郭成根，陳奧娜

（1.北京體育大學(xué)體能教研室，北京 100084；2.北京體育大學(xué)田徑教研室，北京 100084）

1 平衡的概念及影響因素

1.1 平衡的概念

全國高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材《康復(fù)醫(yī)學(xué)》將平衡定義為：身體所處的一種姿態(tài)以及在運動或受到外力作用時能自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力 。平衡能力指的是通過對肌肉、肌腱、前庭器官、視覺以及關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感覺等各方面刺激的協(xié)調(diào)能力，包括立為、坐位、移動平衡3個方面。

1.2 平衡能力的影響因素

人體平衡感覺受視覺、本體感覺、前庭功能以及運動系統(tǒng)的方面共同作用構(gòu)成，影響這些因素都可能影響人體平衡能力 。

1.2.1 視覺對平衡能力的影響 有研究表明，隨著姿勢難度增加，視覺對平衡的影響就越大。太極拳練習(xí)者進行科學(xué)的視覺干預(yù)訓(xùn)練能有效提高練習(xí)者的左右腳閉眼平衡能力 。在運動訓(xùn)練過程中，注意運動環(huán)境參照物的選擇、多看視頻錄像、仔細觀擦教師或教練員的示范動作，多對著鏡子做強化練習(xí)視覺與本體感覺的結(jié)合、多站在高處向下和遠方看等，都有利于視覺器官在平衡訓(xùn)練中發(fā)揮積極作用。

1.2.2 本體感覺對平衡能力的影響 本體感覺訓(xùn)練側(cè)重提高患者感覺的敏感性，進而促進患者功能的恢復(fù)，體感覺訓(xùn)練作為患者恢復(fù)平衡的一種手段，可依據(jù)患者實際進行選擇應(yīng)用。本體感覺必須經(jīng)過長時間的訓(xùn)練，才能明顯而精確地在自己的動作過程中體驗到。

1.2.3 前庭功能對平衡能力的影響 前庭器官是與小腦密切聯(lián)系的，刺激前庭器官所產(chǎn)生的感覺在重新分配身體肌肉緊張度、保持身體自動平衡等方面起著重要的作用。前庭功能適應(yīng)性訓(xùn)練對暈動病有積極的改善作用， 同時對提高學(xué)生的平衡能力具有正影響。實踐證明，前庭功能的穩(wěn)定性可以通過被動訓(xùn)練、主動訓(xùn)練和綜合訓(xùn)練使其逐步提高。

2 單腿站立平衡訓(xùn)練的運用

2.1 單腿站立平衡訓(xùn)練在臨床上的運用

很多研究證明一般在常規(guī)的平衡訓(xùn)練中采用了由雙腿到單腿、由睜眼到閉眼的平衡訓(xùn)練方法的多為對照組，從而證明目標平衡訓(xùn)練的方法 ，在電動起立床與站立聯(lián)合用于腦卒中患者平衡訓(xùn)練的實驗中，兩組均采用了強化軀干肌肉的控，兩側(cè)極限范圍的夠物訓(xùn)練，對照組除了這些訓(xùn)練外，還加有站立位下不穩(wěn)定訓(xùn)練。在常規(guī)的藥物治療和康復(fù)治療加上平衡訓(xùn)練在對腦卒中偏癱患者步態(tài)及行走能力的實驗中，立位平衡訓(xùn)練里面單腿站立（靜）—單腿站立（動）—平衡板上站立—立位平衡反應(yīng)訓(xùn)練，單腿靜態(tài)站立和單腿動態(tài)站立屬于兩個不同的訓(xùn)練方式。在對眩暈患者運動功能穩(wěn)定性的平衡訓(xùn)練中，實驗組在藥物治療的基礎(chǔ)上配合平衡訓(xùn)練，通過對各種體位姿勢靜態(tài)、動態(tài)平衡能力的訓(xùn)練 ， 逐步縮小人體支撐面積 ， 逐步提高身體重心。由睜眼到閉眼、由靜態(tài)到動態(tài)，進行各種的屈伸和扭轉(zhuǎn)練習(xí)，由骨盆前→后傾運動到單腿站立，結(jié)果這些平衡訓(xùn)練配合藥物治療，效果更加顯著。在使用平衡儀訓(xùn)練改善偏癱患者日常生活能力的實驗中，在立位平衡訓(xùn)練中，在平衡儀器上進行骨盆前后傾的運動，以及重心移動，對偏癱患者有顯著性提高。在對腦卒中偏癱患者步行功能及其心理影響的實驗中，實驗組中立位的重心控制：立位，軀干旋轉(zhuǎn)，重心左右轉(zhuǎn)移，骨盆前、后變化以及外力作用下的重心變化控制，對照組中采用常規(guī)的訓(xùn)練包括單腿的站立和雙腿的站立，實驗結(jié)果兩組都有顯著性差異，實驗組優(yōu)于對照組。

