白潔，潘龍飛，袁浩崢（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院：.麻醉科；.急診科，陜西西安70004）

麻醉學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)中快速發(fā)展的重要學(xué)科，其風(fēng)險高、理論復(fù)雜、實(shí)踐性強(qiáng)且涉及多學(xué)科專業(yè)知識[1]。隨著臨床手術(shù)種類的復(fù)雜性和疾病嚴(yán)重程度的增加，危重病例圍麻醉期的安全管理對麻醉專業(yè)人才的臨床思維能力提出了更高的要求[2]。為了提高麻醉學(xué)教學(xué)效果，更高效地培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、臨床病例診斷分析處理能力和實(shí)踐操作能力，本院麻醉科應(yīng)用案例式立體教學(xué)法（CTTM），在教學(xué)過程中引入真實(shí)反映臨床實(shí)踐的危重病例進(jìn)行討論，加強(qiáng)學(xué)生對學(xué)科理論知識的系統(tǒng)了解，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生從醫(yī)學(xué)理論向臨床實(shí)踐能力的快速轉(zhuǎn)化，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)將教學(xué)成果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月至2017年12月在本院麻醉科學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)生共70名，分為試驗(yàn)組和對照組，各35名。試驗(yàn)組學(xué)生中男15名，女20名；年齡20～23歲，平均（21.3±0.9）歲。對照組學(xué)生中男 16名，女19 名，年齡 20～22 歲，平均（21.2±0.5）歲。兩組學(xué)生性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)方法對照組學(xué)生由本院麻醉學(xué)專業(yè)講師以上水平的教師采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，以課堂講授為主，先講授相關(guān)麻醉理論知識，之后帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行見習(xí)及課后總結(jié)[3]。

1.2.2CTTM試驗(yàn)組學(xué)生采用CTTM教學(xué)[4-6]：（1）由相同教師以麻醉專業(yè)為教學(xué)背景，系統(tǒng)建立教學(xué)方案體系，研究每一部分專業(yè)知識，每一部分內(nèi)容選取多個典型真實(shí)臨床案例進(jìn)行教學(xué)，病例信息及病情變化經(jīng)過保證準(zhǔn)確、完整，從多個角度全面分析病情變化原因，最終確定應(yīng)采取的措施。在教學(xué)過程中，采用以問題為中心的教學(xué)方案，合理設(shè)計(jì)課堂問卷，提出問題引導(dǎo)學(xué)生身臨其境獨(dú)立思考、主動分析，以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力[7]。（2）采用多媒體、可視化技術(shù)教學(xué)提高臨床操作技能[8-10]。實(shí)施CTTM時借助多媒體教學(xué)工具將案例轉(zhuǎn)化為動畫或留取案例視頻，采用可視化技術(shù)指導(dǎo)氣管插管、血管神經(jīng)穿刺等臨床操作技能的教學(xué)。

1.2.3教學(xué)效果考核評價本研究的教學(xué)效果考核主要由理論知識、臨床案例診斷分析處理能力、臨床操作能力構(gòu)成。其中理論采取筆試考核（100分制）；臨床案例診斷分析處理能力采用臨床真實(shí)典型案例根據(jù)學(xué)生分析思路分步驟評分（100分制）；臨床操作技能考核由授課教師根據(jù)學(xué)生實(shí)際操作技巧進(jìn)行評分（100分制）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

試驗(yàn)組學(xué)生理論成績、臨床操作技能、臨床案例診斷分析處理技能評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組學(xué)生教學(xué)效果比較（±s，分）

表1　兩組學(xué)生教學(xué)效果比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別試驗(yàn)組對照組臨床案例診斷分析處理技能87.67±3.68a76.43±4.32n35 35理論成績84.45±7.21a80.43±6.48臨床操作技能85.74±3.23a78.68±7.39

3　討　論

傳統(tǒng)的麻醉學(xué)教學(xué)方法主要為“填鴨式”教學(xué)，該種教學(xué)方法主要注重學(xué)生理論知識的學(xué)習(xí)記憶，教授模式相對僵化，學(xué)生臨床實(shí)踐能力沒有得到充分重視，理論課程與實(shí)踐脫節(jié)，因此理論知識很難轉(zhuǎn)化并靈活應(yīng)用在臨床實(shí)踐中，同時學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，更使得學(xué)生缺乏創(chuàng)新精神，不能滿足目前臨床現(xiàn)狀對麻醉人才臨床實(shí)踐能力的高要求。CTTM是將案例教學(xué)與立體教學(xué)有機(jī)結(jié)合、融會貫通的一種新型教學(xué)方法[4]。CTTM充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、人工智能技術(shù)、多媒體技術(shù)、醫(yī)學(xué)圖像三維重建技術(shù)、可視化技術(shù)，有效運(yùn)用視頻教學(xué)、多媒體教學(xué)等手段，立體展現(xiàn)“數(shù)字模擬患者”和臨床病例討論資料，實(shí)現(xiàn)了由單一化到立體化的轉(zhuǎn)變，集多種教學(xué)法于一體，發(fā)揮出多角度、大信息量和系統(tǒng)性的教學(xué)優(yōu)勢。本研究采用CTTM效果顯著，試驗(yàn)組學(xué)生對理論知識的掌握程度明顯優(yōu)于對照組，且在臨床案例診斷分析處理能力上明顯優(yōu)于對照組，采用多維度的立體式教學(xué)法使得實(shí)驗(yàn)組的臨床操作能力較對照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時發(fā)現(xiàn)，采用CTTM的試驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高漲，通過查閱資料，主動參與討論，擴(kuò)大了知識信息量，增加了學(xué)習(xí)維度，并能很好地將理論知識轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐中。本研究表明，CTTM教學(xué)效果顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。