王恒利 馬美萍

急性胰腺炎是因胰腺及周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化所引發(fā)的化學(xué)性急性炎癥反應(yīng)，重癥胰腺炎占10%～20%[1]。重癥胰腺炎病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病情重，對(duì)患者生命安全造成較大威脅。重癥胰腺炎易產(chǎn)生連鎖反應(yīng)而引起全身炎癥反應(yīng)綜合征及多器官功能障礙，目前尚無(wú)單一治療方案可對(duì)全身炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效阻斷，需采取綜合治療。多項(xiàng)研究表明，護(hù)理質(zhì)量對(duì)重癥胰腺炎患者的病情及康復(fù)效果有較大影響，需引起重視[2-3]。也有研究指出，對(duì)于重癥胰腺炎患者，通過(guò)強(qiáng)化健康教育以提高患者自護(hù)能力于患者自身而言同樣有較大積極作用[4]。本文以重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，分析術(shù)后訪視中使用健康知曉調(diào)查表對(duì)重癥胰腺護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇我院2015年2月至2017年5月收治的86例重癥胰腺炎患者。按數(shù)表法將入選患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各43例。觀察組男18例、女25例；年齡23～67歲，平均（40.22± 9.55）歲；血清總膽固醇 10～16 mmol/L，平均（13.23± 2.01）mmol/L；血清甘油三酯 5～12 mmol/L，平均（9.10±1.89）mmol/L；文化程度：小學(xué)到高中20例、大專及以上23例。對(duì)照組男16例、女27例；年齡26～65歲，平均（40.61±10.42）歲；血清總膽固醇 9～15 mmol/L，平均（13.10± 1.96）mmol/L；血清甘油三酯6～13 mmol/L，平均 （9.35±2.00）mmol/L；文化程度：小學(xué)到高中17例、大專及以上26例。兩組性別、年齡、血清總膽固醇、血清甘油三酯、文化程度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

①急性胰腺炎亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)中重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②病因?yàn)楦咧Y；③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿知情簽署知情同意書。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

①酒精性及膽源性胰腺炎者；②不能表述病情，難以溝通者。

三、方法

1.對(duì)照組

對(duì)照組患者采取常規(guī)健康教育：向患者詳細(xì)介紹重癥胰腺炎的誘發(fā)因素，告知患者復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素以防止復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者飲食，以清淡、低糖、低脂、高能量為主要原則，建立合理膳食模式，忌暴飲暴食。囑患者出院后按時(shí)服藥，定期復(fù)查。

2.觀察組

觀察組患者在對(duì)照組健康教育的基礎(chǔ)上予以術(shù)后訪視，并在訪視過(guò)程中應(yīng)用健康知曉調(diào)查表了解患者疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況，健康知曉調(diào)查表由護(hù)士長(zhǎng)及科主任聯(lián)合科室護(hù)理骨干結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)并查閱相關(guān)資料后共同商議制定，調(diào)查表的內(nèi)容包括飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、體重控制、原發(fā)病治療、高脂血癥治療等。由責(zé)任護(hù)士根據(jù)術(shù)后訪視的健康知曉調(diào)查表結(jié)果建立健康教育知識(shí)評(píng)估表，并針對(duì)性進(jìn)行健康教育，結(jié)合患者薄弱知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行加強(qiáng)。每次健康教育完畢后對(duì)患者掌握情況進(jìn)行標(biāo)記，確保每次健康教時(shí)有家屬在場(chǎng)，同時(shí)在健康教育過(guò)程中告知患者遵醫(yī)行為的重要性。囑家屬多陪患者聊天以轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受?；颊咝g(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，可指導(dǎo)家屬為患者翻身叩背。術(shù)后短期內(nèi)需禁食、水，告知患者期間保持口腔清潔，用口泰含漱液漱口。胃管及引流管護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，告知患者引流液的量、顏色、性質(zhì)的變化與病情變化之間的關(guān)聯(lián)，讓患者可通過(guò)觀察引流情況對(duì)疾病的恢復(fù)做到心中有數(shù)，并發(fā)揮自我護(hù)理作用，有助于引流液出現(xiàn)異常時(shí)更快發(fā)現(xiàn)并處理。

四、觀察指標(biāo)

1.住院情況

植物內(nèi)生菌的抗菌機(jī)制主要有產(chǎn)生抗菌物質(zhì)、與病原菌競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)和誘導(dǎo)植物抗病性等三類，從而達(dá)到抗病的作用[9,10]。

比較兩組住院時(shí)間與住院費(fèi)用。

2.生活質(zhì)量

采用美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所研制生活質(zhì)量量表（SF-36）[6]與生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-C30）[7]于護(hù)理前及出院時(shí)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，SF-36包括活力、軀體疼痛、總體健康等8個(gè)維度，共36個(gè)條目，總分0～100分，總評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高。QLQ-C 30共包括30個(gè)問(wèn)題，前28個(gè)為反向因子，后面2個(gè)為正向因子，總評(píng)分越低生活質(zhì)量越高。

3.并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率

記錄比較兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

4.護(hù)理質(zhì)量

采用家庭支持、遵醫(yī)行為、知識(shí)掌握情況對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。家庭支持由責(zé)任護(hù)士根據(jù)日常觀察結(jié)果進(jìn)行判定；遵醫(yī)行為根據(jù)患者飲食結(jié)構(gòu)變化、日常運(yùn)動(dòng)、血脂監(jiān)測(cè)的執(zhí)行情況進(jìn)行判定；知識(shí)掌握情況由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬提問(wèn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者及家屬回答進(jìn)行判定。

