甘玉芬

【摘要】本文主要介紹連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）的種類、適應癥、特點，然后探究CRRT治療的護理方法，提出并發(fā)癥觀察及預防方法。

【關鍵詞】 連續(xù)性腎臟替代療法;適應癥;并發(fā)癥;護理方法

【中圖分類號】 R322.6+1

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-293-01

早在1977年，Kramer首次應用持續(xù)動靜脈血液濾過（CAVH）對重癥急性腎衰竭患者進行了臨床治療，并取得了一定成功，這使得連續(xù)性腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy，CRRT）快速發(fā)展[1]。CRRT是以血液流速及透析液流速，通過對流或者彌散清除水分并進行溶質交換、實現(xiàn)血液凈化的一種治療方法[2]。在CRRT技術在臨床應用日趨增多下，越來越多的危重癥患者得到救治，并在ICU病房普遍應用開來，下面就對該技術治療及護理做如下綜述。

1CRRT分類

CRRT技術分為很多種類，常見的有（CA（V）VH），即連續(xù)動脈靜/靜脈血液濾過;（A（V）VSCUF）即動脈靜脈/靜脈緩慢連續(xù)超濾;（CA（V）VHD）連續(xù)動靜脈/靜脈血液透析。還有CPFA、CHFD等類型，分別為連續(xù)血漿濾過吸附、連續(xù)高流量透析。

2CRRT的適應癥

普遍作為急性或者慢性腎衰竭的腎替代療法，體現(xiàn)為腎性適應癥;（1）有著過重液體負荷的患者、腦水腫患者、有著大量輸液需求的患者;（2）慢性腎衰合并嚴重并發(fā)癥的患者，包括尿毒癥神經病變、尿毒癥心包炎等較為嚴重的并發(fā)癥[3]。

除了以上腎性適應癥，還包括非腎性適應癥：充血性心力衰竭;多臟器功能障礙;肝功能衰竭，還包括嚴重的水電解質酸堿失衡;急性壞死性胰腺炎等。

3CRRT的特點

31穩(wěn)定的血流動力具備穩(wěn)定的血流動力學，在清除水與溶質上能夠連續(xù)進行，有效對液體的平衡性調節(jié)，這是保證血流動力學穩(wěn)定的重要基礎。

32具有非常高的溶質清除率清除小分子物質是CRRT的一個重要功能，且不會造成因溶質清除而出現(xiàn)的失衡現(xiàn)象，進而實現(xiàn)了對氮質血癥的有效預防[4]。

33清除炎性介質的能力較強能夠有效避免高炎性因子對機體的損害，這是基于CRRT有著較強的炎性因子清除能力。

34營養(yǎng)改善良好CRRT可以支持大量輸液，這是保證患者水、電解質及酸堿平衡的重要條件，補充足夠的營養(yǎng)，避免發(fā)生營養(yǎng)不良[5]。

35CRRT的不足雖然CRRT在臨床中應用有著一定優(yōu)勢，但是依然有一些不足，比如，不能支持間斷治療，要持續(xù)性的防凝固;長時間過濾容易流失對機體有益的物質;缺乏藥物應用相關指導[6];費用較高。

4應用CRRT治療時的護理

41做好心理護理很多患者在面對疾病時，會出現(xiàn)非常明顯的心理波動與不良情緒表現(xiàn)，以焦慮、緊張、抑郁多見，這些不良情緒對疾病恢復非常不利。需要耐心引導、安慰，多與患者溝通，多傾聽患者傾訴，提供力所能及的幫助，有效緩解患者不良情緒，從而樹立良好的治療心態(tài)，幫助疾病恢復[7]。此外，操作儀器要熟練，避免讓患者擔憂，提高患者治療依從性。

42做好對患者生命體征的觀察生命體征的監(jiān)測及觀察是非常重要的內容，一旦有生命體征方面的異常沒有監(jiān)測到，對患者的救治是非常不利的，需要在護理工作中加強重視度。主要做好患者血壓監(jiān)測、心率、呼吸、體溫、靜脈壓等的監(jiān)測，同時還要監(jiān)測好血氧飽和度，這也是非常重要的監(jiān)測內容。

43監(jiān)測血電解質及腎功能在采用CRRT治療過程中，需要對患者的內環(huán)境狀況密切監(jiān)測，并對監(jiān)測的結果做好分析，可以為置換液的調配提供依據(jù)，并且用多少調配多少，控制好用量，為患者提供良好的內環(huán)境狀況[8]。

44血管通路管理血管通路不發(fā)生堵塞，保持足夠的通暢性非常重要，從而為CRRT有效運轉創(chuàng)造良好條件。為了保證雙腔靜脈置管與血液管路固定暢通，就要在治療過程中將血管通路建立起來，還能有效將打折、貼壁、脫落、漏血等危險情況減少，但是需要注意的是，要保證管口敷料足夠干燥、清潔，這是降低感染率的重要條件[9]。同時還要對有無局部腫脹、滲液、滲血的情況進行觀察，如果發(fā)現(xiàn)這些問題存在要及時處理。要先對導管進行消毒處理，然后抽出上一次應用到的封管藥液，只有先確定了通暢度以后，才能保證CRRT技術更為順利的應用。最后消毒處理對肝素帽，消毒前要先將其取下。

45將基礎護理做好做好基礎護理對于恢復患者肢體功能、改善病情、促進疾病恢復均有著重要意義。很多時候，患者病情危重通常不能生活自理、活動嚴重受限、需要長期臥床，非常容易出現(xiàn)血栓，為此，需要定時幫助患者翻身，指導進行康復訓練，動作輕柔、循序漸進，促進肢體血液循環(huán)，預防血栓。注意觀察各種管路是否通暢、順直，避免發(fā)生脫落與扭曲。每日打掃病房并消毒，定期通風，定期更換被褥，為患者營造更加舒心、安全的治療環(huán)境。

46并發(fā)癥觀察及處理CRRT治療，出血、凝血、感染、低體溫是常見并發(fā)癥。腎功能不全患者容易出現(xiàn)出血與潛在出血，需要做好觀察，有潛在出血跡象要及時給予抗凝劑等藥物;凝血是血液凈化方法中較為常見的，需要在CRRT治療過程中，各項治療嚴密觀測，抗凝劑的使用要謹遵醫(yī)囑，先進行預沖管使用低分子肝素，然后在給予追加的劑量。5000U的尿激酶+2mL的生理鹽水是凝血最為安全有效的治療方法[。患者病情危重，抵抗力會大大減弱，此時最容易繼發(fā)感染，為此，護理人員各項操作均要遵循無菌操作原則，做好留置置管護理，防范醫(yī)源性感染。行CRRT治療過程中，低溫的置換液在使用時，容易帶走患者機體熱能，從而降低體溫，患者會出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)，需要密切觀察，及時采取保溫、保暖措施，避免患者感冒。

結論

作為一項治療學中的突破性進展，CRRT技術是進20年血液凈化領域最重要的發(fā)展成果，應用范圍從最初的腎臟逐漸擴展到各種急重癥領域，發(fā)展及應用前景廣闊。雖然在治療過程中有著穩(wěn)定的血流動力學、較高的溶質清除率、清除炎性介質效果較好、能夠改善營養(yǎng)狀態(tài)等，但是其費用較高、并且耗費較多的人力、物力，在適應癥、治療時機等方面依然有爭議;液體失衡、超濾下降、濾器內凝血依然容易發(fā)生，為此，需要進一步研究及完善藥物劑量調整、抗凝方式、營養(yǎng)方式等內容，以進一步增強治療安全性。

參考文獻

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