童雪梅

[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽囊切除患者舒適護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理的臨床效果。方法 方便選取2017年1月—2018年5月該院64例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者為研究對象，依據(jù)護(hù)理方法不同分為實(shí)驗(yàn)組（基于PDCA循環(huán)管理予以舒適護(hù)理，32例）和對照組（常規(guī)護(hù)理，32例），對比觀察兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量與心理狀態(tài)，評價護(hù)理效果，統(tǒng)計患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后生活質(zhì)量評分（85.2±7.5）分，焦慮評分（42.1±9.1）分， 護(hù)理滿意度96.88%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.240，P<0.05;t=4.613，P<0.05;χ2=4.672，P<0.05）。結(jié)論 基于PDCA循環(huán)管理模式予以腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者舒適護(hù)理可有效提高患者生活質(zhì)量，改善患者焦慮情緒，對提高患者術(shù)后舒適度、促進(jìn)護(hù)患和諧具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù);舒適護(hù)理;PDCA循環(huán)管理;應(yīng)用價值

[中圖分類號] R197 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0145-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of PDCA circulation management in the comfort nursing of patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods 64 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy surgery in our hospital from January 2017 to May 2018 were convenient selected and divided into two groups according to different nursing methods， with 32 cases in each， the experimental group used the PDCA circulation management and comfort nursing， while the control group used the routine nursing， and the quality of life and mental state before and after nursing were compared and observed， and the nursing effect was evaluated， and the nursing satisfactory degree of patients was counted. Results After nursing， the quality of life score， anxiety score， nursing satisfactory degree in the experimental group were better than those in the control group， which were respectively （85.2±7.5）points， （42.1±9.1）points， 96.88%， which were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（t=6.240， P<0.05; t=4.613， P<0.05; χ2=4.672， P<0.05）. Conclusion The comfort nursing of patients with laparoscopic cholecystectomy based on the PDCA circulation management can effectively improve the quality of life， and improve the anxiety emotion， and it is of positive significance to improving the postoperative comfort degree and promoting the harmonious relationship， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Comfort nursing; PDCA circulation management; Application value

腹腔鏡膽囊切除是臨床治療急性膽囊炎、有癥狀膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎和膽囊隆起性疾病的常用手術(shù)，屬微創(chuàng)技術(shù)，具有效果確切、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用普遍好評[1]。但受術(shù)后臥床、創(chuàng)面疼痛、留置導(dǎo)管等因素影響，患者術(shù)后早期仍存在較強(qiáng)的不適，易導(dǎo)致負(fù)面情緒產(chǎn)生，影響患者生存質(zhì)量及康復(fù)進(jìn)程，因此，予以有效護(hù)理干預(yù)以提高術(shù)后舒適度十分必要[2]。PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是按照計劃、實(shí)施、檢查、執(zhí)行首尾相接的順序循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量升級與優(yōu)化的管理模式[3]，該院近年在舒適護(hù)理中引入PDCA質(zhì)量管理，在持續(xù)提高臨床護(hù)理服務(wù)水平與腹腔鏡膽囊切除患者住院舒適度方面取得理想效果，文章現(xiàn)以2017年1月—2018年5月該院64例患者為例進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院64例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者為研究對象，依據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（32例）：男10例，女22例;年齡21～81歲，平均（51.3±5.4）歲;結(jié)石性膽囊炎29例，膽囊息肉3例;手術(shù)時間45～70 min，平均（55.6±7.9）min。對照組（32例）：男10例，女22例;年齡30～77歲，平均（53.2±5.7）歲;結(jié)石性膽囊炎30例，膽囊息肉2例;手術(shù)時間50～70 min，平均（56.1±8.2）min。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診膽囊疾病，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)指征;②身體狀況良好，麻醉及手術(shù)耐受;③術(shù)程順利，無嚴(yán)重風(fēng)險、意外及并發(fā)癥;④依從性良好，配合護(hù)理及研究;⑤簽署知情同意書;⑥倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性病變;②腹腔鏡手術(shù)禁忌證;③慢性疼痛;④長期便秘及消化道癥狀史;⑤認(rèn)知障礙，無法配合研究;⑥臨床資料不全。

1.3 ?方法

1.3.1 ?對照組（常規(guī)護(hù)理） ?術(shù)前協(xié)助患者完善檢查，予以腸道清潔、皮膚準(zhǔn)備等一般手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后予以患者病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。

1.3.2 ?實(shí)驗(yàn)組（基于PDCA循環(huán)管理予以舒適護(hù)理） ?計劃階段（P）——成立活動小組，制定主題“提高腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者舒適度”，明確活動目的，利用六何分析法（5W1H）制定活動計劃，明確活動開展時間、地點(diǎn)、人員分配、具體環(huán)節(jié)及方法等。收集既往文獻(xiàn)資料以及該院腹腔鏡膽囊切除手術(shù)病例，分析臨床護(hù)理實(shí)際，找出影響患者圍術(shù)期住院舒適度的因素，并以此為據(jù)制定護(hù)理計劃。影響因素分析：①患者初到醫(yī)院陌生感強(qiáng)烈，加之軀體疾病折磨、對手術(shù)結(jié)果擔(dān)憂等因素影響，極易出現(xiàn)恐慌、焦躁等負(fù)性情緒，因此，術(shù)前積極干預(yù)患者癥狀的同時，予以有效心理干預(yù)和指導(dǎo)以穩(wěn)定情緒十分、改善心理狀態(tài)十分必要;②患者術(shù)后早期臥床、禁食，留置導(dǎo)管，加之麻醉藥效過后不同程度疼痛，導(dǎo)致生理舒適體驗(yàn)度差，需予以針對性解決。

