張玉寶

(內(nèi)蒙古呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古　呼倫貝爾　021000)

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱及關(guān)節(jié)囊等軟組織的退行性病變及其慢性非特異性炎癥，臨床以肩局部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動度受限為主要特點。目前西醫(yī)治療主要采取物理療法、運動療法等恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，非甾體類藥緩解疼痛，但均存在一定的局限性，效果并不十分理想。蒙醫(yī)認為該病屬于蒙醫(yī)學關(guān)節(jié)“協(xié)日烏素”病范疇，是由“協(xié)日烏素”增多與“巴達干”、“琪素”相協(xié)，匯聚于肩關(guān)節(jié)及其周圍，使其氣血循環(huán)受阻而引起肩部疼痛。研究發(fā)現(xiàn)，蒙醫(yī)拔罐放血療法能使過盛的希日烏素和其素直接拔出體外,改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，消腫化瘀、調(diào)理氣血運行，從而達到治療疾病的效果。筆者采用蒙醫(yī)拔罐放血療法治療肩周炎臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2016年3 月～2018年2月我院收治的肩周炎患者118例，隨機分為對照組和觀察組，每組59例。對照組男30例，女29例；年齡40～65歲，平均(52.63±8.26)歲；病程6～12個月，平均(9.77±1.26)個月；單側(cè)27例，雙側(cè)32例。觀察組男30例，女29例；年齡43～65歲，平均(53.05±8．89)歲；病程5～12個月，平均(9.90±1.31)個月，單側(cè)29例，雙側(cè)30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《蒙醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]和《肩周炎的分類診斷和治療》[2]有關(guān)“肩周炎”的診斷標準制定。①有過勞、外傷或受寒冷的病史；②患者的疼痛感覺相對緩解，但壓痛部位仍較廣泛，關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)展為關(guān)節(jié)僵硬，穿衣、梳頭、舉臂托物動作較為困難；③肩關(guān)節(jié)周圍軟組織呈凍結(jié)狀態(tài)，病程較長或年齡較大者，可持續(xù)數(shù)月甚至1a以上；④肩局部腫脹，疼痛拒按，夜間尤甚，脈弦或細澀，舌苔白或薄黃，尿黃有氣味。

1.3治療方法

1.3.1對照組采用阿西美辛緩釋膠囊(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，H19990358)治療，進餐時服用。每次90mg，每日1次，10日為1療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3.2觀察組患者取坐位，采用蒙醫(yī)普及型真空拔罐器放血治療。取穴：肩穴、肩前穴、肩后穴和阿是穴。先用3%碘酊棉消毒拔罐施術(shù)部位,再用75%酒精棉消毒施術(shù)部位。將真空拔罐器于肩部拔罐10min，再用已消毒好的特制三棱針(直徑:2～3mm、針身:105mm、針尖:8～10mm左右)快速直刺3個點，各點3～5針，中間點的針刺深度與角度規(guī)定為直刺25mm,兩側(cè)為直刺25～30mm,然后迅速起針,在針孔處再行拔罐，每罐出血量在10～20ml。約10分鐘后去罐,用無菌干棉球清除所抽出的血,再用75%的酒精棉球消毒好施術(shù)部位,敷以消毒紗布予以包扎,避免針孔處著水。應(yīng)依據(jù)患者的體質(zhì),病情及血的顏色來嚴格掌握放血量。如果第一次治療后癥狀仍不完全消失者,根據(jù)疼痛部位進行第二次治療，每周1次治療,15d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4觀察指標對兩組患者進行AROM和VAS評分，其中AROM測量主要是對患者的肩關(guān)節(jié)外展、 前屈和后伸進行測量，工具選擇量角器；VAS評分則是選擇專用評分卡進行，分數(shù)為0～10分，通過專業(yè)人員對患者疼痛指數(shù)進行評定。

1.5療效判定標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]標準擬定。痊愈:患者的肩部疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)活動和肌力恢復(fù)正常。顯效:患者的肩部疼痛顯著改善，肩關(guān)節(jié)活動范圍和肌力顯著改善。有效: 患者的肩部疼痛基本好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)活動范圍和肌力有所改善。無效:患者的臨床癥狀無改善。有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/n×100%

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0軟件數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示,用t檢驗；計數(shù)資料用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1對兩組患者的 AROM進行分析在兩組患者進行AROM比較時，主要是從外展、前屈和后伸方面進行對比，觀察組的AROM 顯著高于對照組患者，且兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者的AROM對比

2.1臨床療效觀察組治療總有效率91.52%顯著高于對照組總有效率76.27，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.025，P<0.05)，見表2。

表2　兩組臨床效果比較[例(%)]

注:與對照組比較，*P<0.05

3　討論

肩周炎是臨床常見病、多發(fā)病，遇風、遇冷或夜晚疼痛感會加重。女性的發(fā)病較男性高，好發(fā)年齡為50歲左右，體力勞動者高發(fā)。如果未得到及時有效的治療，可嚴重影響肩關(guān)節(jié)功能，影響工作和生活。蒙醫(yī)拔罐放血療法是蒙醫(yī)學中獨特的治療方法之一?，F(xiàn)代研究表明：拔罐通過排氣導(dǎo)致罐內(nèi)負壓，罐緣緊緊貼服于皮膚，牽拉神經(jīng)、肌肉、血管及皮下腺體，出現(xiàn)一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，調(diào)節(jié)血管的舒張功能和收縮功能，改善血管通透性，改善局部血液循環(huán)。拔罐負壓對機體產(chǎn)生良性刺激，通過神經(jīng)系統(tǒng)對組織功能產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)，促進白細胞吞噬功能，提高皮膚敏感性以及耐受力，增強機體免疫力。放血器三棱針針對刺血管壁的刺激作用能夠激發(fā)人體的自身修復(fù)能力，激活人體的神經(jīng)免疫反映，松弛粘連的肌健、肌肉、調(diào)節(jié)病變部位的組織間平衡，從而達到止痛作用[4]。本研究所選取的穴位，肩穴主傷寒、寒熱、風痹、手足麻木不舉等；肩前穴肩臂痛，上肢關(guān)節(jié)痛，麻痹，偏癱；肩后穴肩臂痛、臂不能舉；阿是穴：主治各種局部性痛癥為主。因此，拔罐放血以上穴位，能夠起到疏通患者局部的經(jīng)氣，達到祛除病邪止痛的作用，從而起到了治療肩周炎的作用。綜上所述，蒙醫(yī)拔罐放血療法治療肩周炎具有較好的臨床療效，值得臨床推廣。