BENYAPA JARULERTWATTANA，王　衛(wèi)

（1.泰國；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津　300193）

泰式草藥熱敷按摩球，泰文叫“路拔寇”，它的意思是“泰草藥球熱療”，是泰式按摩一種治法，以多種草藥包在白棉布里，蒸熱后在身體或患部進(jìn)行按壓，通過草藥與溫?zé)嵯嘟Y(jié)合，將藥力通過皮膚進(jìn)入體內(nèi)，可使皮膚下毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉營養(yǎng)代謝，減少肌肉緊張，通經(jīng)止痛，消腫散結(jié)。緩解肌肉酸痛，治療跌打損傷、關(guān)節(jié)疼痛，有助于身體、精神和心靈恢復(fù)平衡，使多個系統(tǒng)運作正常。在治療上泰式按摩師一般在泰式按摩之后，趁著肌肉放松時，就用泰式按摩熱壓球在患者身體、患部、經(jīng)絡(luò)及穴位上按壓，也可以單獨使用。

1　歷史淵源

泰國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的主要特點是整體觀念，除了利用飲食、藥物來調(diào)理以外，還有按摩、草藥蒸汽、草藥熱敷[1]。草藥的主要成分有生姜、檸檬草、卡非爾萊姆、羅望子、姜黃、肉桂、樟樹結(jié)晶、氯化鈉（鹽）、冰片、豆莢樹葉等。按摩球的藥物配伍組成，由泰國傳統(tǒng)配方精心調(diào)制而成，將藥物包進(jìn)棉布，經(jīng)過熱蒸后，其草藥精華滲出，通過熱敷，幫助身體緩解酸痛、排毒和提高免疫力[2]?？此破胀ǖ男〔菟幥颍瑓s包含著泰國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的智慧和天然草藥的神奇功效，是泰國優(yōu)秀的民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之一。

2　操作方法

參照泰國傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所的Thai traditional medicine[3]。按摩球可分為濕泰式草藥熱敷按摩球和干泰式草藥熱敷按摩球，大多數(shù)以濕泰式草藥熱敷按摩球為主。主要成分有生姜500 g，檸檬草200 g，卡非爾萊姆10枚，羅望子100 g，姜黃100 g，樟樹結(jié)晶 30 g，氯化鈉（鹽）60 g，豆莢樹葉 50 g，搗碎后用棉布包緊而成。小球分成球身與球柄兩部分。

2.1操作部位泰式古法按摩按照泰醫(yī)十經(jīng)脈、穴位按壓及伸展理論，泰醫(yī)按摩師一般在按摩之后將熱敷按摩球置于兩手、兩臂、兩腳與全身以及穴位、經(jīng)脈、肌肉和結(jié)締組織、關(guān)節(jié)等部位。

2.2操作步驟

1）在使用之前，可將按摩球浸泡在清水或酒中數(shù)分鐘，再放入蒸鍋中蒸熱或?qū)⑵浞湃胛⒉t，低溫小火加熱按摩球，使按摩球內(nèi)含草藥中的精華滲出，發(fā)揮作用；禁用高溫大火，避免損害草藥的功效，按摩球加熱最佳的溫度為60℃，時間為5 min[3]，其作用可改善血液循環(huán)，使肌肉放松[4]。見圖1。

2）按摩球加熱之后，可取出按摩球，手握住球柄，此時加熱后的按摩球溫度比較高，可在草球外包一層毛巾隔熱。在使用之前，可將其輕輕點在操作者的前臂內(nèi)側(cè)面測試按摩球的溫度，避免燙傷患者的皮膚。見圖2。

3）當(dāng)開始操作時以球身又輕又快地反復(fù)來回點于患部、經(jīng)脈或穴位。操作過一段時間，待按摩球溫度降到合適溫度時，可除掉毛巾，將球身輕柔緩慢地在身體的患部或治療部位上揉壓，直至冷卻，再放入鍋中加熱，再次操作步驟同上。見圖3。

