謝衛(wèi)琴，郭靜楠

(紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 婦科，浙江 紹興 312030)

卵巢囊腫多發(fā)于20～50歲女性，其發(fā)病率約占女性生殖器官腫瘤的33.33%[1]。腹腔鏡下卵巢切除手術(shù)具有切口小、術(shù)中出血少及術(shù)后粘連少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為治療該疾病的首選治療方式。腹腔鏡下卵巢切除術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行止血，應(yīng)盡量減小對剩余卵巢的破壞[2]，目前臨床上主要有雙極電凝止血與縫合止血兩種方式，但2種止血方式對患者卵巢功能的損害程度存在較大爭議[3]。本文選擇本院98例腹腔鏡下卵巢切除患者，分別采用雙極電凝止血和縫合止血，探討2種止血方法對患者卵巢功能的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月—2017年1月在本科室接受腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的患者98例，均月經(jīng)周期規(guī)律、在3個月內(nèi)未服用性激素藥物，經(jīng)病理檢測證實(shí)為卵巢良性囊腫，患者及其家屬知情同意；排除在半年內(nèi)有卵巢或者輸卵管手術(shù)史、患有卵巢功能的疾病和內(nèi)分泌疾病者；入選患者按照術(shù)中止血方式不同分為觀察組(50例)和對照組(48例)，術(shù)中根據(jù)囊腫解剖位置即囊腫基地下緣離卵巢門的距離分為卵巢門附近(≤1cm)和卵巢門以外(>1cm)。觀察組平均年齡32.46±5.68歲，囊腫位置：卵巢門附近20例、卵巢門以外30例，囊腫直徑4～9 cm、平均6.23±3.35 cm；對照組平均年齡33.26±4.48歲，囊腫位置：卵巢門附近21例、卵巢門以外27例，囊腫直徑5～9 cm、平均6.47±3.56 cm；2組患者上述一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)治療所有患者均采取氣管插管進(jìn)行全身麻醉，采取三孔法，并選擇仰臥、頭低臀高膀胱截石位，在其臍輪上側(cè)或者下側(cè)切開皮膚1cm左右，置鏡 25 ℃～30 ℃，氣腹壓力10～13 mmHg，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平無血管進(jìn)行3點(diǎn)穿刺孔，進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫切除手術(shù)。

觀察組患者在切除手術(shù)后采取雙極電凝止血，對患者卵巢出血創(chuàng)面進(jìn)行點(diǎn)狀止血，選擇功率25～30 w，每次電凝時間為2～3 s，使患者出血點(diǎn)自然卷曲。對照組患者采取傳統(tǒng)縫合止血方法，采取微喬線鎖邊縫合，選擇2-0能夠吸收腸線在患者出血8字處進(jìn)行縫合止血，進(jìn)針、出針緊貼卵巢皮質(zhì)下，未穿透患者卵巢表面，最后將線結(jié)包埋于患者卵巢皮質(zhì)中。兩組患者手術(shù)結(jié)束之后為了預(yù)防發(fā)生盆腔粘連需在盆腔內(nèi)置入透明質(zhì)酸鈉，避免出現(xiàn)感染癥狀。

1.3評價指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)情況，測量治療前后性激素指標(biāo)以及卵巢個數(shù)。手術(shù)情況包括手術(shù)時間以及術(shù)中出血量；性激素指標(biāo)包括E2、FSH、LH，分別在患者術(shù)前月經(jīng)周期第3天以及術(shù)后第6個月的月經(jīng)周期第3天進(jìn)行抽血檢測。AFC采用陰道超聲檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)；計量資料采用t檢驗進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用Ridit計算；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較觀察組手術(shù)時間(41.62±4.21 min)短于對照組(54.32±7.26 min)，術(shù)中出血量(68.47±7.33 mL)少于對照組(92.47±10.21 mL)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.6460、13.4085，均P<0.01)。

2.2卵巢囊腫不同位置的患者性激素指標(biāo)比較卵巢囊腫位于卵巢門以外的兩組患者間，術(shù)后血清E2、FSH、LH及FSH/LH等性激素指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。卵巢囊腫位于卵巢門附近的兩組患者間，術(shù)后血清E2、AFC、FSH比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但術(shù)后兩組LH差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；見表1。

表1　卵巢囊腫位于卵巢門附近的患者間性激素指標(biāo)比較

注：#與本組術(shù)前比較，P<0.05；*與對照組術(shù)后比較，P<0.05。

3　討論

卵巢囊腫是女性生殖器官常見的腫瘤，生育期女性發(fā)病率較高，對患者生殖、內(nèi)分泌帶來較大影響，若治療不及時可能會導(dǎo)致患者喪失生育能力[4]，常用腹腔鏡卵巢囊腫切除手術(shù)。腹腔鏡卵巢囊腫切除中創(chuàng)面出血采用雙極電凝止血和縫合止血?？p合止血通過壓迫的止血方法，不會破壞患者卵巢附近血液供應(yīng)以及組織器官，還能夠?qū)η谐夷[后的剩余卵巢進(jìn)行整形，能夠保留殘留卵泡及皮質(zhì)血供，從而能夠降低對卵巢功能的影響[5-6]。雙極電凝主要通過高頻電流對人體組織產(chǎn)生熱效應(yīng)導(dǎo)致患者組織細(xì)胞變性或者壞死，從而達(dá)到止血效果[7]。本研究中，雙極電凝止血的手術(shù)時間與術(shù)中出血量要低于縫合止血，可見雙極電凝止血操作簡單快速，臨床使用方便。

程彥君等[8]研究表明電凝止血時會產(chǎn)生熱傳導(dǎo)和熱損傷，導(dǎo)致患者血液供應(yīng)和卵巢組織受到不同程度下的傷害，若囊腫體積較大且位置比較深，采用腹腔鏡切除時可能會損傷附近的卵巢血管，因而需要長時間和大范圍電凝才能有效的止血，但電凝過度會破壞患者卵巢組織，產(chǎn)生不可逆的損傷效果。徐曉英等[9]研究認(rèn)為長期來看，縫合止血對患者卵巢功能的影響更?。粍⒂窬甑萚10]研究表明腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)后雙極電凝殘端處理與縫合止血對患者卵巢功能的影響與切除位置有關(guān)。性激素水平是評價卵巢功能的主要指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，卵巢囊腫位于卵巢門以外的兩組患者術(shù)后性激素水平變化均不明顯；而卵巢囊腫位于卵巢門附近的患者術(shù)后，觀察組患者E2和AFC降低，F(xiàn)SH顯著增加，均表明雙極電凝殘端止血與縫合止血對患者卵巢功能與切除位置有關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)后雙極電凝殘端處理與縫合止血對患者卵巢功能的影響與切除位置有關(guān)。雙極電凝簡單方便，適用于位于卵巢門以外的囊腫切除止血，縫合止血適用于卵巢門附近的囊腫。