吳化宇　高彩云　劉玉　丁國(guó)武

摘要：目的 從數(shù)量、質(zhì)量和配置公平性等方面分析我國(guó)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的現(xiàn)狀，并探討當(dāng)前人才隊(duì)伍建設(shè)中的問(wèn)題，為政府管理部門決策提供依據(jù)。方法 描述性分析我國(guó)2010年和2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的數(shù)量、學(xué)歷、職稱、年齡等基本情況及其變化，采用基尼系數(shù)評(píng)價(jià)我國(guó)2010年和2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師配置情況。結(jié)果 2010-2015年，我國(guó)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量上升了53.7%。在人員素質(zhì)方面，本科以上學(xué)歷從38.6%上升至44.2%，高級(jí)職稱人員占比略有增加；在年齡結(jié)構(gòu)方面，我國(guó)25歲以下、35～59歲年齡段中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中人員所占比例減少，25～34歲與60歲以上的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師所占比例有所上升。從公平性角度而言，各省級(jí)行政區(qū)間中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師配置水平存在差異，按人口分布基尼系數(shù)在0.1左右，公平性好；按地理面積配置基尼系數(shù)在0.58左右，處于高度不公平狀態(tài)。結(jié)論 我國(guó)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師存在數(shù)量不足、素質(zhì)不高、地區(qū)間配置不均衡等問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥事業(yè)；人力資源；配置公平性

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.03.002

中圖分類號(hào)：R2-05 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）03-0007-05

Abstract： Objective To discuss existing problems in talent team construction； To provide evidence for the government to enact proper strategies based on the analysis of the current situation of TCM practitioners （assistants） distribution in China from quantity， quality and distribution equity. Methods The research is studied through conducting a descriptive analysis of TCM practitioners （assistants） from quantity， education， job titles， ages， and other basic conditions and changes. Gini coefficient was used to evaluate the distribution of TCM practitioners （assistants）. Results The quantity of TCM practitioners （assistants） increased by 53.7% from 2010 to 2015. Concerning the quality of personnel， the ratio of the personnel with bachelors degree or above increased from 38.6% to 44.2%， and a slight increase was observed with the personnel with senior title. In terms of age structure， the proportion of the age of TCM practitioners （assistants） under 25 years old， 35 to 59 years old decreased， and the proportion of the age of TCM practitioners （assistants） above 60 years old， 25 to 34 years old increased. From the perspective of equity， there is a difference between the provincial-level administration of human resources distribution. The Gini coefficient as per population distribution was around 0.1， which indicated good equity. From the geographical area configuration， the Gini coefficient was approximately 0.58， which showed high level of disparity. Conclusion There are problems of insufficient quantity， low quality and distribution disparity among regions in TCM practitioners （assistant） in China.

Keywords： TCM business； human resources； distribution equity

在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下，我國(guó)中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展迎來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，人力資源作為中醫(yī)藥事業(yè)中最活躍的因素，在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的全局中起著核心作用。建設(shè)一支優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才隊(duì)伍，是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，提高國(guó)民健康水平的關(guān)鍵一環(huán)。當(dāng)前，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，各種矛盾不斷呈現(xiàn)出來(lái)，我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與國(guó)民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求之間還存在不小差距。對(duì)中醫(yī)人力資源的相關(guān)研究表明，我國(guó)中醫(yī)人才的素質(zhì)結(jié)構(gòu)有所好轉(zhuǎn)，但總量仍然不足，區(qū)域分布存在差異[1-3]?，F(xiàn)有文獻(xiàn)中關(guān)于中醫(yī)藥人才的研究，其范圍大多集中在我國(guó)某區(qū)域的中醫(yī)人力資源配置現(xiàn)狀，尚缺乏對(duì)全國(guó)中醫(yī)人才的配置現(xiàn)狀和公平性的相關(guān)研究。

為此，筆者基于《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》[4-5]相關(guān)數(shù)據(jù)，運(yùn)用現(xiàn)況描述性分析和基尼系數(shù)，全面分析我國(guó)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的數(shù)量、質(zhì)量和配置情況，為制定相關(guān)政策提供依據(jù)，以促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)合理發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

