周熙 田豐瑋 毛翔 袁野

摘要：目的 觀察管灸聯(lián)合常規(guī)針刺治療急性面神經(jīng)炎的臨床療效。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例急性面神經(jīng)炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。2組均常規(guī)針刺患側(cè)翳風(fēng)、地倉、頰車、下關(guān)、迎香、太陽、攢竹及健側(cè)合谷。觀察組在常規(guī)針刺后，將電熱管灸器插入患側(cè)外耳道內(nèi)1 cm，艾絨燃盡為度，每次20 min。對照組在常規(guī)針刺同時，予TDP照射患側(cè)耳周，每次20 min。均每日1次，5次為1個療程，療程間隔2 d，連續(xù)治療4個療程。觀察2組House-Brakmann面神經(jīng)功能分級、健患側(cè)面部及耳后溫差及耳后疼痛持續(xù)時間，評價臨床療效。結(jié)果 觀察組、對照組分別脫落1、2例。觀察組總有效率為91.67%（44/48），對照組為75.51%（37/49），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與本組治療前比較，2組治療后House-Brakmann面神經(jīng)功能分級明顯改善（P<0.05），觀察組治療后House-Brakmann面神經(jīng)功能優(yōu)于對照組（P<0.05）。與本組治療前比較，2組治療后健患側(cè)面部及耳周溫差縮小（P<0.05）；觀察組治療后健患側(cè)面部及耳周溫差縮小程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組治療后耳后疼痛持續(xù)時間短于對照組（P<0.01）。結(jié)論 管灸聯(lián)合常規(guī)針刺可改善急性面神經(jīng)炎急性期癥狀，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：管灸療法；面神經(jīng)炎；急性期

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.03.009

中圖分類號：R277.751.2；R245.81 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）03-0038-04

Abstract： Objective To observe clinical efficacy of treating acute facial neuritis with routine acupuncture treatment and tube moxibustion therapy. Methods Totally 100 cases were divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases） with random number table method. Both groups were treated with acupuncture on accupoints of Yifeng （SJ17）， Dicang （ST4）， Jiache （ST6）， Xiaguan （ST7）， Yingxiang （LI20）， Taiyang （EX-HN5）， Cuanzhu （BL2） of affected side， Hegu （LI4） of unaffected side. On the basis of routine treatment， observation group was given electronic tube moxibustion therapy， inserting the ipsilateral external auditory canal about 1 cm and waiting for burning out， 20 min each time. Control group received TDP to irradiate ipsilateral ear， 20 min each time. Treatment for both groups were once a day， 5 times as a treatment course， 2 d between each course， for 4 courses. House-Brakmann facial nerve functional index， temperature differences on face and retroauricular skin and ear pain duration were observed. Clinical efficacy was evaluated. Results One and two cases were lost in observation group and control group， respectively. The total effective rate of clinical efficacy was 91.67% （44/48） in the observation group and 75.51% （37/49） in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Compared with before treatment， House-Brakmann facial nerve functional index in both groups improved （P<0.05）， and the observation group was better than the control group （P<0.05）. Compared with before treatment， temperature differences on face and retroauricular skin in both groups decreased， and the observation group was better than the control group （P<0.01）. The ear pain duration in the observation group was shorter than the control group （P<0.05）. Conclusion Tube moxibustion therapy combined with routine acupuncture can improve the symptoms of acute facial neuritis and promote clinical efficacy.

Keywords： tube moxibustion therapy； facial neuritis； acute period

管灸療法源于古代葦管灸，《千金翼方》云：“以葦管筒長五寸，以一頭刺耳中，四畔以面密塞，勿令泄氣，一頭用大豆一粒，并艾燒之，令燃灸七壯?！奔赐ㄟ^特制的葦管將艾灸的溫?zé)嵝?yīng)直接作用于耳管內(nèi)的一種傳統(tǒng)療法。本院針灸科自20世紀(jì)90年代起運用管灸療法治療面神經(jīng)炎，并不斷改良管灸器。第四代電熱管灸器能有效提高艾條的燃燒效率，幫助艾灸的溫?zé)嵝?yīng)在耳道內(nèi)傳導(dǎo)。本研究運用管灸療法治療急性面神經(jīng)炎，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-12月本院針灸科門診患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組、對照組分別脫落2、1例。觀察組男性25例，女性23例；平均病程（2.67±0.19）d；平均年齡（40.15±13.32）歲。對照組男性24例，女性25例；平均病程（2.56±0.22）d；平均年齡（44.23±11.82）歲。2組患者性別、年齡、病程、House-Brackmann面神經(jīng)功能分級（H-B分級）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)（2016-KY-KS-01）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《神經(jīng)病學(xué)》[1]面神經(jīng)炎標(biāo)準(zhǔn)擬定。起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史，表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮、吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失、聽覺過敏、多淚，腦CT、MRI檢查正常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①病程≤3 d；②年齡18～65歲；③未使用影響本研究評估的其他治療方法；④意識清楚，一般情況良好，能配合檢查及治療；⑤患者對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①因聽神經(jīng)瘤、吉蘭-巴雷綜合征、耳源性疾病、腮腺炎、神經(jīng)Lyme病等導(dǎo)致的周圍性或中樞性面神經(jīng)功能障礙者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎、血液和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；③精神病患者；④妊娠期婦女；⑤無法耐受針灸治療者。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①依從性差，未按時接受針灸治療者；②未完成治療，因病情變化、經(jīng)濟(jì)原因或其他因素自動退出者；③未按規(guī)定治療，無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.6 治療方法

