商勇 陸燕春

摘要 目的：探討影響慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者焦慮、抑郁障礙的危險(xiǎn)因素。方法：收治COPD患者267例，分析患者一般情況和病情嚴(yán)重程度與抑郁焦慮發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果：本研究中，單純抑郁患者6例，單純焦慮患者4例，抑郁合并焦慮患者87例。單因素分析顯示，年齡、婚姻狀況、飲酒、高血壓、高脂血癥等因素不是影響COPD患者抑郁、焦慮發(fā)病的危險(xiǎn)因素（P>0.05），年齡、職業(yè)、是否在職、家庭月收入、費(fèi)用支付方式、生活情況、居住地、吸煙、合并糖尿病、合并疾病支付方式、前6個(gè)月病情加重次數(shù)、家庭關(guān)懷、病情了解、教育程度等是影響COPD患者抑郁、焦慮發(fā)病的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。Logistic分析顯示費(fèi)用支付方式、居住地、家庭關(guān)懷、病程、FEV.%、6MWT等是影響COPD患者發(fā)生抑郁、焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），家庭月收入和教育程度是COPD患者發(fā)生抑郁、焦慮的保護(hù)因素（P<0.05）。結(jié)論：抑郁、焦慮是COPD患者的常見(jiàn)并發(fā)癥.加強(qiáng)對(duì)具有危險(xiǎn)因素患者進(jìn)行心理評(píng)估，并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)和合理的心理疏導(dǎo)，對(duì)提高COPD的治療效果和改善預(yù)后有益。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾??；焦慮；抑郁；危險(xiǎn)因素

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是>40歲人群的常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率接近10%，發(fā)展中國(guó)家的COPD負(fù)擔(dān)更沉重。我國(guó)每年因COPD病死例數(shù)>100萬(wàn)例，致殘例數(shù)> 500萬(wàn)例。研究顯示，抑郁和焦慮等不良心理情緒是COPD常見(jiàn)的合并癥。不良心理情緒可影響COPD治療的依從性，影響COPD的預(yù)后，增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，這些又可加重患者的抑郁、焦慮等不良心理情緒，導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此探討影響COPD患者抑郁、焦慮的因素，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，對(duì)增加COPD患者治療依從性，改善COPD預(yù)后有重要意義。本研究中，通過(guò)對(duì)267例COPD患者抑郁、焦慮的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年12月收治COPD患者267例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2013年制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者入組前3個(gè)月內(nèi)無(wú)生活不良事件刺激；③患者未合并可能影響情緒的精神疾病和軀體器質(zhì)性疾病；④患者既往無(wú)抑郁、焦慮癥病史；⑤患者對(duì)研究知情并簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨嚴(yán)重肝、腎功能障礙或惡性腫瘤者；②有精神系統(tǒng)家族史者；③患者有酒精依賴史者；④患者有藥物依賴史者；⑤擬納入其他臨床研究者。

研究方法：①翻閱患者病歷，記錄患者的性別、年齡、職業(yè)、COPD病程、是否在職、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、婚姻狀況、生活情況、居住地、生活史、家庭關(guān)懷、入院前6個(gè)月加重次數(shù)、合并疾病、合并疾病治療費(fèi)用支付方式等一般情況。②采用6 min步行試驗(yàn)（6MWT）對(duì)患者的活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估；采用肺功能檢查儀檢測(cè)患者第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%），評(píng)估患者的疾病嚴(yán)重程度；采用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)估COPD對(duì)患者健康的影響程度。③采用醫(yī)院焦慮、抑郁情緒量表（HAD）對(duì)患者的情緒障礙進(jìn)行篩查，HAD分抑郁和焦慮兩個(gè)亞表，每個(gè)亞表分7個(gè)方面問(wèn)題，賦分為O～3分，滿分21分，>10分代表有抑郁或焦慮。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)均由研究項(xiàng)目組輸入Excel 2010建立研究數(shù)據(jù)表，由統(tǒng)計(jì)人員采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。有意義的計(jì)量資料以HAD評(píng)分是否發(fā)生抑郁、焦慮為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制受試者工作曲線（ROC），確定最佳截?cái)嘀担╟ut-off），對(duì)單因素分析有意義的因素賦值后進(jìn)行多因素二元Logistic分析，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

