孟慶中 江春麗 王繼欣

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，與陰道分娩方式相比，剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)暴露產(chǎn)婦胃腸部位，加上腹腔麻醉刺激、負(fù)性情緒等因素的共同作用，產(chǎn)婦術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸功能障礙，影響乳汁分泌，不利于產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。因此，應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。本文為探究飲食干預(yù)聯(lián)合強(qiáng)化健康教育對(duì)剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦泌乳及胃腸功能恢復(fù)的影響，選取寶雞市婦幼保健院2015年7月至2016年7月收治的139例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取寶雞市婦幼保健院2015年7月至2016年7月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦139例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組69例，年齡23～35歲，平均年齡（29.35±3.54）歲；孕周 38～41周，平均孕周（39.54±0.32）周；孕次 1～2次，平均孕次（1.33±0.47）次；分娩史：初產(chǎn)婦 43例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。觀察組70例，年齡24～36歲，平均年齡（30.21±3.51）歲；孕周 39～42周，平均孕周（39.62±0.28）周；孕次 1～3次，平均孕次（1.43±0.53）次；分娩史：初產(chǎn)婦 42例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。兩組年齡、孕周、孕次、分娩史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

二、方法

1.對(duì)照組

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。

2.觀察組

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予飲食干預(yù)及強(qiáng)化健康教育：

（1）飲食干預(yù)：剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h指導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)臥體位，可進(jìn)食免奶類流質(zhì)食物、溫水、米湯等；術(shù)后6 h若產(chǎn)婦無(wú)明顯的腹脹感，則可進(jìn)食排氣類的湯食，如紅豆湯、白蘿卜湯等，同時(shí)配合產(chǎn)婦體位護(hù)理措施，給予全營(yíng)養(yǎng)粉；當(dāng)新生兒需進(jìn)食，則叮囑并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)方式；術(shù)后24 h產(chǎn)婦可適當(dāng)飲用適量的、適溫的溫水與熱茶，當(dāng)產(chǎn)婦首次排氣及出現(xiàn)腸鳴音后則對(duì)其進(jìn)行常規(guī)飲食指導(dǎo)，可根據(jù)產(chǎn)婦的具體恢復(fù)狀況將飲食由流質(zhì)狀態(tài)改為半流質(zhì)狀態(tài)，如雞湯、魚(yú)湯、稀飯、面條等，飲食應(yīng)保證易消化且營(yíng)養(yǎng)充足，以低纖維素、高蛋白為主，多食用新鮮水果與蔬菜；術(shù)后1周產(chǎn)婦可進(jìn)食未添加蒜、胡椒、辣椒類等刺激性調(diào)料、且不含激素的食物，如可進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的豬蹄湯、烏雞湯等湯類食物，忌油膩，因此需在進(jìn)食前先將湯類食物表面上漂浮的油去掉。原則上主糧攝入量約為450 g/d，鮮牛奶攝入量約為250～500 mg/d，蔬菜攝入量約為450 g/d、水果攝入量約為100 g/d，豆制品攝入量約為50～100 g/d，家畜類食品攝入量約400 g/d，宜少食多餐。

（2）強(qiáng)化健康教育：術(shù)前多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通以緩解其精神壓力，術(shù)前6 h禁食，教會(huì)產(chǎn)婦腹部按摩方法，指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)；術(shù)后給予產(chǎn)婦止痛治療，術(shù)后6 h可進(jìn)食溫水少量，適當(dāng)進(jìn)行四肢活動(dòng)，定時(shí)按摩腹部；術(shù)后12 h于產(chǎn)婦腹部處置一外包毛巾的熱水袋，對(duì)其腹部進(jìn)行輕柔按摩，以促進(jìn)排氣；術(shù)后24 h指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自身情況進(jìn)行床上活動(dòng)，循序漸進(jìn)，以避免腹脹；產(chǎn)后2 h指導(dǎo)產(chǎn)婦早期開(kāi)乳，同時(shí)告知其新生兒泌乳常識(shí)，首次喂養(yǎng)時(shí)新生兒應(yīng)取俯臥體位，產(chǎn)婦應(yīng)取臥位，指導(dǎo)新生兒吸吮產(chǎn)婦乳暈，術(shù)后4 h產(chǎn)婦喂養(yǎng)取左、右伴臥體位，術(shù)后1 d產(chǎn)婦喂養(yǎng)取坐位行環(huán)抱式喂養(yǎng)。

