王梅英

（河北省邯鄲市永年區(qū)第一醫(yī)院，河北 邯鄲 057150）

0 引言

尿潴留是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一[1]，尿潴留對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦帶來極大的不便，本次研究旨在研究自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的原因，歸納總結(jié)其高危因素以及治療應(yīng)對(duì)措施，統(tǒng)計(jì)了124例我院分娩的孕產(chǎn)婦臨床資料，現(xiàn)將統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2014年1月至2017年12月于我院婦產(chǎn)科住院的自然分娩產(chǎn)婦合并產(chǎn)后尿潴留者62例作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)采取“列表法”隨機(jī)法選取期間正常分娩無尿潴留產(chǎn)婦62例作為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡（27.1±4.3）歲，孕期（38.7±2.2）周；對(duì)照組平均年齡（28.5±5.2）歲，孕期（39.1±1.8）周，兩組患者在平均年齡、孕周上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠者；合并高血壓、糖尿病以及其他嚴(yán)重心血管疾病者；合并泌尿系統(tǒng)疾病者；認(rèn)知能力障礙者；尿潴留未配合治療者。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留治療方法如下，盆腔肌肉訓(xùn)練[2]：指導(dǎo)患者規(guī)律收縮肌肉群，如控制尿道、陰道、肛門收縮，每次訓(xùn)練5～10min，每日3次以上，可從臥位、坐位、站立位不同角度進(jìn)行；按摩法[3]：排尿前將熱毛巾置于充盈膀胱處，順時(shí)針輕柔按摩10～15圈，按壓部位可由膀胱底部開始逐漸下移；電刺激理療法[4]：即利用理療促進(jìn)排尿肌康復(fù)訓(xùn)練，患者取平臥位，康復(fù)儀電極片置于膀胱區(qū)，選取合適安全的電流強(qiáng)度，一般40～60mA，刺激盆底肌肉收縮，每次治療時(shí)間10～20min，每日1～2次。針對(duì)精神因素原因?qū)е碌哪蜾罅?，采取認(rèn)知行為方式治療，鼓勵(lì)排尿。經(jīng)上述措施治療尿潴留仍無法緩解者，采用留置導(dǎo)尿管處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的妊娠史、各產(chǎn)程階段時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛劑情況，以及統(tǒng)計(jì)尿潴留孕婦治療后改善情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦中50例為初產(chǎn)婦，占80.65%；對(duì)照組41例為初產(chǎn)婦，占66.13%。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦49例使用分娩鎮(zhèn)痛劑，其中40例為羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼；對(duì)照組38例使用分娩鎮(zhèn)痛劑，其中31例為羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼。兩組患者使用鎮(zhèn)痛劑類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛劑使用比例高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者初產(chǎn)婦比例高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者第一產(chǎn)程時(shí)間明顯高于對(duì)照組，上述兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表1。

表1 兩組患者妊娠相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

表1 兩組患者妊娠相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

組別 n 使用鎮(zhèn)痛劑人數(shù) 第一產(chǎn)程時(shí)間（h） 第二產(chǎn)程時(shí)間（h） 初次妊娠人數(shù)實(shí)驗(yàn)組 62 49 12.1±4.2 1.8±0.8 50對(duì)照組 62 38 10.1±3.5 1.7±1.1 41 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 尿潴留治療效果

實(shí)驗(yàn)組62例患者其中41例經(jīng)上述按摩、熱敷、理療治療后尿潴留癥狀3d內(nèi)得到臨床改善。52例患者1周內(nèi)得到顯著改善，總有效率83.87%，其余患者通過留置導(dǎo)尿管后解決尿潴留。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留易繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、逼尿肌疲勞，甚至導(dǎo)致膀胱破裂、急性腎后性腎衰竭[5]。積極尋找產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留原因以及對(duì)應(yīng)策略顯得十分重要。目前研究表現(xiàn)其發(fā)病原因從生理學(xué)角度主要有以下幾點(diǎn)：分娩時(shí)子宮壓迫盆腔神經(jīng)叢、導(dǎo)致膀胱肌麻痹[6]，產(chǎn)后腹壁肌肉松弛、腹壓下降無力排尿[7]，也有部分是因?yàn)楫a(chǎn)婦因外陰創(chuàng)傷不敢排尿?qū)е耓8]。在本次研究中，尿潴留孕婦使用鎮(zhèn)痛劑比例高于正常產(chǎn)婦，這與阿片類藥物提高膀胱括約肌張力，抑制中樞對(duì)膀胱充盈的感知以及排尿反射，進(jìn)而增加了尿潴留風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床中針對(duì)尿潴留高危產(chǎn)婦，可適當(dāng)降低止痛藥物劑量。同時(shí)產(chǎn)程因素是影響尿潴留的另一重要原因[9]，在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)程時(shí)間的延長可能導(dǎo)致膀胱肌、支配神經(jīng)叢麻痹進(jìn)而影響排尿。同時(shí)有研究表明第二產(chǎn)程時(shí)長同樣與產(chǎn)后尿潴留相關(guān)[10]，本次研究并未得出相同結(jié)果，可能與樣本量不足有關(guān)。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間過長、使用分娩鎮(zhèn)痛藥是產(chǎn)后尿潴留的常見原因，初產(chǎn)婦發(fā)生率更高，按摩、熱敷、理療等干預(yù)措施對(duì)產(chǎn)后尿潴留有良好的治療效果，值得臨床醫(yī)師推廣應(yīng)用。