曾令忠

【摘要】目的：比較X線胸片與CT診斷對中央型肺癌的診斷準(zhǔn)確率。方法：結(jié)果：以手術(shù)病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，71例患者中，X線胸片診斷準(zhǔn)確率為84.51%，CT檢出為97.18%（P<0.05）。CT檢查對肺門區(qū)腫塊和縱隔淋巴結(jié)腫大顯示清晰程度高于X線胸片（P<0.05）。結(jié)論：CT檢查對中央型肺癌的診斷準(zhǔn)確率更高。

【關(guān)鍵詞】中央型肺癌；X線胸片；CT診斷

[中圖分類號]R734.2 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-166-02

中央型肺癌發(fā)病早期臨床癥狀典型，患者確診時多進入晚期，常合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺門腫大等，死亡率高，5年生存率<15%[1]。早期發(fā)現(xiàn)早期診斷、早期治療是改善中央型肺癌預(yù)后的關(guān)鍵。因此提高早期診斷率有重要意義。該病的影像學(xué)診斷方法包括X線胸片、CT等，本文對兩者的診斷效果進行比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇從2016年4月～2017年9月收治的71例中央型肺癌患者，均經(jīng)手術(shù)病理明確診斷。男性43例，女性28例，年齡44～72歲，平均（61.79±4.15）歲，病程5個月～4年，平均（2.35±0.62）年，腫瘤類型：腺癌、鱗癌各32例，未分化癌7例；左肺37例，右肺34例。

1.2 方法 患者均給予X線胸片診斷和CT檢查。采用500mAX光機對患者進行胸部X線正側(cè)位平片檢查。CT檢查采用SCT-7000TSCT機（日本島津），參數(shù)設(shè)置：層厚10mm，層距10mm，掃描時間4s，掃描范圍為肺尖到肺底。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，應(yīng)用（_x±s）和（%）進行計量和計數(shù)，由t值和x2檢驗，P<0.05代表對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

以手術(shù)病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，71例患者中，X線胸片檢出60例，診斷準(zhǔn)確率為84.51%，CT檢出69例，診斷準(zhǔn)確率為97.18%，CT檢查診斷準(zhǔn)確率高于X線胸片，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.86，P<0.05）。CT檢查與X線胸片對肺門區(qū)腫塊和縱隔淋巴結(jié)腫大顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

中央型肺癌早期臨床表現(xiàn)不典型，可表現(xiàn)為肺炎、肺不張等的癥狀，如咳嗽、胸悶、發(fā)熱等，容易被臨床忽視。癌腫侵犯部位主要在支氣管，可引起管壁狹窄和不規(guī)則增厚。隨著癌腫的增長，支氣管管腔被堵塞，癌腫向周圍組織浸潤，導(dǎo)致肺門腫塊、淋巴結(jié)腫大，還可發(fā)生癌性空洞、血行轉(zhuǎn)移等，導(dǎo)致對人體的嚴(yán)重?fù)p害。其病理基礎(chǔ)主要為在肺門區(qū)域產(chǎn)生或合并支氣管阻塞癥狀。

臨床對中央型肺癌的診斷常采用X線、CT。前者是肺癌診斷的最基礎(chǔ)檢查方式，具有空間分辨率高、檢查方便等特點?？蓪γ芏炔坏鹊姆谓M織進行區(qū)分，但由于其靈敏度不高，平片層次重疊，對于微小的組織病變的檢出存在局限性，因此對于早期中央型肺癌的檢查容易誤診、漏診。且對肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大及腫瘤內(nèi)部病變顯示效果也不佳[2]。早期癌腫X線檢查常無異常，但隨著腫塊增長，肺門部位可見突向肺野的腫塊影，且邊緣清晰，若阻塞氣道，則可表現(xiàn)為“三組征”，即阻塞性肺炎、肺氣腫及肺不張；前者表現(xiàn)為肺段、肺葉區(qū)的索條狀、片狀影，邊緣模糊，密度均勻；阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為肺葉體積明顯增大，肺紋理透明度但較稀疏，橫、縱膈發(fā)生移位；若表現(xiàn)為片狀肺不張陰影，表示氣道徹底被堵塞；若肺不張伴發(fā)肺門淋巴結(jié)腫大，其下緣有倒“S”狀影，是右上葉中央型肺癌典型征象[3]。

相較于X線，CT掃描不僅能對密度不同的肺組織進行區(qū)別，而且對病變部位的斷面、立體影像也能準(zhǔn)確顯示，且能顯示微小的組織病變，因此診斷準(zhǔn)確率更高。在CT檢查下，中央型肺癌早期表現(xiàn)為支氣管管壁輕度增厚，管腔中有阻塞、狹窄、小結(jié)影；中、晚期表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，管腔內(nèi)緣不規(guī)則，明顯的阻塞、狹窄，甚至肺門腫塊；支氣管阻塞表現(xiàn)為管腔變細(xì)后阻塞、驟然截斷；肺門腫塊表現(xiàn)為分葉狀，質(zhì)地較軟，肺門區(qū)外緣光滑；中央型肺癌間接征象是腫瘤未完全阻塞和完全阻塞時的阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎、肺不張的表現(xiàn)；增強掃描后，可見更清晰的肺葉不張和狹窄支氣管，且容易分辨血管和肺門腫塊。

本組資料中，X線胸片診斷準(zhǔn)確率為84.51%，CT為97.18%，后者的診斷準(zhǔn)確率明顯高于前者。后者對肺門區(qū)腫塊和縱隔淋巴結(jié)腫大顯示清晰程度亦明顯高于前者，與資料報道相似[4，5]。提示在中央型肺癌的診斷中，CT檢查較X線胸片具有更明顯的優(yōu)勢。

總之，CT診斷中央型肺癌準(zhǔn)確率高，可較清晰地顯示微小的病變組織、支氣管阻塞、淋巴結(jié)腫大情況，減少了誤診、漏診的發(fā)生，可作為中央型肺癌檢查的重要影像學(xué)手段。但X線胸片可以較清晰的發(fā)現(xiàn)肺部組織密度的變化，因此可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)肺部病變，且價格低，因此可作為肺癌篩查的重要方法，為疾病的進一步檢查提供依據(jù)。因此在臨床中應(yīng)根據(jù)實際情況合理的選擇檢查方法。

參考文獻

[1]蘇雪娟，馬文偉，李運奇，等.雙源CT增強掃描在判斷中央型肺癌周圍侵犯中的價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（1）：50-52.

[2]陳偉楠，梁彩妮，吳新煥，等.中央型肺癌的X線與CT診斷（附21例分析）[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，10（3）：135-137.

[3]李琦，羅天友，黃興濤，等.臨床Ⅰ期中央型肺癌CT繼發(fā)征象及其演變規(guī)律[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2016，32（12）：1876-1880.

[4]張黎紅.67例中央型肺癌X線胸片與CT的診斷對比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015.9（8）：42-43.

[5]譚國光，歐艷荘，何瑞成.多層螺旋CT與胸部X線診斷早期肺癌的應(yīng)用對比分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（3）：126-129.