在早期平衡訓(xùn)練對腦卒中患者運動功能及步行能力的影響實驗中，治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上一些平衡訓(xùn)練包括平行杠內(nèi)進行骨盆前后傾運動的雙膝控制訓(xùn)練，逐漸過渡到單腿站立（靜）-單腿站立（動）-平衡板上站立-立位平衡反應(yīng)訓(xùn)練，結(jié)果治療組效果優(yōu)于對照組只有常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。在平衡訓(xùn)練對初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者平衡功能的試驗中，實驗結(jié)果顯示睜眼與閉眼之間的訓(xùn)練與對照組相比，在閉眼的模式下，指標差異有顯著性意義。動態(tài)平衡訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)位置覺干預(yù)效果的研究中，8周平衡訓(xùn)練，在平衡板和平衡墊實驗時，都采用了雙足站立、交替的單足站立和睜閉眼訓(xùn)練，在單足站立時附加一些不穩(wěn)定的訓(xùn)練，這些訓(xùn)練對于膝關(guān)節(jié)位置覺（ 主動和被動） 比訓(xùn)練前減小但無顯著性差異。Takebayashi通過動物實驗在家兔踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶中發(fā)現(xiàn)了豐富的本體感受器，其93 % 的本體感受器位于韌帶的遠 、近端 。觸夠是完整地和必須的是物理治療職業(yè)的一部分，觸夠例子的出現(xiàn)當物理治療師準備給病人在步態(tài)訓(xùn)練或者給幫助病人進行物理治療期間。觸夠被使用作為一個聚集信息的方法在觸診組成上，也被使用去傳遞一個舒服或者照顧的信息給病人。

2.2 單腿站立平衡訓(xùn)練在專業(yè)運動員中的運用

在對排球運動員平衡能力研究時發(fā)現(xiàn)，雙腳站立時，沒有統(tǒng)計學(xué)意義的改變，當對視覺的市價干預(yù)時有統(tǒng)計學(xué)意義的改變。單腳站立有上肢的支撐時，沒有統(tǒng)計學(xué)意義的改變，沒有上肢支撐時，有統(tǒng)計學(xué)意義的改變 。根據(jù)平衡訓(xùn)練Evert Verhagen 訓(xùn)練方案，對沈陽體育學(xué)院專業(yè)網(wǎng)球運動員12周平衡訓(xùn)練，對不同測試姿勢進行測試包括雙足睜眼站立、雙足閉眼站立、左腿單足睜眼站立、左腿閉眼單足站立、右腿單足睜眼站立、右腿單足閉眼站立等，12周后實驗組的動態(tài)平衡能力和靜態(tài)平衡能力都優(yōu)于對照組 。6周網(wǎng)球運動員網(wǎng)線專項訓(xùn)練結(jié)合平衡訓(xùn)練之后，Biodex平衡能力測試，睜閉眼雙足站立和優(yōu)勢腿單足站立整體結(jié)果比剛開始測試時有明顯提高，其中睜眼雙足站立的前后和總統(tǒng)穩(wěn)定指標，閉眼雙足站立和優(yōu)勢腿睜眼單足站立的總體穩(wěn)定性、前后穩(wěn)定性、左右穩(wěn)定性指標尤為明顯。6周訓(xùn)練之后各個方向的控制能力都有顯著性提高。參照平衡訓(xùn)練Evert Verhagen 訓(xùn)練方案，平衡訓(xùn)練可以提高二級專業(yè)乒乓球運動員動靜態(tài)平衡能力，提高在脊柱姿勢變化時調(diào)控靜態(tài)平衡的能力以及依賴本體感覺輸入和前庭感覺輸入調(diào)控姿勢的能力，改善和提高左側(cè)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)本體感覺，平衡訓(xùn)練未引起下肢肌肉力量變化 。

