)常觀察引流管口的敷料，有潮濕馬上給予更換敷料及衣服、床單，保持整潔干燥，并按照患者的需要，將腹腔引流管固定在患者需要的位置，有肛管的患者，要避免患者半臥位，以免壓到肛管，引起劇烈疼痛、對于疼痛的患者要及時給予止痛處理，消除患者的不適，有尿管的患者給予膀胱功能訓(xùn)練，爭取早日拔除尿管，有中心靜脈置管的患者訴有穿刺處瘙癢時及時給予處理，及時的消除置管中的不舒適，減少患者的焦慮煩躁，減少自行拔管率，該研究的護理工作就是在基于實際情況的基礎(chǔ)上進行的設(shè)計和研究[7]。

根據(jù)我國的相關(guān)研究結(jié)果表明，患者一旦發(fā)生非計劃拔管、脫管等現(xiàn)象，將導(dǎo)致臨床病死率的高發(fā)，遠遠高于未出現(xiàn)非計劃性拔管、脫管的患者。有關(guān)研究采用集束化管道護理對策對外科住院置管患者進行護理干預(yù)[8]，使得患者的脫管率大大降低，從原先的7.2%降至0.75%，患者在治療后的滿意度也高達94%。該研究中，針對兩組患者拔管率和脫管率進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，研究組的拔管率為5.0%，脫管率為3.3%;對照組患者的拔管率為31.7%，脫管率為21.7%，研究組護理滿意度高達98.33%，相對于集束化管道護理的治療效果，兩種方式都較為優(yōu)良。但是在國內(nèi)，集束化管道護理的起步仍然較晚，目前還處于初期的摸索階段，各項配備尚未成熟，仍然面臨較多的難題。

常規(guī)的護理方式只是基于傳統(tǒng)的臨床經(jīng)驗和醫(yī)護工作人員的直覺，其行為習(xí)慣具有一定的局限性，缺乏標準流程和標識制度，只注重機械地完成工作，只是機械的置管，沒有注意到置管的患者是一個整體的人，而忽視了對患者的心理、社會方面的需要[9]，忽視了對患者的整體照顧，該研究中的管道護理工作注重規(guī)范化、專業(yè)化、提高了胃腸癌術(shù)后患者對治療及護理本身的依從性，同時加強了患者的治療體驗和健康意識，培養(yǎng)對疾病的認知和如何自我心理疏導(dǎo)[10]，及時幫助患者排解負面情緒，鼓勵患者自我疏導(dǎo)，并培養(yǎng)健康樂觀的心態(tài)，對醫(yī)療工作予以積極的配合，保障醫(yī)護效果的最大化。通過專業(yè)的管道護理工作，減少了自行拔管及脫管率，不僅一定程度上提升患者的滿意度，還保證了患者的預(yù)后精神狀態(tài)，有利于患者盡快恢復(fù)到患病前的正常狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量。管道護理作為一種基礎(chǔ)性的護理工作[11]，護理人員還必須掌握各種引流管的準確放置方位，清楚引流管的功能和作用，同時注意隨時檢查監(jiān)測，保證導(dǎo)管位置正確，保證管道的暢通不堵塞，并經(jīng)常觀察引流液的相關(guān)參數(shù)，及時記錄[12]，從而使管道護理真正發(fā)揮良好的臨床效能。

綜上所述，通過此研究結(jié)果可以顯示出，管道護理專業(yè)化、規(guī)范化、能夠彌補常規(guī)護理工作的不足，進一步提升對患者的護理質(zhì)量，加強預(yù)后療效。因此，管道護理在對進行手術(shù)的胃腸癌術(shù)后患者具有積極意義和應(yīng)用價值，值得臨床進一步推廣。

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（收稿日期：2018-09-28）