韓玉紅

(臨安區(qū)人民醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 杭州 311300)

近年來國內(nèi)剖宮產(chǎn)率居高不下，剖宮產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)后最為常見的并發(fā)癥之一，如果產(chǎn)后出血不能得到有效控制，會(huì)引發(fā)貧血等嚴(yán)重不良后果，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[2]。剖宮產(chǎn)減少產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是快速關(guān)閉創(chuàng)面血竇，目前臨床常用的藥物為縮宮素，能夠有效預(yù)防和治療產(chǎn)后出血[3]。本研究觀察縮宮素不同給藥方式的臨床效果，為臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)中選擇合適的縮宮素給藥方式提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月—2017年5月于我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦110例，均為初產(chǎn)婦，單胎妊娠，無宮內(nèi)窘迫、巨大兒等病史，ASAII級(jí)或III級(jí)，孕期無妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病以及其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，自愿或自我要求剖宮產(chǎn)分娩。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各55例；觀察組平均年齡26.63±1.39歲，平均孕次1.28±0.30次，平均孕周38.82±0.75周；對(duì)照組平均年齡26.52±1.52歲，平均孕次1.33±0.21次，平均孕周38.62±0.63周；2組產(chǎn)婦年齡、孕次等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬知情同意。

1.2縮宮素給藥方案對(duì)照組胎兒娩出后于子宮肌層內(nèi)注射10 U縮宮素，之后10 U縮宮素生理鹽水稀釋后靜脈推注；觀察組胎兒娩出后于子宮肌層內(nèi)注射10 U縮宮素，之后10 U縮宮縮利用復(fù)方乳酸鈉配伍成250 mL，建立靜脈通路靜脈滴注，滴注速度約10滴/s。

1.3觀察指標(biāo)比較2組產(chǎn)婦術(shù)中輸液量、出血量、尿量等手術(shù)情況；記錄2組產(chǎn)婦縮宮素給藥前及給藥后5 min、10 min的心率；記錄2組產(chǎn)婦術(shù)后24 h陰道出血量、胎盤剝離時(shí)間以及胎盤自然剝離情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用F檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1產(chǎn)婦手術(shù)及術(shù)后情況2組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中尿量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但術(shù)后24 h，觀察組產(chǎn)婦陰道出血量、胎盤剝離時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。觀察組胎盤自然剝離率(92.73%)優(yōu)于對(duì)照組(78.18%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.35，P<0.05)。

表1　產(chǎn)婦手術(shù)中及術(shù)后情況±s)

2.2給藥前后產(chǎn)婦的血壓、心率情況比較用藥前，2組產(chǎn)婦血壓、心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。用藥5min、10min后，對(duì)照組血壓較給藥前下降，心率較給藥前上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組給藥后血壓、心率較給藥前無明顯變化，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　給藥前后產(chǎn)婦的血壓、心率情況比較±s)

注：*與本組用藥前比較，P<0.05；#與觀察組同期比較，P<0.05。

3　討論

縮宮素是垂體后葉素的重要組成部分，能夠直接興奮子宮平滑肌，促進(jìn)平滑肌收縮，用于剖宮產(chǎn)手術(shù)可以促進(jìn)子宮肌層創(chuàng)面血竇的迅速閉合，從而阻斷血流起到止血的作用[4]，并加強(qiáng)臍帶以及胎盤血管收縮[5]。盡管縮宮素局部用藥，但由于其臨床作用缺乏特異性，會(huì)引發(fā)心血管系統(tǒng)副作用，包括心動(dòng)過速以及血壓過低等等；尤其對(duì)于存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或低血容量的產(chǎn)婦，其臨床副作用更為顯著[6]。

本研究中，2組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中尿量相比較無顯著差異，用藥前血壓心率相比較無顯著差異；但用藥5min、10min后對(duì)照組血壓較給藥前及觀察組下降，心率較給藥前及觀察組上升，而觀察組給藥前后血壓、心率均無明顯變化；同時(shí)觀察組產(chǎn)后24h陰道出血量、胎盤剝離時(shí)間以及胎盤自然剝離率均優(yōu)于對(duì)照組，證明了縮宮素子宮肌層注射后靜滴方案優(yōu)于靜推方案?？s宮素的藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示其半衰期約3～20min，具有代謝失活迅速的臨床特點(diǎn)，而肌層注射后需要維持血藥濃度，靜脈給藥能夠維持血藥濃度，保證縮宮素的子宮肌層收縮作用，減少圍產(chǎn)期出血，增加胎盤自然剝離幾率，同時(shí)減少心血管系統(tǒng)臨床副作用[7-8]。

綜上所述，縮宮素子宮肌層注射后靜滴方案用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，能夠減少給藥后血壓下降以及心動(dòng)過速等副作用的發(fā)生，同時(shí)減少陰道出血和促使胎盤剝離，具有臨床推廣的重要意義。