丁晨，易志強，靳廷麗，唐翼龍，張娜，劉麗萍

(江西省疾病預(yù)防控制中心艾滋病性病防制所，南昌 330029)

2008年以來，我國每年新發(fā)現(xiàn)的50歲及以上HIV/AIDS病例數(shù)逐年上升[1]，老年人群中艾滋病防治問題亟待關(guān)注。中國艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)顯示：江西省50歲及以上老年艾滋病病例年度新報告數(shù)和構(gòu)成比 （在當年新報告的全部病例的比例）呈現(xiàn)逐步上升趨勢，由2008年的83人和18.0%上升到2013年的616人和41.7%，報告數(shù)年均增加率達到39.7%[2]。為摸清50歲及以上老年病例的流行因素，為制定有針對性的防治策略和干預(yù)措施提供參考，2014年，江西省疾病預(yù)防控制中心在江西省全省范圍內(nèi)開展了流行病學調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下：

1　對象與方法

1.1對象 來源于中國艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)，2008-2013年新報告病例中確診時年齡為50歲及以上、現(xiàn)住址為江西省、現(xiàn)存活、可隨訪到的全部艾滋病病例。

1.2方法 2014年4-6月，使用自行編制的調(diào)查問卷，采用橫斷面調(diào)查方法，在調(diào)查對象知情同意的原則下，由負責病例日常隨訪的所在縣（市、區(qū)）疾控人員，在單獨、安靜的房間內(nèi)面對面、一對一的問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般人口學特征、感染前商業(yè)性行為、同性性行為、靜脈吸毒等高危行為及安全套使用情況。

1.3統(tǒng)計學分析 調(diào)查問卷經(jīng)檢查核對后用EpiData3.1軟件進行雙錄入，對錄入的數(shù)據(jù)進行一致性檢驗并糾錯，用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。對一般人口學特征情況、感染前商業(yè)性行為、同性性行為、靜脈吸毒等高危行為及安全套使用情況等進行描述性分析；分性別不同特征構(gòu)成比卡方檢驗分析。

2　結(jié)果

2.1一般人口學特征 全省共調(diào)查982例老年艾滋病病例，平均年齡（59.0±8.7）歲。戶籍本地為主，占93.3%；男性為主，占72.4%。文化程度小學和初中為主，分別占40.9%和32.8%。職業(yè)以農(nóng)民為主，占44.6%，其次為離退人員和家務(wù)及待業(yè)，分別占18.8%和15.7%。77.1%的調(diào)查對象自認為最可能在本地感染。婚姻在婚和喪偶/未婚分別占56.9%和42.1%。檢測來源醫(yī)療機構(gòu)為主，占61.0%，其次是疾控機構(gòu)，占37.9%；44.8%的調(diào)查對象家庭年收入在1-2.9萬元，其次34.1%的少于1萬元。58.9%的未與子女同住。26.0%的調(diào)查對象配偶在其之前檢測出艾滋病。調(diào)查對象主要業(yè)務(wù)活動為聊天（38.7%）和打算或下棋（34.7%），業(yè)余生活場所為自己/朋友家(71.3%)或棋牌室(19.7%)，業(yè)余活動伙伴有老朋友或老同事(49.8%)、家人或親戚(54.9%)和臨時找伙伴(18.0%)。見表1。

2.2感染前高危行為 982例調(diào)查對象中，530例自報感染前發(fā)生過商業(yè)性行為，占54.0%；42例發(fā)生過同性性行為，占4.3%；11例有靜脈吸毒者，占1.1%，2例有不安全賣血史。

2.3商業(yè)性行為 530例自報發(fā)生過商業(yè)性行為的調(diào)查對象中，商業(yè)性行為場所類型出租屋和路邊店為主，分別占34.7%和44.3%。商業(yè)性伴以30-40歲和40歲及以上為主，分別占51.0%和29.1%。商業(yè)性行為費用以20-50元和50-100元為主，分別占47.5%和26.3%。找到小姐方式分別有聽人說的（47.4%）、朋友帶的 （53.4%）和小姐招呼的（44.7%）。找小姐主要原因有生理需求（64.9%）和想嘗試（47.4%），其次為朋友介紹（25.7%）和小姐招呼（25.1%）。發(fā)生商業(yè)性行為時間白天（30.0%）、晚上（28.9%）和白天晚上都有（41.1%）。93.4%的調(diào)查對象不了解商業(yè)性伴健康狀況。發(fā)生商業(yè)性行業(yè)時，66.6%的幾乎不用安全套，31.9%的有時使用，1.5%的每次都用；不使用安全套主要原因有不愿使用（41.0%）、認為沒必要（28.2%）和不知道（25.4%）。見表3。