研究中267例患者合并抑郁、焦慮的情況：本研究中患者平均HAD評(píng)分（8.24±4.17）分，單純抑郁6例，單純焦慮4例，抑郁合并焦慮87例，因此本研究中對(duì)發(fā)生抑郁并焦慮患者的情況進(jìn)行分析，按是否發(fā)生抑郁并焦慮情況將患者分為A組（無(wú)抑郁、焦慮，n=180例）、B組（有抑郁、焦慮，n=87例）。

患者一般情況與焦慮、抑郁的關(guān)系的單因素分析：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示，患者年齡、婚姻狀況、飲酒、高血壓、高脂血癥等因素不是影響COPD患者抑郁、焦慮發(fā)病的危險(xiǎn)因素（P>0.05），年齡、職業(yè)、是否在職、家庭月收入、費(fèi)用支付方式、生活情況、居住地、吸煙、合并糖尿病、合并疾病支付方式、前6個(gè)月病情加重次數(shù)、家庭關(guān)懷、病情了解、教育程度等是影響COPD患者抑郁、焦慮發(fā)病的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表l。

患者疾病情況與抑郁、焦慮的關(guān)系單因素分析：A組的6MWT、FEVl%顯著高于B組（P<0.01），A組CAT顯著低于B組（P<0.01），見(jiàn)表2。

確定患者疾病情況截?cái)嘀担豪L制6MWT、CAT、FEV1%等預(yù)測(cè)COPD患者抑郁、焦慮是否發(fā)生的ROC曲線，確定6MWT的最佳截?cái)嘀?94 m，CAT的最佳截?cái)嘀?1分，F(xiàn)EVl%為52.71%，以最佳截?cái)嘀底鳛樽兞抠x值的界值。

自變量賦值：對(duì)單因素分析有意義的因素進(jìn)行賦值，賦值結(jié)果見(jiàn)表3。

多因素Logistic分析：以是否發(fā)生抑郁、焦慮為應(yīng)變量，將賦值的自變量進(jìn)行多因素二元Logistic分析，結(jié)果顯示費(fèi)用支付方式、居住地、家庭關(guān)懷、病程、FEVl%、6MWT等是影響COPD患者發(fā)生抑郁、焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），家庭月收入和教育程度是COPD患者發(fā)生抑郁、焦慮的保護(hù)因素（P<0.05），見(jiàn)表4。

討論

COPD的特點(diǎn)為病情遷移、反復(fù)發(fā)作、逐漸加重，導(dǎo)致患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。近年來(lái)的研究顯示，COPD患者除了軀體功能障礙，還可引發(fā)患者社會(huì)角色改變和患者情緒障礙，出現(xiàn)焦慮、抑郁等障礙，影響COPD的治療和轉(zhuǎn)歸H。研究顯示，COPD患者中有6%～56%的患者合并有抑郁癥表現(xiàn)，發(fā)病率的不同可能與受試者資料及對(duì)抑郁癥的評(píng)定方法不同等有關(guān)。COPD合并抑郁與焦慮對(duì)預(yù)后有顯著影響，Atlantis等研究顯示，COPD患者無(wú)論是社區(qū)治療還是住院治療，抑郁、焦慮合并癥患者的死亡率均顯著升高，導(dǎo)致死亡率增加的因素是患者依從性差，不能嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。Mehta等研究顯示，合并抑郁、焦慮的COPD患者CAT評(píng)分顯著高于未合并抑郁、焦慮的COPD患者，說(shuō)明合并抑郁、焦慮可降低COPD患者生活質(zhì)量。因此，探討影響COPD患者抑郁、焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)對(duì)改善COPD的預(yù)后有重要臨床意義。

費(fèi)用支付方式為自費(fèi)的患者更容易發(fā)生抑郁、焦慮。研究顯示，患者患病后出現(xiàn)勞動(dòng)力下降，活動(dòng)耐力下降，導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)承受力增加，社會(huì)活動(dòng)受限，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒。本研究結(jié)果認(rèn)為，費(fèi)用支付方式為自費(fèi)的患者需要獨(dú)立承擔(dān)治療費(fèi)用，反復(fù)治療使經(jīng)濟(jì)壓力增加，導(dǎo)致抑郁、焦慮的發(fā)生率增加，與有關(guān)研究一致。