實(shí)施階段（D）——根據(jù)上述影響因素分析，制定并實(shí)施以下護(hù)理措施：①心理護(hù)理：熱情接待患者入院，盡快幫助患者熟悉病房環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，消除陌生感;向患者講解疾病病因、表現(xiàn)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)基本手術(shù)流程、注意事項(xiàng)等，向患者介紹該院先進(jìn)手術(shù)設(shè)備、醫(yī)師豐富治療經(jīng)驗(yàn)、既往成功治療病例等，告知患者手術(shù)先進(jìn)性、安全性，以消除患者對疾病和手術(shù)的恐慌，提高患者治療自信心;圍術(shù)期多于患者溝通和交流，詢問并掌握患者的生理和心理需求，盡量予以滿足，因故不能滿足者，要予以患者解釋和說明。②健康教育：向患者講解術(shù)后早期禁食、飲食限制與臥床的必要性，告知患者留置尿管、引流管的重要作用，以征得患者的理解，消除患者對上述護(hù)理行為的抵觸;告知患者出現(xiàn)不適時要即刻通知護(hù)理人員，護(hù)理人員通過體位調(diào)整、局部按摩等方式盡量幫助患者消除不適。③疼痛護(hù)理：術(shù)后早期，定期以疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛情況，詢問患者疼痛部位與性質(zhì)，靈活采用注意力轉(zhuǎn)移法、呼吸鍛煉、肢體按摩、藥物鎮(zhèn)痛等方式個體化予以患者疼痛干預(yù)，最大限度的降低患者術(shù)后疼痛于不適;維持安靜病房內(nèi)環(huán)境，限制人員探視，日常輕聲細(xì)語，降低病房噪音，為患者營造安靜病房環(huán)境。④生活護(hù)理：保持病房內(nèi)衛(wèi)生清潔，維持適宜溫濕度，注意遮擋強(qiáng)光，保持床單元潔凈干燥，患者衣物適宜，以減少外界環(huán)境對患者的刺激和干擾。⑤術(shù)后活動：鼓勵患者活動，初期予以患者軀體按摩和被動肢體活動，以后可做翻身、起坐、肢體關(guān)節(jié)主動活動等簡單床上運(yùn)動，耐受患者可于術(shù)后早期下床適度活動，以循序漸進(jìn)為原則，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，加速軀體康復(fù)。檢查階段（C）——對上述護(hù)理措施的實(shí)施效果進(jìn)行評估。執(zhí)行階段（A）——召開小組會議總結(jié)問題，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的護(hù)理措施繼續(xù)推行，未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的護(hù)理措施予優(yōu)化改進(jìn)，自動轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)，以不斷推進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.4 ?觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理前后，以WHO生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）評價兩組生存質(zhì)量[4]，量表采用百分制，患者評分越高，生活質(zhì)量越高。以焦慮自評量表（SAS）評價患者心理狀態(tài)，以50分為臨界，患者評分越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重[5]。統(tǒng)計患者護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.5 ?統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?生活質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?情緒狀態(tài)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?滿意度評價

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

舒適護(hù)理指采用綜合手段使患者心理、生理、社會等方面達(dá)到愉快狀態(tài)，從而使患者身心處于最佳狀態(tài)，以更好的配合治療及護(hù)理，減少并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)[6]。該次臨床研究予以患者舒適護(hù)理，鑒于疼痛是導(dǎo)致患者術(shù)后不適的主要因素，故護(hù)理側(cè)重采取多手段消除患者的疼痛，進(jìn)而減輕或消除疼痛引起的負(fù)性情緒與不良應(yīng)激。此外，心理舒適度在患者圍術(shù)期的護(hù)理中也占據(jù)重要地位，良好的心理狀態(tài)能提高患者生理上忍耐不適的能力，而不良情緒心理可能會擴(kuò)大患者的疼痛感受，進(jìn)而加重不適體驗(yàn)[7]。因此，在采取措施提高患者生理舒適度的同時，也注重加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，通過多與患者溝通和交流、向患者耐心解釋護(hù)理行為、予以患者心理鼓勵和支持等方式，積極改善患者心態(tài)，其與生理護(hù)理相輔相成，干預(yù)效果事半功倍。

PDCA循環(huán)最早見于管理學(xué)中，是持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量的一個通用模型，近年開始應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量方面取得了理想成效。該次臨床研究基于PDCA循環(huán)管理模式開展舒適護(hù)理，護(hù)理措施的制定與實(shí)施參照既往臨床實(shí)踐與文獻(xiàn)資料而定，有據(jù)可循，因此更具客觀性、針對性和有效性[8]。計劃、實(shí)施、檢查、執(zhí)行4個階段首尾相接，環(huán)環(huán)緊扣，定期對護(hù)理實(shí)施效果進(jìn)行評估，保留有效措施，不斷改進(jìn)不足并解決新出現(xiàn)的問題，有利于優(yōu)化護(hù)理流程，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)螺旋上升和進(jìn)步。該次臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后生活質(zhì)量評分（85.2±7.5）分高于對照組，與付靈芝報道的生活質(zhì)量評分（83.2±9.7）分的研究結(jié)論相近[9]，患者焦慮抑郁評分低，護(hù)理滿意度高，與對照組均有統(tǒng)計學(xué)差異，肯定了基于PDCA循環(huán)管理模式予以患者舒適護(hù)理提高患者生理舒適度與心理舒適度的臨床效果。

綜上所述，基于PDCA循環(huán)管理模式予以腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者舒適護(hù)理可有效提高患者生活質(zhì)量，改善患者焦慮情緒，對提高患者術(shù)后舒適度、促進(jìn)護(hù)患和諧具有積極作用，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-09-26）