表1　江西省老年艾滋病病例一般人口學特征（n=982）

表2　調(diào)查對象感染前高危行為史（n=982）

2.4分性別的不同特征差異分析 統(tǒng)計分析顯示男、女艾滋病病例中的檢測來源、家庭年收入、配偶是否在你之前檢測出艾滋病、是否發(fā)生過商業(yè)性行為的4種特征分布差異有統(tǒng)計學意義。見表4。

3　討論

有研究表明：艾滋病向≥50歲人群蔓延成為流行的新動向[3]。近年來，我省、云南省、廣西省等多個省份艾滋病疫情顯示老年艾滋病病例增加明顯[4，5]，查清老年人群中艾滋病流行因素調(diào)查調(diào)查，制定針對性有效防控措施，是當前艾滋病防治工作的重要內(nèi)容。國務(wù)院辦公廳2017年頒布的《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》首次將老年人納入艾滋病防控重點人群[6]，本次調(diào)查是我省首次大規(guī)模開展老年艾滋病病例專題調(diào)查，擬為我省落實老年人群中艾滋病防控工作提供參考依據(jù)。

本次調(diào)查資料顯示，我省50歲及以上艾滋病病例有文化程度較低，男性、農(nóng)民、本地感染、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)為主，家庭收入相對較低，與子女同住不高，業(yè)務(wù)活動方式、場所和伙伴較單調(diào)等特征。提示，老年人群艾滋病防控工作應(yīng)以男性、農(nóng)村為重點，在有老年艾滋病疫情的縣（市、區(qū)）應(yīng)該將老年人群艾滋病防控工作措施常態(tài)化、高覆蓋。老年人常常因病住院被動篩查出來，因此，疾控機構(gòu)加大老年艾滋病病人的篩查力度，盡早發(fā)現(xiàn)并管理老年艾滋病病例，可減少二代傳播。結(jié)合當前老年人文化程度低、業(yè)余活動單調(diào)、子女關(guān)心少等特點，政府適當豐富老年人文化生活，社會提高對老年人關(guān)注力度，老年健康志愿組織開展活動，勢必對減少老年人群受艾滋病影響起到積極作用。

表3　調(diào)查對象的商業(yè)性行為特征（n=530）

表4　分性別的不同特征差異分析（n=530）

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年艾滋病病例主要通過商業(yè)性行為感染，商業(yè)性行為場所為出租屋和路邊店，分布較分散隱蔽，干預(yù)難度大。商業(yè)性行為費用低廉，性伴為健康意識差的低檔暗娼。生理需求和想嘗試是老年人群發(fā)生商業(yè)性行為的主要誘因，大部分人發(fā)生商業(yè)性行為時從不使用安全套，不使用原因主要是不愿使用，這和藍光華的研究結(jié)果相似[7]。提示，加大低檔暗娼的管理和打擊力度、縮小低檔暗娼服務(wù)市場和加強低檔暗娼的艾滋病綜合干預(yù)、倡導100%安全套使用理念，是老年艾滋病防控的兩大措施。另外，教會低檔暗娼幫老年顧客戴安全套技巧、女用安全套研發(fā)等措施，可以克服老年顧客不愿使用安全套的障礙，提升安全套使用率。

本次調(diào)查分析顯示，老年男、女病例在檢測來源、配偶是否在其之前檢測出艾滋病、是否發(fā)生過商業(yè)性行為等特征上有差異，女性與男性比，疾控機構(gòu)發(fā)現(xiàn)較多，配偶在其之前檢測出來為主，發(fā)生商業(yè)性行為極少。這與當前老年男性檢測出艾滋病后，疾控機構(gòu)開展配偶檢測時將女性發(fā)現(xiàn)出來的情況相符，同時也說明老年女性主要是配偶傳染，有研究報道，一部分老年男性確診感染告知后，仍與配偶保持較高頻度性生活，安全套使用率較低[7]。及早告知其配偶、配偶間性生活中安全套堅持使用、及時接受抗病毒治療是控制艾滋病配偶間傳染的有效手段，老年男性發(fā)現(xiàn)陽性后，盡早落實以上措施，可減少老年女性感染艾滋病風險。本次調(diào)查為橫斷面調(diào)查，初步提出了我省50歲及以上老年人艾滋病流行因素，開展相應(yīng)病例對照研究、隊列研究是今后努力的方向。

(收稿日期2017-12-08)

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