三、觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.產(chǎn)婦泌乳情況

觀察記錄兩組產(chǎn)婦泌乳情況（泌乳開(kāi)始時(shí)間、泌乳充足時(shí)間）。母乳充足情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①母乳充足。產(chǎn)婦喂養(yǎng)次數(shù)≥6次/d，20～30 min/次。新生兒體重正常，睡眠質(zhì)量較好，排尿次數(shù)≥6次/d。②母乳不足。產(chǎn)婦喂養(yǎng)次數(shù)≤6次/d，喂養(yǎng)時(shí)間≤0.5 h。新生兒體重下降，哭鬧，需吸吮乳汁才可入睡，排尿次數(shù)≤6次/d。

2.產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)情況

觀察記錄兩組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間。

四、統(tǒng)計(jì)方法

本次研究運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0 for Windows對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組泌乳情況比較

觀察組泌乳開(kāi)始時(shí)間、泌乳充足時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表1。觀察組24 h內(nèi)、48 h內(nèi)母乳分泌充足人數(shù)分別為65例 （92.86%）、68例（97.14%）， 顯著高于對(duì) 照 組 的 55例 （79.71%）、59例（85.51%），兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳情況比較

二、兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表2。

討 論

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科常用的一種分娩手段，在分娩產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦所占比例約為15%～20%，且該比例呈逐年上升趨勢(shì)[2]。母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要的影響，但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后容易出現(xiàn)乳汁分泌不足、胃腸功能障礙等不良反應(yīng)。其中胃腸功能障礙的誘發(fā)因素較多，如體力消耗過(guò)大、麻醉鎮(zhèn)靜作用、產(chǎn)婦負(fù)性情緒等，腹脹是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后常見(jiàn)的一種不良反應(yīng)，若產(chǎn)婦腹脹現(xiàn)象較為嚴(yán)重，不僅會(huì)對(duì)其呼吸功能、血液回流產(chǎn)生不利影響，使深靜脈血栓的發(fā)生率增加，還會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間，影響乳汁分泌，嚴(yán)重降低產(chǎn)婦及新生兒的生活質(zhì)量[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可促使其早日分泌乳汁，同時(shí)可有效降低術(shù)后胃腸功能障礙的發(fā)生率[4]。

