李　俊

(寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院 口腔科，浙江 寧波 315000)

對于單顆牙缺失或者是因不同類型固定或活動義齒修復(fù)失敗后的缺失牙，種植修復(fù)已成為臨床修復(fù)的首選。金屬烤瓷冠是目前臨床上常用的修復(fù)方式，但金屬烤瓷冠含有金屬，使牙冠顏色不自然、不逼真，不能滿足患者對美觀的要求[1]，此外金屬烤瓷冠也會影響CT、核磁共振的檢查。氧化鋯具有良好的透光性和吸光度，具有高抗彎強度和韌性、與天然牙齒相近、舒適美觀等特點，成為臨床上應(yīng)用的熱點[2]。本研究比較氧化鋯全瓷與金鉑合金烤瓷冠在后牙單顆缺失種植修復(fù)中的近遠期效果，以進一步研究氧化鋯全瓷冠的臨床修復(fù)效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月—2017年3月在我院進行治療的后牙單顆缺失患者110例，按照隨機數(shù)字表分成對照組55例和研究組55例，其中對照組男25例，女30例，年齡40.35±5.62歲；研究組男27例，女28例，年齡40.40±5.57歲。納入標準：(1)上頜或下頜后牙區(qū)單牙缺失(從第一前磨牙以后)；(2)擬種植區(qū)拔牙后時間≥6個月；(3)牙周組織健康，無炎癥、口腔黏膜等疾病。排除標準：(1)嚴重的緊咬牙或夜磨牙；(2)正在接受類固醇治療；(3)依從性差。2組患者的性別、年齡等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法種植前，所有患者進行全口牙周基礎(chǔ)治療；對照組患者采用金鉑合金烤瓷冠修復(fù)，研究組采用氧化鋯全瓷冠修復(fù)。行常規(guī)局部麻醉，植入種植體，使植體與骨形成骨性結(jié)合。4～6月后，行種植二期手術(shù)，用愈合基臺代替螺絲帽。2～4周后，用硅橡膠取模，超硬石膏灌注模型，選擇相應(yīng)型號基臺，送至技工中心調(diào)磨，完成修復(fù)體制作，患者試戴調(diào)整至醫(yī)患雙方均滿意后，隔濕、吹干，用3M樹脂粘結(jié)劑將修復(fù)體粘到基臺上。觀察兩組患者治療結(jié)束后3個月及2年后的修復(fù)效果。

1.3評價指標

1.3.1臨床評估根據(jù)美國公共健康協(xié)會的修訂標準進行臨床評估。(1)邊緣密合度。A級：完好吻合；B級：卡探針，但沒有縫隙；C級：修復(fù)體與牙體之間有明顯可探到的空隙。(2)邊緣著色.A級：無肉眼可見著色；B級：邊緣著色，但未向牙齦方向滲透；C級：有明顯著色，沿修復(fù)體向牙齦方向滲透。(3)修復(fù)體顏色。A級修復(fù)體與鄰牙顏色一致；B級：顏色、亮度及透明度與鄰牙有差異；C級與鄰牙顏色明顯不一致。(4)修復(fù)體折裂。A級：修復(fù)體完整；B級：有不影響美觀的裂隙；C級：出現(xiàn)開裂、崩瓷、折斷或脫落。

1.3.2牙齦指數(shù)采用L?e-Silness法，計4級，0級為正常牙齦，1級為牙齦略水腫，2級為牙齦水腫，針探之出血，3級為有自發(fā)性出血傾向或出現(xiàn)潰瘍。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。等級計數(shù)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1近遠期臨床評估兩組患者在種植結(jié)束后立即進行檢查，其種植體無松動，邊緣密合性良好，牙齦指數(shù)為零。3個月后，研究組患者的修復(fù)體顏色情況顯著優(yōu)于對照組(Z=7.67，P<0.05)；2年后，研究組患者的修復(fù)體顏色、修復(fù)體折裂情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計稱意義(P<0.05)。

2.2患者牙齦指數(shù)比較治療3個月后，研究組牙齦指數(shù)情況優(yōu)于對照組(Z=6.14)；治療2年后，研究組牙齦指數(shù)情況仍優(yōu)于對照組(Z=8.82)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后患者牙齦指數(shù)情況見表1。

表1　兩組患者牙齦指數(shù)比較

3　討論

生活水平的改善使人們對牙列缺損的種植質(zhì)量的要求越來越高，種植體上部結(jié)構(gòu)牙冠材料的選擇十分重要，直接關(guān)系到種植體壽命及患者的牙周健康[3]。氧化鋯具有優(yōu)良的美學(xué)效果、機械性能強、生物相容性強、對周圍健康牙齒及牙齦組織影響小[4]等特點，在牙科修復(fù)領(lǐng)域有強大的優(yōu)勢，逐步替代了金屬修復(fù)材料。

本研究中，從近期(治療后3個月)修復(fù)來看，研究組患者的修復(fù)體顏色情況顯著優(yōu)于對照組，表明氧化鋯全瓷冠的牙體美觀度優(yōu)于金鉑合金烤瓷冠，氧化鋯全瓷冠沒有金屬基底層，因此不會出現(xiàn)因金屬修復(fù)體釋放金屬離子而產(chǎn)生的黑線，影響美觀度；從遠期(治療后2年)修復(fù)來看，研究組患者的修復(fù)體顏色、修復(fù)體折裂情況顯著優(yōu)于對照組，表明氧化鋯在美觀度及材料強度均具有一定的優(yōu)勢，氧化鋯耐高溫、抗彎曲、機械強度大，被認為是抗彎折最優(yōu)的材料，而姚希等[5]研究指出氧化鋯全瓷冠存在崩瓷現(xiàn)象，這可能與臨床使用時飾瓷與底冠結(jié)合程度有關(guān)，因此在進行種植修復(fù)時，應(yīng)注意將種植修復(fù)體牙冠的牙合力減至最輕。

本研究結(jié)果還顯示，研究組近遠期牙齦指數(shù)情況均顯著優(yōu)于對照組，表明與金鉑合金相比，使用氧化鋯全瓷冠能顯著改善患者的牙齒健康問題。CAD/CAM技術(shù)的發(fā)展使氧化鋯全瓷冠的邊緣高度密合，降低了繼發(fā)齲和牙齦炎的發(fā)病率，此外，氧化鋯不含任何金屬離子，與純鈦種植體不會產(chǎn)生電位差，不與唾液及各類酸堿物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，從而降低對牙齦的損傷，避免金屬材料在口腔內(nèi)產(chǎn)生的過敏、炎癥、腐蝕等各種不良反應(yīng)[6]。

綜上所述，氧化鋯全瓷冠在后牙單顆缺失種植修復(fù)中的近遠期效果均優(yōu)于金鉑合金烤瓷冠，值得臨床推廣。