沈娟麗，張莉敏，沈雪萍，王雅穎

(桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

手術(shù)前的物品準(zhǔn)備是手術(shù)室的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，術(shù)前物品準(zhǔn)備的好壞，嚴(yán)重影響手術(shù)室工作質(zhì)量[1]。每臺(tái)手術(shù)用物的種類達(dá)到數(shù)十種之多，隨著新技術(shù)的開展，手術(shù)用品日新月異，單純依靠經(jīng)驗(yàn)和記憶，準(zhǔn)備工作遺漏的情況時(shí)有發(fā)生，很大程度影響了手術(shù)室工作質(zhì)量和效率。同時(shí)隨著手術(shù)室?？谱o(hù)理進(jìn)程的加快，個(gè)性化的術(shù)前物品準(zhǔn)備越來越多，受到醫(yī)生的歡迎和手術(shù)室管理者的重視[2]。本文探討術(shù)前備物冊在術(shù)前物品準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果。

1　資料與方法

1.1手術(shù)室情況本院共有手術(shù)間25間，手術(shù)室護(hù)士82人，男26人、女56人；手術(shù)室輔助人員18人，全部為女性，負(fù)責(zé)一次性無菌物品的整理補(bǔ)充與協(xié)助器械主管護(hù)士進(jìn)行手術(shù)器械管理。2016年6月手術(shù)室啟用術(shù)前備物冊進(jìn)行術(shù)前物品準(zhǔn)備。

1.2術(shù)前的物品準(zhǔn)備

1.2.1術(shù)前備物冊的制作根據(jù)手術(shù)組醫(yī)生的手術(shù)用物及實(shí)際需要，我科通過多人多次參與，并同各組醫(yī)生溝通后由各專科組長匯總相關(guān)內(nèi)容，制作成比較完整的八個(gè)?？频氖中g(shù)前物品準(zhǔn)備資料，設(shè)計(jì)備物冊的資料模板內(nèi)容，由?？平M長參與校對復(fù)核八個(gè)專科的手術(shù)物品準(zhǔn)備資料并將其錄入電腦排版印刷。術(shù)前備物冊詳細(xì)記錄了手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)體位、物品準(zhǔn)備，包括無菌包、一次性物品、特殊耗材、儀器等。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前備物冊適用于負(fù)責(zé)器械準(zhǔn)備的護(hù)士對儀器設(shè)備、器械、敷料等術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)適用于助理護(hù)士對一次性耗材、各類藥品、輔助性用品、體位墊等術(shù)前準(zhǔn)備。負(fù)責(zé)器械準(zhǔn)備的護(hù)士由資歷5年以上的護(hù)士擔(dān)任，由其根據(jù)手術(shù)通知單上的手術(shù)儀器設(shè)備、器械、敷料等，根據(jù)術(shù)前備物冊上的清單準(zhǔn)備，并及時(shí)放置在相應(yīng)的手術(shù)科室即可；若需要非醫(yī)院常規(guī)的物品，需由手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)通知單上備注。對于新開展的手術(shù)，負(fù)責(zé)器械準(zhǔn)備的護(hù)士和助理護(hù)士需要與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，以保證器械、藥品和其他輔助用品準(zhǔn)備齊全。接臺(tái)手術(shù)由護(hù)士填寫派送單，負(fù)責(zé)器械準(zhǔn)備的護(hù)士按照清單內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)備，巡回護(hù)士按照清單進(jìn)行核對。

1.3評價(jià)指標(biāo)選取啟用術(shù)前備物冊前手術(shù)125例和啟用術(shù)前備物冊后187例手術(shù)進(jìn)行比較。觀察啟用術(shù)前備物冊前后術(shù)前物品準(zhǔn)備的準(zhǔn)確率、備物時(shí)間、器械準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中往返取無菌物品次數(shù)以及醫(yī)療耗材損失件數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