本次研究對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食干預(yù)及強(qiáng)化健康教育。研究結(jié)果顯示，觀察組泌乳開(kāi)始時(shí)間、泌乳充足時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，24 h內(nèi)、48 h內(nèi)母乳分泌充足人數(shù)分別為65例（92.86%）、68例（97.14%）大于對(duì)照組 55例（79.71%）、59例（85.51%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食干預(yù)及強(qiáng)化健康教育，可促進(jìn)產(chǎn)婦早日分泌乳汁，且有助于保持乳汁分泌充足。在護(hù)理過(guò)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后合理飲食且強(qiáng)化健康教育具有重要的臨床意義，科學(xué)合理的飲食計(jì)劃可補(bǔ)充產(chǎn)婦術(shù)中消耗的能量，緩解產(chǎn)婦由于饑餓產(chǎn)生的焦慮、煩躁心理，且術(shù)后24 h多使用新鮮水果與蔬菜可使機(jī)體微量元素、維生素的攝入量增加，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦盡早分泌乳汁，有助于保障新生兒免疫力增強(qiáng)及健康成長(zhǎng)[5]。同時(shí)，本次研究主張?jiān)缛臻_(kāi)乳，在產(chǎn)婦術(shù)后6 h則建議并指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)新生兒進(jìn)行乳汁喂養(yǎng)，這是由于通過(guò)新生兒對(duì)產(chǎn)婦乳暈的吸吮行為，產(chǎn)婦乳頭的神經(jīng)末梢會(huì)在該刺激作用下傳入沖動(dòng)至產(chǎn)婦大腦皮層垂體千葉部位，進(jìn)而可促進(jìn)釋放催乳素，改善產(chǎn)婦乳汁分泌情況[6-7]。本次研究，觀察組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間均顯著早于對(duì)照組（P＜0.001），說(shuō)明對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食干預(yù)及強(qiáng)化健康教育，可促進(jìn)其早日排便、排氣，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道，雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦胃腸道的損傷較小，但在手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)婦胃腸道功能極有可能在手術(shù)刺激及暴露的影響下受到抑制，對(duì)胃腸蠕動(dòng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后容易出現(xiàn)脹氣現(xiàn)象。由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多采用硬膜外麻醉方式，術(shù)后2 h麻醉作用消失，此時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)臥體位，進(jìn)食溫水及免奶流質(zhì)食物可促使其胃壁近端松弛，對(duì)遠(yuǎn)端的胃壁蠕動(dòng)產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而可促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸蠕動(dòng)[10-11]。白蘿卜、紅豆等含有豐富的纖維素，中醫(yī)認(rèn)為該類食物具有消食導(dǎo)滯、下氣寬中作用，因此術(shù)后6 h給予其白蘿卜湯、紅豆湯等食物，則可使胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、減少腹脹、促進(jìn)排氣、促進(jìn)大小便通暢。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹部進(jìn)行輕柔按摩腹部，可對(duì)產(chǎn)婦結(jié)直腸進(jìn)行支配作用的交感神經(jīng)活動(dòng)起到較好的抑制作用，有助于促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸蠕動(dòng)加快[12]。通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦強(qiáng)化健康教育，產(chǎn)婦掌握了正確、有效的腹部按摩手法，從而可有效避免腹脹，促進(jìn)排便、排氣，縮短胃腸道恢復(fù)時(shí)間。

綜合所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食干預(yù)及強(qiáng)化健康教育，可促進(jìn)乳汁分泌及胃腸功能恢復(fù)，有助于新生兒的早期生長(zhǎng)發(fā)育及產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]朱瑞容,楊曉紅,駱小麗,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)及早期泌乳的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(8):1760-1762.

[2]王桂英,邱彩鳳.溫水足浴配合按摩對(duì)剖宮產(chǎn)病人胃腸功能及早期泌乳的影響[J].護(hù)理研究,2012,26(32):3010-3011.

[3]羅桂平.飲食護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳和胃腸功能恢復(fù)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,32(9):2367-2368.

[4]王淑芳,李從偉,孔梅,等.捏脊按摩療法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(29):3289-3290.

[5]劉曉芳.飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)48例剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳和胃腸功能恢復(fù)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(27):5707-5708.

[6]蔡小鵬,熊斌,宋海濱,等.綜合治療應(yīng)用于胃腸手術(shù)后胃癱綜合征的療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(1):115-117.

[7]Kruske S,Grant J.Educational preparation for maternal,child and family health nursesin Australia[J].Int Nurs Rev,2012,59(2):200-207.

[8]鄧肖蓮.產(chǎn)房?jī)?nèi)早期護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(20):229-230.

[9]Kuo PC,Bowers B,Chen YC,et al.Maternal-foetal attachment during early pregnancy in Taiwanesewomen pregnant by in vitro fertilization[J].JAdv Nurs,2013,69(11):2502-2513.

[10]曹靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)及早期泌乳的影響[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(9):614-615.

[11]甄莉,胡彥峰.快速康復(fù)護(hù)理在胃腸外科中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2012,17(6):352-353.

[12]劉秀萍,李宗憲,李志偉,等.護(hù)理管理健康合理飲食對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳和胃腸功能的影響研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,15(5):224-225.