于浩 付營

【摘要】目的：探討霧化吸入氨溴索在法洛四聯(lián)癥（TOF）患兒術(shù)后機械通氣時應用價值及護理方法，為今后護理工作提供經(jīng)驗。方法：通過對在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管外科實施TOF一期根治術(shù)的106例患兒的圍術(shù)期護理，分析吸入用氨溴索在機械通氣時霧化吸入治療在TOF患兒術(shù)后護理的應用價值。結(jié)果：兩組患兒應用吸入用氨溴索治療后第1、2天Pa02均較用藥前升高，無統(tǒng)計學意義，試驗組患兒第3、5、7天，Pa02均較用藥前升高，呼吸機輔助時間及監(jiān)護室滯留時間上均小于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：機械通氣時及早應用霧化吸入氨溴索可以減少患兒呼吸機輔助時間，改善氧和，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】霧化吸入；氨溴索；法洛四聯(lián)癥；術(shù)后；應用價值

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-120-01

法洛四聯(lián)癥（TOF）是最為常見復雜型先天性心臟病，在臨床中占先天性心臟病患者的10 %～l5%[1]。雖然醫(yī)療及護理技術(shù)不斷進步，但基于疾病本身的復雜及術(shù)后并發(fā)癥多，尤其是肺部并發(fā)癥，影響疾病的恢復。我科自2012年3月至2013年5月實施法洛四聯(lián)癥一期根治術(shù)并呼吸機輔助>2d的患兒106例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2017年5月在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管外科實施TOF一期根治術(shù)并呼吸機輔助>2d患兒106例，隨機分為試驗組與對照組，每組各53例，兩組患者基本資料可比。兩組患兒均常規(guī)行強心、營養(yǎng)心肌，合理運用抗生素，適當補充營養(yǎng)，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并發(fā)癥防治等綜合治療。試驗組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上，于術(shù)后次日加用上氨溴索15mg/次，4次/天，至患兒搬出監(jiān)護室止；對照組于拔出氣管插管即刻始應用15mg/次，4次/天，至患兒搬出監(jiān)護室止。

1.2 護理方法 1.2.1呼吸機霧化：患兒術(shù)后給予呼吸機輔助呼吸，術(shù)后次日給予氨溴索超聲霧化，方法如下：將呼吸機進氣管道近患兒端約10厘米處分離，將超聲霧化儀的進氣口與呼吸機進氣管道分離處的呼吸機端連接，超聲霧化儀出氣口與呼吸機進氣口分離處的患兒端連接。

1.2.2脫機后霧化：患兒脫機后立即給予氨溴索15mg霧化，每日4次，霧化時將面罩覆蓋患兒口鼻部，注意觀察患兒呼吸情況，如面色發(fā)紫，嗆咳，煩躁不安，呼吸困難等停止。

1.2.3常規(guī)呼吸道護理：患兒術(shù)后返回監(jiān)護室，常規(guī)護理工作交接完畢后，給予精細的呼吸系統(tǒng)的護理工作：①觀察呼吸機是否為工作狀態(tài)，妥善固定好呼吸機管道包括口中插管和呼吸機管路的外固定，保證管路的松弛適宜。②機械輔助通氣狀態(tài)時，監(jiān)測呼吸機參數(shù)，呼吸機報警時及時告知醫(yī)生，及時調(diào)整使呼吸機始終在正常工作狀態(tài)，做好呼吸管道的濕化與加溫。③保持呼吸道暢通，及時清除呼吸道分泌物。對于呼吸道分泌物粘稠者，可先行于氣管插管內(nèi)注射0.5～1ml0.9%氯化鈉注射液并叩背使分泌物稀釋后再行吸痰。④吸痰時動作應輕柔而敏捷，避免呼吸道粘膜損傷，每次吸痰時間不應超過15s，以免患兒缺氧[3、4]。

1.3 觀察指標 加用氨溴索霧化吸入治療前及治療后第1、2、3、5、7天動脈血氧分壓（PaO2），記錄患兒的呼吸機輔助時間及監(jiān)護室滯留時間，患兒治療期間死亡率及應用過程中的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（_x±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗進行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒常規(guī)治療加氨溴索霧化吸入治療后第1、2天Pa02均較用藥前升高，但無統(tǒng)計學意義，第3、5、7天，Pa02均較用藥前升高，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患兒在呼吸機輔助時間及監(jiān)護室滯留時間上均小于對照組，有統(tǒng)計學意義。

2.2 試驗組術(shù)后發(fā)生早期低心排出量綜合征3例，灌注肺1例，再次呼吸機輔助1例，肺部感染1例，對照組術(shù)后發(fā)生早期低心排出量綜合征5例，灌注肺3例，再次呼吸機輔助4例，肺部感染8例。所有患兒經(jīng)調(diào)整治療、精心護理后所有患兒均康復出院?；純撼鲈汉蠖ㄆ趶筒?，均無發(fā)紺及活動受限情況，心臟超聲檢查提示畸形矯正滿意，心功能恢復良好。

3 體會

心外科患者術(shù)后容易引起呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。TOF患兒病情重，心臟畸形復雜，術(shù)前心功能差，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，體外循環(huán)引起的炎癥反應，常造成肺充血、滲出和水腫等情況，尤其肺部感染，常常令醫(yī)護人員感到棘手。李淑環(huán)等[5]通過臨床實驗證實氨溴索對于改善患兒咳嗽、痰液黏稠排痰困難等癥狀療效顯著。氨溴索可用于治療伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的患兒，可使患兒咳嗽及痰量顯著減少，療效肯定。

在護理工作中，氨溴索是一種操作方便的藥物，術(shù)后常規(guī)應用，特別是早期應用，對于呼吸道并發(fā)癥的防治有一定價值，能夠改善患兒氧合，減少呼吸機輔助時間，對提高手術(shù)成功率減少術(shù)后并發(fā)癥有著重要的意義。

參考文獻

[1]汪曾煒，劉維永，張寶仁.心臟外科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：878—879.

[2]孫旭，曲斌. 嬰幼兒法洛四聯(lián)癥術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)護[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（22）172.

[3]季梅.先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)后監(jiān)護體會[J]. 中國醫(yī)藥導報，2006，3 （15）：97

[4]李淑環(huán).氨溴索注射液改善支氣管炎及支氣管肺炎呼吸道癥狀的療效分析.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，l0（5）：15.

通訊作者：付營，女，籍貫：遼寧沈陽，本科，主管護師，主要從事老年護理及護理管理工作