申新選

（云南省軍區(qū)昆明第三干休所，云南 昆明 650000）

部隊干休所是重要的衛(wèi)生勤務(wù)部門，老干部普遍患有多種疾病，醫(yī)療保健已經(jīng)成為老干部們的第一需求。但部隊干休所的醫(yī)療經(jīng)費供求矛盾一直存在，老干部辦理看病和住院手續(xù)較為繁瑣，而且干休所救治能力有限，許多老干部需要遠途跋涉幾十公里才能得到救治。為改變這種狀況，國家軍委對部隊干休所的衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)給予了高度重視，調(diào)高衛(wèi)生事業(yè)費標準，推行“一卡通”政策。應(yīng)積極做好新時期的干休所衛(wèi)生事業(yè)費管理工作，真正為老干部提供衛(wèi)生后勤保障。

一、部隊干休所衛(wèi)生事業(yè)費使用狀況

近幾年來，部隊干休所離休干部已經(jīng)進入“兩高期”，老干部看病多、住院多、花錢多，干休所的醫(yī)療衛(wèi)生條件和經(jīng)費供應(yīng)已經(jīng)無法滿足實際需求。再加上部分體系醫(yī)院缺乏服務(wù)意識，為追求經(jīng)濟效益，許多衛(wèi)生服務(wù)標準不達標，老干部住院需要排隊，而且住在5、6人一室的普通病房。在經(jīng)費標準方面，干休所領(lǐng)報的公務(wù)事業(yè)經(jīng)費只能達到實際開支80%左右，對于醫(yī)療器材設(shè)備更新和維護需求而言遠遠不夠。經(jīng)費標準較低主要是由于目前的經(jīng)費標準未反映出干休所實際經(jīng)費支出情況，且與干休所建設(shè)發(fā)展要求存在較大差距。

面對這些問題，國家軍委總部對部隊干休所衛(wèi)生事業(yè)費標準進行了大幅度調(diào)高，并開始推行師級干部同城雙體系、軍級干部全軍“一卡通”政策等，對干休所衛(wèi)生事業(yè)費供需矛盾起到一定的緩解作用。此外，國家軍委還對老干部看病就醫(yī)模式做出了調(diào)整和改革，出臺了一系列指導政策。在現(xiàn)階段的干休所衛(wèi)生事業(yè)費使用管理過程中，必須深入學習國家軍委總部的文件指示精神，確保各項改革措施的有效落地，從而逐步改善干休所醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況[1]。

二、部隊干休所衛(wèi)生事業(yè)費使用管理存在的問題

部隊干部干休所衛(wèi)生事業(yè)費使用管理目前存在的問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

第一，缺乏衛(wèi)生事業(yè)費使用管理意識，對國家軍委頒布的新文件理解不深刻。自老干部進入“兩高期”以來，老干部進本生活對醫(yī)療保健需求明顯增加，而衛(wèi)生事業(yè)費不足，就只能選擇“包干”管理，包括經(jīng)費開支包干、服務(wù)保障包干等。國家軍委總部已經(jīng)頒布了若干條補充條文，對改變傳統(tǒng)衛(wèi)生事業(yè)費管理理念起到指導作用，但各單位落實情況存在差異，一些單位以“過渡期”為由，繼續(xù)延用傳統(tǒng)方法，許多經(jīng)費使用得不到保障[2]。

第二，日常用藥招標管理機制不合理，日常用藥管理是干休所衛(wèi)生事業(yè)費管理的重要組成部分，占所有開支的比重較高。一些單位采取就近采購的方法，實際上是通過零售渠道采購，而沒有采取招標形式進行集中采購，導致大量衛(wèi)生事業(yè)費被浪費，而且藥品質(zhì)量無法保障。

第三，衛(wèi)生事業(yè)費管理的會計科目設(shè)置不清晰，會計科目是干休所決策的基礎(chǔ)資料，必須嚴格按照會計制度規(guī)則設(shè)置。財務(wù)人員也要充分熟悉會計科目，從而確保會計核算等工作的有序開展。但從實際情況來看，許多財務(wù)人員對會計科目并不熟悉，根據(jù)領(lǐng)導要求劃分科目、進行核算，由此導致經(jīng)費管理混亂[3]。

三、加強部隊干休所衛(wèi)生事業(yè)費使用管理的對策

（一）加強新財務(wù)規(guī)定的宣傳工作，改變經(jīng)費使用管理理念

為確保部隊干休所衛(wèi)生事業(yè)費使用管理改革的深入推進，必須加強新財務(wù)規(guī)定的宣傳工作，統(tǒng)一思想認識，嚴格按照國家軍委總部要求，部署衛(wèi)生事業(yè)費使用的各項工作。同時加強反腐廉政建設(shè)，對擠占、挪用干休所衛(wèi)生事業(yè)費的行為，堅決制止，并對相關(guān)人員進行嚴肅處理，規(guī)范干休所衛(wèi)生事業(yè)費使用行為。應(yīng)加強對衛(wèi)生事業(yè)費使用流程的監(jiān)督和管理，嚴格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行經(jīng)費使用程序。不能將衛(wèi)生事業(yè)費用于購買大型設(shè)備，也不能通過各種名目將經(jīng)費發(fā)放給個人。