在對青少年網(wǎng)球平衡訓(xùn)練的實驗中采用的是不同接觸面積的單腳站立平衡訓(xùn)練，對提高青少年網(wǎng)球運動員的平衡能力有顯著作用，訓(xùn)練課中引發(fā)的疲勞不會影響平衡訓(xùn)練的效果。青少年鉛球運動員平衡能力的訓(xùn)練中，實驗組采用了雙腳和單腳的靜態(tài)平衡訓(xùn)練，對照組沒有采用任何的平衡能力訓(xùn)練，結(jié)果顯示實驗組中鉛球運動員的平衡能力有了顯著的提高，平衡缺失被發(fā)現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)功能紊亂的運動員中。根據(jù)這個研究，最大的肩關(guān)節(jié)紊亂者與最大的平衡和穩(wěn)定的缺失有關(guān)連。治療專家和訓(xùn)練者應(yīng)該將平衡訓(xùn)練作為核心訓(xùn)練的一個完整的補充，修復(fù)運動員肩關(guān)節(jié)紊亂。

2.3 單腿站立平衡訓(xùn)練在普通健康人群中的運用

生物反饋平衡訓(xùn)練4周之后，對普通大學(xué)生使用Good Balance電腦平衡儀測試不同站立姿勢的數(shù)據(jù)，包括睜眼單腿站立、閉眼單腿站立、睜眼雙腿站立、閉眼雙腿站立、睜眼雙腳前后、串列站立，有效提高人體在支撐面較小或者肌肉發(fā)力條件在不利于保持重心穩(wěn)牢的情況下的平衡能力。

2.4 單腿站立平衡訓(xùn)練與單腿觸夠平衡訓(xùn)練的結(jié)合與運用

靜態(tài)平衡訓(xùn)練訓(xùn)練方法，如站立位靜態(tài)平衡、單腿站立位靜態(tài)平衡和自動平衡訓(xùn)練，伸手觸物體結(jié)合頭穴透刺對中風后小腦性共濟失調(diào)患者日常生活活動能力有顯著影響。按3級平衡訓(xùn)練漸進法原則進行。靜態(tài)平衡訓(xùn)練，如站立位靜態(tài)平衡、單腿站立位靜態(tài)平衡。自動態(tài)平衡訓(xùn)練，如伸手觸物平衡訓(xùn)練。其他的動態(tài)平衡，如給予患者施加外力等。這些平衡訓(xùn)練對老年腦卒中偏癱患者的平衡能力有顯著的提高。

3 結(jié) 語

平衡能力受視覺、本體感覺和前庭器官影響，平衡訓(xùn)練在臨床、運動訓(xùn)練和健康人群中起著重要作用，不同的平衡訓(xùn)練方法有著不同的作用效果。平衡能力作為一種基本的素質(zhì)運用在各個方面，在今后訓(xùn)練的各個方面建議平衡訓(xùn)練的多樣性，采用多種方法手段提高訓(xùn)練的趣味性和功能性。

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