2組均予常規(guī)針刺?；颊哐雠P位，取患側(cè)翳風(fēng)、地倉、頰車、下關(guān)、迎香、太陽、攢竹及健側(cè)合谷，依據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)穴部位）》[2]取穴。常規(guī)消毒后，使用華佗牌一次性針灸針（0.25 mm×25 mm，蘇州醫(yī)療用品廠），平補平瀉，手法輕柔，留針30 min，針刺后15 min行針1次。

觀察組在常規(guī)針刺后，使用改良的電熱管灸器（含紙管、管身、電風(fēng)扇基座，專利號ZL201120010303.3），紙管長2～3 cm、直徑0.5 cm，由普通硬紙卷成。管身呈空心圓柱狀，上下2節(jié)套合，下節(jié)為兩端開口的中空木管，內(nèi)有鐵釘形成托物架，托物架下方為鑲嵌在管內(nèi)的電風(fēng)扇基座，上節(jié)為頂端封口的中空木管，側(cè)面圓形開口3個，直徑0.8 cm，其中2個為通氣孔以保證艾絨有氧燃燒，另一個為灸療孔，連接紙管。治療時首先將3～4 g艾絨用紙裹緊后制作為直徑2 cm、長度3 cm的小艾柱，放入下節(jié)管灸器托物架上，點燃管灸器中的艾絨，打開電風(fēng)扇基座電源，小風(fēng)扇助艾柱充分燃燒；然后將上下2節(jié)管灸器套合，再將紙管一端接入灸療孔，另一端插入患側(cè)外耳道1 cm。囑患者固定管灸器下節(jié)，以艾絨燃盡為度。時間20 min。

對照組在常規(guī)針刺時并用TDP治療儀（茍公牌，型號CQG-29A，重慶長樂硅酸鹽有限責(zé)任公司）照射患側(cè)耳周，以溫?zé)崾孢m為度，時間20 min。

2組均每日1次，5次為1個療程，療程間隔2 d，連續(xù)治療4個療程。若患者臨床痊愈則提前結(jié)束治療。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 House-Brackmann面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者面部肌肉在總體、靜止?fàn)顟B(tài)和運動狀態(tài)的情況進(jìn)行H-B分級[3]。結(jié)合臨床癥狀、體征的變化進(jìn)行評定，分為Ⅰ～Ⅵ級。其中Ⅰ級為正常，Ⅵ級為完全麻痹。

1.7.2 急性期耳后疼痛持續(xù)時間

觀察2組患者急性期耳后疼痛持續(xù)時間。如無耳后疼痛計為0 d。

1.7.3 健患側(cè)面部溫差

采用FIZO MTI-X7PRO醫(yī)用紅外熱成像儀，檢查時室內(nèi)溫度（24±1）℃，室內(nèi)相對濕度40%～60%，確保無陽光直射室內(nèi)及無強紅外輻射干擾。檢查前患者靜坐20～30 min，待體表溫度適應(yīng)、各項生命體征平穩(wěn)。采集圖像時患者取站立位，距紅外鏡頭2 m，患側(cè)及健側(cè)面部先后正對紅外鏡頭，采集紅外熱成像圖。治療前后分別采集1次。觀察紅外熱成像健側(cè)面部與患側(cè)面部、耳周的溫差，記錄雙側(cè)有明顯溫差區(qū)域的平均溫度并計算其相應(yīng)的溫差（|Δt|=|健側(cè)面部皮膚溫度-患側(cè)面部皮膚溫度|）。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定面神經(jīng)炎療效標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合H-B量表評定療效。治愈：H-B分級Ⅰ級，靜態(tài)時對稱性和張力正常；運動時雙側(cè)閉眼正常，兩側(cè)額紋及鼻唇溝對稱，鼓嘴不漏氣，噘嘴對稱，示齒充分。顯效：癥狀體征明顯改善，H-B分級提高2個級別或以上；有效：癥狀體征有所改善，H-B分級提高1個級別；無效：癥狀體征無明顯改善，H-B分級提高不足1個級別。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗；計量資料以—x±s表示，組間比較采用t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組總有效率為91.67%（44/48），對照組為75.51%（37/49），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.595，P=0.032）。見表1。