從《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》獲取2010年和2015年我國(guó)各省各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)中醫(yī)藥人員的數(shù)量、性別、學(xué)歷、工齡、職稱等基本數(shù)據(jù)；我國(guó)行政區(qū)劃面積數(shù)據(jù)和人口數(shù)據(jù)來(lái)自《2015中華人民共和國(guó)行政區(qū)劃簡(jiǎn)冊(cè)》[6]。本文中醫(yī)藥人員數(shù)以《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》口徑為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

基尼系數(shù)計(jì)算采用張建華[7]推導(dǎo)的簡(jiǎn)便公式：

G=1- 1/n （2∑_（i=1）^（n-1）?〖Wi+1〗）

式中n表示全部人口分成的組數(shù)，Wi表示從第1組累計(jì)到第i組的人口總收入占全部人口總收入的百分比。

以省為單位，分別評(píng)價(jià)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師按照人口和土地面積在地區(qū)間的配置公平性?；嵯禂?shù)取值介于0～1，越接近0表示資源分布越公平，越接近1表示資源越集中?；嵯禂?shù)在0.2以下表示絕對(duì)平均，0.2～0.3表示比較平均，0.3～0.4表示基本合理，0.4～0.5表示差距較大，0.5以上表示差距懸殊，達(dá)到0.6以上屬于高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)。國(guó)際上通常把0.4作為收入分配差距的“警戒線”[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

由于基尼系數(shù)公平性評(píng)價(jià)方法不受資料分布的限制，對(duì)偏態(tài)分布的資料也可適用，可作為區(qū)域衛(wèi)生資源配置公平性或均勻程度評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)[9]，故本文運(yùn)用基尼系數(shù)評(píng)價(jià)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師按人口和服務(wù)面積分布的公平性。采用構(gòu)成比對(duì)我國(guó)中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的數(shù)量與質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析；采用Excel2013計(jì)算基尼系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 我國(guó)中醫(yī)藥人力資源的數(shù)量

2010年，中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和中藥師（士）的總數(shù)分別為29.4萬(wàn)人和9.7萬(wàn)人；2015年，中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和中藥師（士）的總數(shù)分別為45.2萬(wàn)人和11.4萬(wàn)人，中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師較2010年上升了53.7%，中藥師（士）上升了17.2%。分地區(qū)看，各地區(qū)均有一定提升，增幅最大的地區(qū)為西部地區(qū)，中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的總數(shù)從2010年的8.7萬(wàn)人上升為2015年的13.8萬(wàn)人，增幅達(dá)到58.6%。

2.2 我國(guó)中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的素質(zhì)結(jié)構(gòu)

從年齡結(jié)構(gòu)看，2010-2015年，我國(guó)25歲以下、35～59歲年齡段中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中人員所占比例減少，25～34歲與60歲以上的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師所占比例有所上升，其中60歲以上中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師上升的比例最大（5.5%），說(shuō)明中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的年齡正逐步老齡化。從工作年限看，同期中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中具有30年以上工齡的人員從28.2%減少至27.2%，降幅為1.0%；具有10～20年工齡的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師從27.3%降至22.3%，降幅為5.0%；工齡在10年以下的人員比例增幅為7.2%。從學(xué)歷來(lái)看，本科及以上學(xué)歷的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的比例由2010年的38.6%上升至2015年的44.2%，而大專及以下學(xué)歷的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的比例由62.4%下降至54.9%。從技術(shù)職稱來(lái)看，2010-2015年，正高級(jí)職稱人員所占比例從4.0%上升至4.3%，副高職稱人員比例從13.4%下降至11.9%，師級(jí)（助理級(jí)）及以下職稱所占比例均呈上升趨勢(shì)。詳見(jiàn)表1。

綜上可知，2010-2015年，我國(guó)中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師年齡呈老齡化趨勢(shì)，社會(huì)關(guān)注的老中醫(yī)數(shù)量增加，且中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的學(xué)歷水平呈上升趨勢(shì)，技術(shù)職稱的比例呈下降趨勢(shì)。