應(yīng)用術(shù)前備物冊后，護(hù)士術(shù)前物品準(zhǔn)備的準(zhǔn)確率(99.5%)高于應(yīng)用術(shù)前備物冊前(81.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.953，P<0.01)；備物時(shí)間、器械準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中往返取無菌物品次數(shù)、醫(yī)療耗材損失件數(shù)低于應(yīng)用術(shù)前備物冊前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。應(yīng)用術(shù)前備物冊后，醫(yī)生對擺放體位的物品準(zhǔn)備、術(shù)中所用的儀器設(shè)備準(zhǔn)備、術(shù)中所用的特殊物品及藥品準(zhǔn)備、術(shù)中無菌物品準(zhǔn)備等滿意度均高于應(yīng)用術(shù)前備物冊前；同時(shí)護(hù)士對術(shù)前物品準(zhǔn)備便利性和術(shù)前物品準(zhǔn)備正確性的滿意度也高于應(yīng)用術(shù)前備物冊前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　啟用術(shù)前備物冊前后術(shù)前用物準(zhǔn)備情況的比較

3　討論

傳統(tǒng)的備物清單采用的是隨身筆記本，通過在隨身筆記本中記錄手術(shù)中所使用的一切物品近年來，在術(shù)前準(zhǔn)備的工作中也有一定的作用[3]。但隨著各類高、精、尖手術(shù)的開展，使得術(shù)前用物準(zhǔn)備工作越來越繁雜，依靠隨身筆記本準(zhǔn)備術(shù)前物品常有遺漏和準(zhǔn)備不全的情況發(fā)生，直接對手術(shù)室工作質(zhì)量和效率產(chǎn)生不良的影響[4]。術(shù)前備物冊較為詳細(xì)地記錄了每個(gè)手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣愛好，特別是對于新開展和比較少開展的手術(shù)，有利于充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。減少人為因素的等待，同時(shí)也可以提高手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士的滿意度，減輕手術(shù)室護(hù)士，特別是新護(hù)士的工作壓力和心理壓力，因而術(shù)前備物冊在手術(shù)室的術(shù)前準(zhǔn)備中應(yīng)用非常必要[5]。本研究探討術(shù)前備物冊在術(shù)前物品準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果。

術(shù)前物品的高準(zhǔn)確率和低準(zhǔn)備時(shí)間是常作為衡量手術(shù)安全的指標(biāo)之一[6]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用術(shù)前備物冊后護(hù)士術(shù)前物品準(zhǔn)備的準(zhǔn)確率高于應(yīng)用術(shù)前備物冊前，備物時(shí)間、器械準(zhǔn)備時(shí)間低于應(yīng)用術(shù)前備物冊前，提示術(shù)前備物冊的應(yīng)用可提高手術(shù)的安全性。手術(shù)室要有一套嚴(yán)格合理的規(guī)章制度和無菌操作規(guī)范，要求最大限度地保持接近無菌的環(huán)境，減少創(chuàng)傷感染。手術(shù)室通風(fēng)的主要目的是排除各工作間內(nèi)的廢氣，確保各工作間必要的新鮮空氣量，去除塵埃和微生物，保持室內(nèi)必要的正壓，當(dāng)手術(shù)室門開啟后，室內(nèi)外形成的氣流差使得室內(nèi)排風(fēng)系統(tǒng)不工作，工作間的廢氣不能及時(shí)排出，增加了患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，因而在手術(shù)中應(yīng)盡量避免手術(shù)門的頻繁開關(guān)[7-8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用術(shù)前備物冊后護(hù)士在術(shù)中往返取無菌物品次數(shù)明顯降低，提示應(yīng)用術(shù)前備物冊有利于減少手術(shù)門開關(guān)的次數(shù)，減少患者感染的概率。同時(shí)術(shù)前備物冊的應(yīng)用也減少醫(yī)療耗材損失件數(shù)，減少了不必要的浪費(fèi)，節(jié)約手術(shù)的耗材。對醫(yī)生和護(hù)士關(guān)于應(yīng)用術(shù)前備物冊的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，應(yīng)用術(shù)前備物冊后醫(yī)生對擺放體位的物品準(zhǔn)備、術(shù)中所用的儀器設(shè)備準(zhǔn)備、術(shù)中所用的特殊物品及藥品準(zhǔn)備、術(shù)中無菌物品準(zhǔn)備等滿意度均高于應(yīng)用術(shù)前備物冊前。同時(shí)，應(yīng)用術(shù)前備物冊后，護(hù)士對術(shù)前物品準(zhǔn)備便利性和術(shù)前物品準(zhǔn)備正確性的滿意度也高于應(yīng)用術(shù)前備物冊前，從而提高護(hù)理人員的工作主動(dòng)性，有利于手術(shù)室護(hù)理工作做得更精細(xì)，也提高了工作效率。