2.2 2組House-Brackmann面神經(jīng)功能分級比較

與本組治療前比較，2組治療后面神經(jīng)功能優(yōu)于治療前（P<0.05），觀察組治療后H-B分級優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組耳后疼痛持續(xù)時間比較

觀察組耳后疼痛持續(xù)時間為（2.06±0.12）d，對照組為（3.21±0.23）d，觀察組短于對照組（t=-30.495，P=0.001）。

2.4 2組健患側(cè)面部及耳周溫差比較

與本組治療前比較，2組治療后健患側(cè)面部及耳周溫差縮?。≒<0.05）；觀察組治療后健患側(cè)面部及耳周溫差縮小程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前，針灸治療面神經(jīng)炎的療效已得到普遍認(rèn)可。一般認(rèn)為，針灸治療本病的最佳時期為急性期，通過及時控制面神經(jīng)炎癥水腫，能有效防止神經(jīng)的進(jìn)一步損害，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)[5]。如何改善神經(jīng)根的水腫和供血，是面神經(jīng)炎急性期的難點。西藥主要以激素為主，但存在禁忌癥，不良反應(yīng)較多。艾絨燃燒產(chǎn)生的紅外線波譜被認(rèn)為是最穩(wěn)定的吸收炎性物質(zhì)的介質(zhì)。面神經(jīng)炎急性期主要是面神經(jīng)管炎癥水腫，解剖位置較深，普通灸療難以達(dá)到病位。管灸療法主要用于治療頭面部[6]、耳部[7-8]、腦血管疾病[9]。但傳統(tǒng)管灸易熄滅、燃燒持續(xù)不充分，改良的電熱管灸器能保證艾絨充分、持續(xù)燃燒，同時能向耳內(nèi)深入傳導(dǎo)，最大限度接近面神經(jīng)顱內(nèi)段，使艾灸的溫?zé)嵝?yīng)直接影響到膝狀神經(jīng)結(jié)、鐙骨肌支、舌支等面神經(jīng)重要結(jié)構(gòu)，直達(dá)病所，發(fā)揮其溫經(jīng)活血、化瘀通絡(luò)的作用，以消除炎癥。本研究表明，觀察組總有效率為91.67%，對照組為75.51%，觀察組療效優(yōu)于對照組。2組治療后面神經(jīng)功能評分優(yōu)于治療前，觀察組治療后H-B分級、耳后疼痛持續(xù)時間、面部及耳周健患側(cè)溫差的改善程度均優(yōu)于對照組，提示管灸對改善急性面神經(jīng)炎的急性期癥狀、提高臨床療效方面有積極意義。

田豐瑋等[10]認(rèn)為，葦管將艾灸的溫?zé)嵝?yīng)通過內(nèi)耳道各層結(jié)構(gòu)直接達(dá)到面神經(jīng)管，從而消除面神經(jīng)管內(nèi)的局部炎癥水腫，解除受損神經(jīng)的擠壓，調(diào)節(jié)神經(jīng)機(jī)能紊亂，達(dá)到臨床治療目的。楊金蓉等[11]觀察耳管灸對面神經(jīng)損傷模型兔神經(jīng)生長因子（NGF）的影響，發(fā)現(xiàn)管灸治療面神經(jīng)炎的分子機(jī)制可能是通過提高面神經(jīng)核NGF mRNA表達(dá)、提高NGF產(chǎn)量，從而促進(jìn)面神經(jīng)損傷的修復(fù)和再生。通過溫?zé)嵝?yīng)，管灸發(fā)揮溫通活血、溫補填髓的作用，“以溫促通、以溫達(dá)補”，從而促進(jìn)面神經(jīng)的修復(fù)。

紅外熱成像檢查是對熱能輻射最直觀的反映。本研究中急性面神經(jīng)炎患者紅外熱成像檢查提示健患側(cè)面部存在較大溫差，一方面與面神經(jīng)炎急性期的水腫及非特異性炎癥有關(guān)，另一方面由于在面神經(jīng)受到損害后，相應(yīng)控制的汗腺分泌系統(tǒng)也受到影響，導(dǎo)致局部皮膚溫度調(diào)節(jié)功能紊亂，與鄰近部位形成了溫差。左右對應(yīng)部位皮膚呈現(xiàn)出溫差的不等，由此可以嘗試將溫度的差異性變化作為病情輕重的衡量依據(jù)。本研究顯示，管灸聯(lián)合常規(guī)針刺對急性面神經(jīng)炎的健患側(cè)面部及耳周溫差有較好的調(diào)節(jié)作用。

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（收稿日期：2017-10-16）

（修回日期：2017-11-02；編輯：季巍?。?/p>