2.3 我國(guó)中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師按人口配置情況

2010-2015年，我國(guó)每萬(wàn)人口中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)從2.20人升至3.29人，呈上升趨勢(shì)（見(jiàn)表2）。將我國(guó)劃為東、中、西3個(gè)區(qū)域來(lái)看，2010-2015年，西部地區(qū)每萬(wàn)人口的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)增幅最大（52.32%），中部地區(qū)每萬(wàn)人口中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)增幅最?。?1.98%）。2010年每萬(wàn)人口的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的總排名中，北京、天津和內(nèi)蒙古位居前3名，分別為5.38人/萬(wàn)人口、3.44人/萬(wàn)人口和3.30人/萬(wàn)人口，海南、安徽和貴州位居末尾，分別為1.31人/萬(wàn)人口、1.42人/萬(wàn)人口和1.44人/萬(wàn)人口。2015年我國(guó)每萬(wàn)人口的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的總排名中，北京、四川和內(nèi)蒙古排名位居前3名，分別為7.35人/萬(wàn)人口、5.50人/萬(wàn)人口和5.15人/萬(wàn)人口，安徽、海南、云南排名末尾，分別為1.93人/萬(wàn)人口、2.08人/萬(wàn)人口和2.10人/萬(wàn)人口。綜上所述，我國(guó)東部地區(qū)每萬(wàn)人口擁有的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師最多，西部地區(qū)每萬(wàn)人口擁有的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)在這5年內(nèi)增長(zhǎng)最快。

2.4 我國(guó)中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師按地理面積配置情況

2010-2015年，我國(guó)每萬(wàn)平方公里中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總體數(shù)量呈上升趨勢(shì)，從305人/萬(wàn)km2增至469人/萬(wàn)km2（見(jiàn)表3）。將我國(guó)劃分為東、中、西3個(gè)區(qū)域看，東部地區(qū)增長(zhǎng)幅度最快（53.68%），中部地區(qū)增長(zhǎng)幅度最慢（43.94%）。但西部地區(qū)平均每萬(wàn)平方公里中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師絕對(duì)數(shù)低于中部地區(qū)。說(shuō)明西部地區(qū)中醫(yī)類服務(wù)可及性較差。2010年，東部地區(qū)的上海、北京和天津排名前3位，分別為8626人/萬(wàn)km2、6205人/萬(wàn)km2、3712人/萬(wàn)km2，位于西部地區(qū)的西藏、青海、新疆排名末尾，分別為6人/萬(wàn)km2、17人/萬(wàn)km2、25人/萬(wàn)km2。2015年，位于東部地區(qū)的上海、北京和天津排名前3位，分別為11 751人/萬(wàn)km2、9381人/萬(wàn)km2、5719人/萬(wàn)km2，位于西部地區(qū)的西藏、青海、新疆仍然排名末尾，分別為10人/萬(wàn)km2、34人/萬(wàn)km2、41人/萬(wàn)km2。綜上所述，東部地區(qū)的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師按面積配置的情況較好，且東西部的地區(qū)差距較大。

2.5 我國(guó)中醫(yī)類年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的配置公平性

基尼系數(shù)結(jié)果顯示，我國(guó)中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在各省份按人口分布的公平性好，基尼系數(shù)接近0.1，處于公平狀態(tài)。而按地理面積分布公平性差，基尼系數(shù)均超過(guò)0.55，處于不公平的差距懸殊狀態(tài)。可見(jiàn)，我國(guó)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）按人口配置公平性優(yōu)于按地理面積配置公平性。

3 討論

3.1 中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師結(jié)構(gòu)不合理，人員總量仍不足

隨著我國(guó)疾病譜改變、國(guó)民生活水平不斷提高，醫(yī)療服務(wù)逐漸由對(duì)基本病種的治療向慢性病、新增病種和難治重大疾病轉(zhuǎn)化。中醫(yī)在治未病、慢性病等領(lǐng)域有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，而在預(yù)防保健、慢性病防治等領(lǐng)域，中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)從數(shù)量、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量上尚不能充分滿足日益增長(zhǎng)的社會(huì)需要，人才隊(duì)伍建設(shè)已成為發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的關(guān)鍵因素。合理的人力資源結(jié)構(gòu)有利于最大化實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效。近年來(lái)，我國(guó)中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師學(xué)歷水平有所提高，中高級(jí)職稱人員所占比重略有減少。從具體結(jié)構(gòu)和數(shù)量來(lái)看，2010-2015年，中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中級(jí)職稱及以人員的構(gòu)成比從48.0%下降至43.4%。同時(shí)，本科及以上學(xué)歷人數(shù)構(gòu)成比從38.6%上升至44.2%，這從側(cè)面表明人員綜合素質(zhì)得到一定程度的改善。但人才的數(shù)量仍然是制約我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的瓶頸因素。近年來(lái)，隨著我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的定位與職能進(jìn)一步明晰，人才隊(duì)伍的專業(yè)化程度要求不斷提高，對(duì)高級(jí)專業(yè)人才的需求也迅速增長(zhǎng)，這要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須重視高級(jí)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)工作，不斷提高人員素質(zhì)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。

