陳海麗

(溫嶺市第一人民醫(yī)院 急診重癥監(jiān)護室，浙江 溫嶺，317500)

急診重癥監(jiān)護室(EICU)是醫(yī)院救治危重患者的重要醫(yī)療場所，EICU救治可降低危重患者病死率，延長生存時間。但由于EICU救治中鎮(zhèn)靜劑、呼吸機等的使用，常使患者長時間臥床并限制其活動，患者容易出現(xiàn)獲得性肌力喪失、焦慮抑郁情緒、獲得性壓瘡，影響臨床治療效果[1-2]。研究表明早期活動能促進神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力，降低譫妄發(fā)生率及持續(xù)時間，縮短住院時間[3-4]。本研究對EICU住院治療的患者進行早期活動開展狀況調(diào)查并分析其影響因素，旨在為EICU患者實施早期活動干預(yù)提供參考。

1　對象與方法

1.1對象采用方便抽樣法選取2015年3月—2017年4月在溫嶺市第一人民醫(yī)院EICU治療的324 例患者作為研究對象。納入標準：年齡≥18 歲，病情穩(wěn)定，能與護理人員正常溝通，具有自主行為能力。排除標準：病情嚴重或具有加重趨勢，無法與護理人員正常溝通。本研究經(jīng)溫嶺市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意。1.2方法 ①一般資料調(diào)查：姓名、性別、年齡、受教育程度等；②相關(guān)知識知曉評分：自行設(shè)計EICU早期活動相關(guān)知識調(diào)查表，內(nèi)容包括：EICU早期活動的益處、早期活動計劃與方案、早期活動注意事項等三個方面，共20題，每題5分，滿分100分，得分越高說明EICU早期活動相關(guān)知識掌握越好；③疼痛評分：采用疼痛程度數(shù)字評分法(numeric rating scale, NRS)對患者進行疼痛評分，NRS將疼痛程度用0～10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10表示最痛，由患者根據(jù)自身疼痛程度選擇一個最能表達其疼痛程度的數(shù)字[5]；④焦慮、抑郁評分：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)評估患者焦慮和抑郁狀況[6]；⑤入EICU急性生理與慢性健康-Ⅱ評分：采用急性生理與慢性健康-Ⅱ評分表(acute physiology and chronic health evaluation-Ⅱ, APACHE-Ⅱ)[7]評價患者入住EICU的病情嚴重程度。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用Epidata 3.1軟件錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析，組間比較采用卡方檢驗或t檢驗，早期活動開展的多因素分析采用二分類Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1EIUC患者早期活動開展狀況324例EICU患者中，有62例患者進行早期活動，占19.1%。

2.2影響EICU患者早期活動開展的單因素分析早期活動組和非早期活動組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者受教育程度、早期活動相關(guān)知識知曉評分、疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分及入EICU APACHE-Ⅱ評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　影響EICU患者早期活動開展的單因素分析

2.3影響EICU患者早期活動的多因素分析按照α≤0.2納入受教育程度、相關(guān)知識知曉評分、疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分及入EICU APACHE-Ⅱ評分為自變量進行賦值，以EICU患者是否早期開展活動為因變量，進行二次Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：受教育程度以初中及以下為對照，高中或中專OR值為對照的1.27倍，大專及以上OR值為對照的1.91倍；相關(guān)知識知曉評分是EICU患者是否早期開展活動的促進因素；疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分及APACHE-Ⅱ評分(均P<0.05)是EICU患者是否早期開展活動的阻礙因素，見表2。

表2　影響EICU患者早期活動開展的Logistic回歸分析

3　討論

目前EICU患者早期活動開展率較低，患者離床活動率約為24%～37%[8-9]。本研究結(jié)果顯示，324例EICU患者中，只有 62例進行早期活動，占19.1%。EICU早期活動開展率較低的主要原因可能是：EICU患者因病情較重，生理指標不穩(wěn)定且接受各種特殊治療、留置各種特殊管道及使用鎮(zhèn)靜藥物；部分醫(yī)院EICU缺乏專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)設(shè)備[10-11]；患者及家屬對早期活動認知不足，拒絕配合開展早期活動。影響EICU患者早期活動開展既有客觀因素，也有主觀因素。對于主觀因素如醫(yī)務(wù)人員意識、患者及家屬對早期活動的認知等[12]，可以通過對醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)知識培訓(xùn)和對患者及家屬進行健康教育來實現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，受教育程度、相關(guān)知識知曉評分、疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分及入EICU APACHE-Ⅱ評分是影響EICU患者早期活動開展的因素(P<0.05)。受教育程度、相關(guān)知識知曉程度是EICU患者早期活動的促進因素，提示醫(yī)護人員可通過口頭宣教、發(fā)放相關(guān)知識手冊等方式對患者進行健康教育宣教，提高患者對EICU早期活動的認知水平，讓患者意識到早期活動對其疾病康復(fù)的重要性，促進患者積極配合開展早期活動。疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分及入EICU APACHE-Ⅱ評分是EICU患者早期活動的阻礙因素，提示護理人員應(yīng)積極主動向EICU患者講解有關(guān)疼痛的一般規(guī)律，向患者解釋身體活動和肌肉松弛也是緩解疼痛的方法，在護理過程中多與患者溝通交流；加強對患者心理干預(yù)，幫助患者配合治療；合理分配護理人員，對入EICU APACHE-Ⅱ評分高的患者給予更多的護理關(guān)注。

綜上所述，EICU患者早期活動的開展率較低，可制定針對性的護理干預(yù)措施，以提高EICU患者早期活動的開展率。