4）操作完畢，可將按摩球曬干后，放在通風(fēng)之處或用包裝袋放入冰箱。一般每只按摩球可反復(fù)使用3～5次，也可收藏3～5 d；如果球色變黃或變淺，此為按摩球的草藥已退效。見圖4。

2.3注意事項為了避免皮膚燙傷，初次熱敷前，操作者必須先測試溫度，可使用毛巾包住隔熱；肌肉關(guān)節(jié)有腫脹、灼熱、潰爛、感染以及皮膚病或皮膚受傷發(fā)腫后24 h禁用，皮膚腫脹的患者先冷敷后再使用按摩球；糖尿病、癱瘓、幼兒、老年及感覺缺損患者忌用；當(dāng)熱敷后風(fēng)寒須謹(jǐn)避，切忌1 h內(nèi)涼水洗澡、食生冷厚味。

3　辨證處方

泰式草藥熱敷按摩球由多種泰國特有的天然草藥混合而成，根據(jù)不同的疾患方藥配伍組成各異，因此方證病機(jī)之間有著高度的相對性，辨證分型如下。

3.1通絡(luò)止痛劑主要組成有鹽、肉桂、文珠蘭、印度姜、羅望子葉、黑蠟燭等，此可溫煦皮毛、筋脈、肌肉，加速氣血運行，消除疼痛。適應(yīng)病癥有扭傷、肩痛、腰痛、肢體疼痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

3.2舒筋解痙劑主要組成有文殊蘭、冰片、韭菜、印度姜等，可舒筋通絡(luò)解痙治療半身不遂。適應(yīng)病癥有中風(fēng)、痹證肌肉痙攣、抽筋等。

3.3化瘀止痛劑主要組成有泰國青檸檬、香茅草、冰片、白葉藤、姜黃、鮮文誅蘭頭、印度姜、樟樹結(jié)晶、金合歡等，對外傷肌肉攣縮而致經(jīng)絡(luò)閉塞，瘀血阻滯，有通暢經(jīng)絡(luò)氣血，活血化瘀，消腫止痛的作用。適應(yīng)病癥有跌打損傷、慢性腰肌勞損、瘀血、痛經(jīng)、子宮肌瘤等。

3.4美容養(yǎng)顏劑主要組成有泰國野葛根、姜黃、鹽、洋甘草、刺魚尾椰屬等，能疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，活血祛斑，讓肌膚更美白華潤。適應(yīng)病癥有黃褐斑、痤瘡、面部斑點、毛孔粗大、皮膚粗糙等。

3.5通乳消腫劑印度姜、文珠蘭、姜黃、泰國青檸檬、香茅草、金合歡、冰片、鹽、樟樹結(jié)晶等，有助于清熱消腫、通乳止痛。適應(yīng)病癥有乳少、乳癰、乳房脹痛等。

4　應(yīng)用舉例

按摩治療的范圍很廣，在傷科、內(nèi)科、婦科、兒科、五官科以及保健美容方面都適用。按摩球可在按摩后使用或單獨使用治療關(guān)節(jié)炎、肌筋膜疼痛、分娩陣痛、產(chǎn)后缺乳、哺乳期乳汁減少。

4.1扭傷多由劇烈運動或負(fù)重持重時姿勢不當(dāng)，或不慎跌撲、牽拉和過度扭轉(zhuǎn)等原因?qū)е录∪?、肌腱、韌帶等軟組織受傷后出現(xiàn)疼痛、腫脹和功能障礙。Su-arpa Ploylearmsaeng等[5]研究將47例肌肉受傷患者采用泰式按摩治療與泰式按摩、按摩熱敷球治療相互交替，每2周治療1次，每次1 h，4個月為1個療程。結(jié)果采用泰式按摩治療與泰式按摩、按摩熱敷球治療相互交替能減少患者使用止痛藥。所以通過熱敷按摩球治療，有助于緩解肌肉疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)，有效地消除瘀血。