五、統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以x±s表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、住院情況與生活質(zhì)量

觀察組住院時(shí)間與住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。護(hù)理前，兩組的SF-36評(píng)分與QLQ-C30評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院時(shí)，兩組SF-36評(píng)分較護(hù)理前均升高、QLQ-C30評(píng)分均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；且觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組、QLQ-C30評(píng)分低于對(duì)照組（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

二、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及護(hù)理質(zhì)量

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）；觀察組家庭支持率、遵醫(yī)行為率、知識(shí)掌握率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

討 論

重癥胰腺炎病情兇險(xiǎn)，且易復(fù)發(fā)。多項(xiàng)證據(jù)證實(shí)，減少飲酒或戒酒、糾正不良飲食習(xí)慣是降低復(fù)發(fā)率的有效措施[8-10]。故而在患者護(hù)理過(guò)程中，健康教育扮演重要角色，是提高患者對(duì)疾病認(rèn)知、明確飲食習(xí)慣對(duì)疾病康復(fù)重要性的有效方法。術(shù)后需幫助患者建立良好膳食結(jié)構(gòu)，提倡規(guī)律的生活，切勿暴飲暴食，同時(shí)還需對(duì)病因進(jìn)行積極治療。

表1 兩組住院情況與生活質(zhì)量的比較 （x±s）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及護(hù)理質(zhì)量的比較 [n（%）]

本研究觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)后訪視，并在訪視過(guò)程中利用健康知曉調(diào)查表對(duì)患者疾病知識(shí)掌握情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果對(duì)患者健康教育內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整與補(bǔ)充，使健康教育更具針對(duì)性，強(qiáng)化患者疾病知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)，幫助患者全面掌握對(duì)疾病恢復(fù)不利的危險(xiǎn)因素并予以避免，全面掌握對(duì)疾病恢復(fù)有利的因素并通過(guò)自護(hù)對(duì)有利因素進(jìn)行充分利用，為疾病恢復(fù)創(chuàng)造良好條件，從而加速康復(fù)，縮短住院時(shí)間，這是觀察組住院時(shí)間僅為（8.82±1.79）d，明顯短于對(duì)照組（11.27±2.20）d的主要原因，同時(shí)隨著住院時(shí)間的縮短，費(fèi)用也大幅減少，利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

有研究證明，健康教育方式與對(duì)健康教育的接受程度有著直接關(guān)聯(lián)[11-12]。傳統(tǒng)口頭傳授法不僅缺乏重點(diǎn)，同時(shí)也易遺忘，另外護(hù)理人員在健康教育過(guò)程中也難免出現(xiàn)遺漏，而導(dǎo)致健康教育不到位?；谛g(shù)后訪視中健康知曉調(diào)查表的健康教育是通過(guò)自我引導(dǎo)，以疾病相關(guān)問(wèn)題為導(dǎo)向[13]，引導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性、側(cè)重性的健康教育，同時(shí)還可應(yīng)用調(diào)查表對(duì)健康教育結(jié)果進(jìn)行標(biāo)記，確保健康教育的連續(xù)性與全面性，避免相關(guān)知識(shí)出現(xiàn)斷層而是出現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)的遺漏。同時(shí)調(diào)查表的應(yīng)用還可引起患者注意，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，從而參與到護(hù)理工作中來(lái)，提高患者依從性，強(qiáng)化其遵醫(yī)行為，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的整體提升。故觀察組遵醫(yī)行為率與知識(shí)掌握率分別為97.67%、93.02%，均高于對(duì)照組81.40%、74.42%。

SF-36與QLQ-C30均是臨床上常用的生活質(zhì)量評(píng)估量表[14]。本研究中，觀察組出院的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組、QLQ-C30評(píng)分低于對(duì)照組，顯示觀察組患者經(jīng)護(hù)理后獲得了更高的生活質(zhì)量。基于術(shù)后訪視中健康知曉調(diào)查表的健康教育可最大限度地滿足對(duì)健康知識(shí)的需求，同時(shí)提高患者及家屬的參與性，讓家屬發(fā)揮協(xié)助及監(jiān)督作用，使患者獲得關(guān)愛(ài)、精神支持的同時(shí)也獲得更精心與有效的照顧，故觀察組患者的家庭支持率與出院時(shí)生活質(zhì)量均更高。另外，健康知曉調(diào)查表的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了科學(xué)化、動(dòng)態(tài)化健康教育[15]，針對(duì)性更強(qiáng)，也符合患者實(shí)際情況，健康教育的實(shí)用效果更好，充分利用護(hù)理人員、家屬及患者三方的協(xié)調(diào)性進(jìn)行護(hù)理，使有利因素得到有效利用，危險(xiǎn)因素得以有效避免，最終促進(jìn)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率的降低。

綜上所述，基于術(shù)后訪視中健康知曉調(diào)查表的健康教育具有科學(xué)性、針對(duì)性與連續(xù)性，可充分發(fā)揮護(hù)理人員、家屬及患者在護(hù)理工作中的作用，縮短患者住院時(shí)間，并提高生活質(zhì)量，促進(jìn)并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率的降低，同時(shí)患者家庭支持、遵醫(yī)行為及知識(shí)掌握情況均更高，值得推廣。

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