在此基礎(chǔ)上，合理執(zhí)行用藥目錄，掌握好衛(wèi)生事業(yè)費保障范圍，確保經(jīng)費的合理使用。在衛(wèi)生事業(yè)費保障范圍上，所有與老干部看病就醫(yī)有關(guān)的藥品支出都屬于衛(wèi)生事業(yè)費保障范圍，應(yīng)由衛(wèi)生所承擔，并積極解決老干部自費用藥多等問題。在規(guī)范干休所衛(wèi)生事業(yè)費使用行為的基礎(chǔ)上，逐漸形成藥品使用制度和經(jīng)費使用制度。在經(jīng)費使用決策方面，應(yīng)采用一票否決制，最大限度的為經(jīng)費規(guī)范化使用提供保障。通過深化改革，推動干休所衛(wèi)生事業(yè)費管理向達標創(chuàng)優(yōu)方向發(fā)展。

（二）落實藥品藥材集中采購要求，細化藥材使用管理內(nèi)容

藥品藥材采購是部隊干休所衛(wèi)生事業(yè)非支出的主要部分，既要滿足供應(yīng)保障要求，又要做到對經(jīng)費的合理使用。因此，必須落實藥品藥材集中采購規(guī)定，針對部分大中城市干休所藥材采購不具備主渠道供應(yīng)條件的情況，應(yīng)盡快調(diào)整藥品藥材采購管理思路。主動聯(lián)系當?shù)匦l(wèi)生主管部門，合理確定標價，然后按照標價進行采購。采購渠道應(yīng)為藥材批發(fā)公司直接批發(fā)，從而減少中間環(huán)節(jié)，節(jié)省衛(wèi)生事業(yè)費。同時也應(yīng)對老干部自行購買藥材的行為加以制止和管理，嚴格遵守衛(wèi)生所用藥規(guī)定，根據(jù)處方和醫(yī)囑用藥。這樣不僅能夠節(jié)省衛(wèi)生事業(yè)費開支，還能提高用藥安全性，避免市面上充斥的假藥、過期藥對老干部造成損害。

在購進藥品藥材后，應(yīng)做好儲備和使用管理，利用信息化手段設(shè)置藥材儲備“預(yù)警期”，并合理控制藥材儲備量，避免因盲目采購而在藥品保質(zhì)期內(nèi)未使用完，造成經(jīng)費浪費。在合理用藥過程中，應(yīng)將醫(yī)療和預(yù)防保健結(jié)合起來，通過為老干部建立健康檔案，對其用藥種類和藥量進行及時調(diào)整，做到科學用藥，提高老干部健康水平。此外，還應(yīng)建立藥材供應(yīng)保障機制，由專業(yè)藥師負責規(guī)劃，并由衛(wèi)生所所長進行審核確認，定期結(jié)算各項衛(wèi)生事業(yè)費用，從而建立醫(yī)療衛(wèi)生長效保障機制。

（三）根據(jù)實際需求設(shè)置會計科目，提高會計核算的準確度

部隊干休所的衛(wèi)生事業(yè)費會計科目設(shè)置應(yīng)從實際需求出發(fā)，與日常業(yè)務(wù)進行良好對接，通過實施合理的分類核算，提高決策支持能力和經(jīng)費管理效率。針對以往會計科目為進行詳細分類的問題，應(yīng)進一步明確開支范圍，避免因計算范圍較為寬泛而影響會計核算準確度。此外，仍有部分單位為操作便捷，使用現(xiàn)金結(jié)算方式，也會對后期會計核算造成影響。

因此，必須加快改進干休所衛(wèi)生事業(yè)費會計科目管理，由上級部門定期對衛(wèi)生事業(yè)費使用情況進行核查，并與總部制定的費用標準進行比對，及時找到衛(wèi)生事業(yè)費使用存在的問題。在確保會計科目科學劃分的情況下，做好會計核算工作，提高核算準確度，真實反映干休所衛(wèi)生事業(yè)費使用情況，從而促進相關(guān)管理工作的改進和提高?？傮w而言，必須從衛(wèi)生事業(yè)費使用管理現(xiàn)狀出發(fā)，切實解決存在的問題，為老干部看病就醫(yī)提供經(jīng)費保障，提高衛(wèi)生后勤服務(wù)水平。

綜上所述，部隊干休所衛(wèi)生事業(yè)費使用管理關(guān)系到整個衛(wèi)生后期系統(tǒng)的運行，通過對其現(xiàn)狀問題進行分析，可以找到衛(wèi)生事業(yè)費使用管理的正確方向。在此基礎(chǔ)上，通過加強新財務(wù)規(guī)定宣傳、做好藥品支出和使用管理、完善會計核算機制，可以有效提高衛(wèi)生事業(yè)費使用管理水平，進而促進干休所衛(wèi)生服務(wù)水平的提高。