3.2 中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師配置公平性有待改善，地區(qū)發(fā)展不平衡

由數(shù)據(jù)分析可知，我國(guó)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師集中分布于人口密集、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)，而經(jīng)濟(jì)落后、人口稀少的山區(qū)則較少。從中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師每萬(wàn)人口擁有量來(lái)看，北京、上海等沿海地區(qū)優(yōu)于青海、新疆等內(nèi)陸地區(qū)。對(duì)中醫(yī)藥人力資源配置，不但要考慮人口分布的公平性，還要兼顧考慮地理對(duì)衛(wèi)生服務(wù)可及性的影響。從公平性角度分析，我國(guó)中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師按人口配置的公平性較好，按地理配置的公平性較低。其中，按地理面積的配置公平性從2010年0.59變?yōu)?015年0.57，說(shuō)明我國(guó)按地理面積配置的公平性稍有好轉(zhuǎn)，但仍然差距懸殊。近年來(lái)，國(guó)家陸續(xù)采取了一些措施加強(qiáng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，如與甘肅、云南、河北等省份簽署共建協(xié)議，在政策和資金上給予一定的支持并取得相應(yīng)效果，但因地廣人稀、交通不便等因素，相關(guān)工作成本較高；另外，中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師隊(duì)伍發(fā)展較為緩慢，與東部及沿海省份仍有較大的差距?！吨嗅t(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》明確指出要促進(jìn)區(qū)域人才協(xié)調(diào)發(fā)展，所以，在今后的中醫(yī)藥人力資源配置中，應(yīng)注重人力資源配置的區(qū)域公平性，以保障各地區(qū)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

3.3 以需求為基礎(chǔ)，確立中醫(yī)藥人才培養(yǎng)計(jì)劃

對(duì)人才的需求通常是根據(jù)以往的統(tǒng)計(jì)資料，采用衛(wèi)生人力人口比值法、加權(quán)組合模型預(yù)測(cè)、平均增長(zhǎng)速度等方法對(duì)衛(wèi)生人才的需求量進(jìn)行預(yù)測(cè)。而在實(shí)際工作中，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于資金、人才流動(dòng)等不確定因素的存在，與理論模型的預(yù)測(cè)存在差異。中醫(yī)藥人才供方以中醫(yī)院校為主，師承教育為輔。目前的高等院校收入中較大部分是根據(jù)在校生數(shù)進(jìn)行財(cái)政核算撥款，大多數(shù)中醫(yī)院校為爭(zhēng)取更多經(jīng)費(fèi)，實(shí)施擴(kuò)招或只增不減的招生政策，而忽視市場(chǎng)實(shí)際需求[1]。因此，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)院校的溝通，根據(jù)市場(chǎng)需求確定中醫(yī)藥人才招生數(shù)量、專業(yè)結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)目標(biāo)，加強(qiáng)培養(yǎng)急需緊缺人才與國(guó)際性復(fù)合型中醫(yī)藥人才，不斷完善人才結(jié)構(gòu)，進(jìn)而提高中醫(yī)藥人才隊(duì)伍素質(zhì)。

4 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)我國(guó)中醫(yī)藥人力資源建設(shè)取得了一定進(jìn)展，但在數(shù)量、質(zhì)量及配置公平性方面尚存在不足，因此今后有必要著重從這三方面強(qiáng)化建設(shè)，同時(shí)高校應(yīng)結(jié)合市場(chǎng)實(shí)際培養(yǎng)中醫(yī)人才，最終形成人員數(shù)量合理增長(zhǎng)、質(zhì)量進(jìn)一步提升、配置公平性不斷優(yōu)化的中醫(yī)藥人力資源長(zhǎng)效建設(shè)機(jī)制。

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（收稿日期：2016-12-01）

（修回日期：2017-10-04；編輯：梅智勝）