4.2勞損由于肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)等處發(fā)生緊張和痙攣出現(xiàn)疼痛，日久可形成不同程度的水腫、炎癥或?qū)е抡尺B。此按摩球熱敷高溫以及內(nèi)含草藥的作用能改善血液循環(huán)，促進(jìn)免疫功能發(fā)揮作用，使患部疼痛緩解，功能恢復(fù)。Chiranthanut Natthakarn等[6]將60例膝關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分組為泰式按摩、按摩球與口服布洛芬治療膝關(guān)節(jié)炎的效果比較，采用泰式按摩、按摩球為每周治療3次，每次1 h；采用口服布洛芬治療每日3次，兩組治療3周為1個療程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用泰式按摩與按摩球痊愈100%，采用口服布洛芬痊愈90%。所以泰式按摩與按摩球也被認(rèn)為可以有效治療膝關(guān)節(jié)炎。

圖1　按摩球入蒸鍋中蒸熱Fig.1　Herbal compress ball in the stream pot

圖2　測量按摩球的溫度Fig.2　Test herbal compress ball's temperature

圖3　操作于患部Fig.3　Operate in the affected area

圖4　操作完畢將按摩球曬干Fig.4　After operation keep herbal compress ball dry in the sun

4.3乳汁不足按摩婦女哺乳期的乳房及使用按摩球熱壓的作用能使乳房的血液循環(huán)改善，肌肉組織放松，刺激乳房內(nèi)的腺體通暢，促進(jìn)乳汁的產(chǎn)生以及緩解乳房脹痛，改善哺乳期中乳汁不足的問題。Trainapakul C等[7]將70例產(chǎn)后乳汁不足的患者隨機(jī)分為治療組33例和對照組37例，治療組采用雙乳房按摩20 min然后采用泰式按摩球熱敷40 min；對照組采用雙乳房按摩10 min，然后普通熱敷10 min；治療后在0、1、3 h擠按乳房觀察乳汁分泌量，兩組治療6個月為1個療程。結(jié)果產(chǎn)后乳汁不足的患者通過乳房按摩與使用按摩球能刺激腺體分泌乳汁，使乳汁增多，促進(jìn)母乳流暢。所以按摩球?qū)Ξa(chǎn)后哺乳期婦女有很大的幫助，并可選按摩球熱壓法治療產(chǎn)后哺乳期的母乳不足。

4.4分娩陣痛分娩特指胎兒脫離母體成為獨立存在的個體這段時期和過程，此階段出現(xiàn)有規(guī)律并且逐漸增強(qiáng)的宮縮產(chǎn)生疼痛，同時伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降，用鎮(zhèn)靜藥物不能抑制。Thatsanee Klaikham等[8]將70例孕婦第一胎自然分娩的第一產(chǎn)程隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組采用泰式按摩30 min、熱敷按摩球20 min每2 h操作1次；對照組采用普通護(hù)理。結(jié)果采用泰式按摩與熱敷按摩球的疼痛評分少于采用普通護(hù)理，且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；采用泰式按摩與熱敷按摩球的耐痛狀態(tài)大于采用普通護(hù)理，且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。所以按摩與熱敷按摩球有助于減輕孕婦第一胎自然分娩的分娩陣痛。

泰式草藥熱敷按摩球操作簡便、實用、安全、醫(yī)療費用低；成年、老年、幼兒及孕婦都可使用，一般在泰式按摩之后再通過按摩球熱壓其身體、患部、經(jīng)脈及穴位，也可以單獨使用。此特色療法的作用多、不良反應(yīng)少、使用廣泛，它與中醫(yī)學(xué)熱敷療法的功效、操作等方面有相似之處；筆者認(rèn)為該療法應(yīng)與其他療法相結(jié)合，相互促進(jìn)，發(fā)揮綜合協(xié)同作用，從而提高臨床療效，減少不良反應(yīng)，并減輕患者的痛苦，值得推廣。