居住地為農(nóng)村的患者更容易發(fā)生抑郁、焦慮。曾瑜等采用HAMA和HAMD量表對(duì)COPD患者進(jìn)行抑郁、焦慮評(píng)分，結(jié)果顯示，農(nóng)村COPD患者的抑郁、焦慮發(fā)生率顯著高于城市，認(rèn)為影響因素主要為農(nóng)村居民收入水平較低，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，患者文化素質(zhì)相對(duì)較低，對(duì)疾病的了解程度和依從性均低于城市患者，農(nóng)村患者的心理衛(wèi)生知識(shí)相對(duì)缺乏，自我調(diào)節(jié)能力低于城市患者。本研究結(jié)果認(rèn)為居住地為農(nóng)村是影響患者抑郁、焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與曾瑜等研究一致。

家庭關(guān)懷缺乏的患者更易發(fā)生抑郁、焦慮。陸璐等研究顯示，患者家庭支持力度不夠，導(dǎo)致患者缺乏關(guān)心，加重了患者因疾病導(dǎo)致的心理壓力。劉建平等研究認(rèn)為，家庭支持力度大的患者可通過(guò)家庭內(nèi)部交流使患者的不良情緒得到疏導(dǎo)，通過(guò)家庭成員的關(guān)心和支持，能使患者感受到家庭溫暖，增加治療信心，對(duì)減少抑郁、焦慮等發(fā)生有利。本研究中，缺乏家庭關(guān)懷是導(dǎo)致COPD患者發(fā)生抑郁、焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與陸璐、劉建平等的研究一致。

病程長(zhǎng)的患者易發(fā)生抑郁、焦慮。聞慧研究顯示，病程長(zhǎng)的患者隨著患病時(shí)間增加，勞動(dòng)和生活能力下降，加之患者長(zhǎng)期受到呼吸困難、咳嗽等癥狀的影響，病情反復(fù)遷延可導(dǎo)致患者對(duì)疾病恐懼，出現(xiàn)心理障礙，患者生活需要他人照料，患者易因疾病出現(xiàn)自卑心理，也易導(dǎo)致心理障礙發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，病情>10年是導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與聞慧的研究一致。

6MWT< 394 m和FEVl%< 52.71%的患者易發(fā)生抑郁、焦慮。6MWT和FEVl%均是評(píng)價(jià)COPD病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，劉茜等研究顯示，COPD患者抑郁、焦慮的發(fā)生率和嚴(yán)重程度與疾病本身的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，認(rèn)為與疾病嚴(yán)重患者的肺功能下降、病情遷延不愈、醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重等有關(guān)，對(duì)病情嚴(yán)重患者，臨床醫(yī)生更多關(guān)注患者的軀體疾病而忽略心理并發(fā)癥也是導(dǎo)致患者心理障礙發(fā)生發(fā)展的重要因素。本研究中6MWT和FEVl%降低是發(fā)生抑郁、焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與有關(guān)研究一致。

家庭月收入越高的患者抑郁、焦慮發(fā)生率越低。巴汗等研究顯示，經(jīng)濟(jì)狀況是引發(fā)抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素之一，經(jīng)濟(jì)狀況差的患者抑郁發(fā)生率和嚴(yán)重程度均增加。任攀宇等研究顯示，經(jīng)濟(jì)水平較低的患者家庭收入治療和生活常不能兼顧，患者易產(chǎn)生拖累家人的負(fù)罪感和無(wú)用感，導(dǎo)致心理障礙發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，家庭月收入增加是COPD患者抑郁、焦慮的保護(hù)性因素，我們認(rèn)為可能與家庭月收入高的患者對(duì)治療費(fèi)用的支持力度較好，患者的生活壓力較低有關(guān)。 綜上所述，費(fèi)用支付方式、居住地、家庭關(guān)懷、病程、FEV1%、6MWT等是影響COPD患者發(fā)生抑郁、焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，家庭月收入和教育程度是COPD患者發(fā)生抑郁焦慮的保護(hù)因素。臨床診治COPD患者過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)具有危險(xiǎn)因素患者進(jìn)行心理評(píng)估，并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)治療，對(duì)提高COPD的治療效果和改善預(yù)后有益。