何方林，林俊芳，蔣立輝，吳萍

（南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院口腔科，中山 528415）

本文回顧性分析60例下頜近中阻生智齒拔除患者臨床資料，觀察反角高速渦輪手機配合長裂鉆與常規(guī)高速渦輪手機配合金剛砂鉆對其治療效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月-2015年12月期間于口腔科門診要求拔除下頜近中阻生齒的患者60例患者根據(jù)手術方式的不同分為兩組，其中采用反角高速渦輪手機配合長裂鉆拔除的32例患者為A組，采用常規(guī)高速渦輪手機配合金剛砂鉆頭的28例患者為B組。A組男19例，女13例，年齡20歲-34歲，平均（26.96±3.57）歲；B組男17例，女11例，年齡18歲-35歲，平均（26.42±3.65）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：①有拔牙禁忌證者；②妊娠、月經(jīng)期患者；③不愿參與研究者。

1.2 方法 A組準備器械：一次性口腔檢查包（含三件寶）；反角高速渦輪手機（45度反角渦輪手機）；德國固美拔阻生齒專用加長裂鉆一支（H33L 316 016型號粗裂鉆）；微創(chuàng)拔牙刀；大號骨膜剝離器；15號刀柄刀片；專用粘膜縫針縫線；直持針器一把；線剪。B組準備器械：一次性口腔檢查包（含三件寶）；常規(guī)高速渦輪手機；高速長柱狀金剛砂車針一支（紅標）；微創(chuàng)拔牙刀；大號骨膜剝離器；15號刀柄刀片；專用粘膜縫針縫線；直持針器；線剪。

表1 兩組術后面部腫脹、疼痛、張口受限評分比較（Mean±SD，分）

兩組手術均由同一名資深主治醫(yī)師實施操作，兩組患者均采用必蘭麻注射液1.7 mL行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉加頰側(cè)浸潤麻醉，拔牙根據(jù)具體情況決定均采用三角型切除翻瓣技術，兩組均選擇在牙冠的近中處磨出引導溝，然后在逐步去骨、分冠、分根，再用微創(chuàng)拔牙刀切入分離的牙體組織內(nèi)，利用微創(chuàng)理念的反作用力分塊取出分離的牙體組織，間斷縫合傷口。拔牙后的所有病人均采取冰敷及服用統(tǒng)一的消炎藥3 d。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者術后傷口愈合情況，甲級愈合：一期愈合無感染；乙級愈合：切口有滲出、裂開、液化而無感染經(jīng)治療后愈合；丙級愈合：切口感染，需切開引流。（2）記錄兩組術中視野清晰度和手術操作總時間。（3）手術后第3天電話約患者回門診復診，并同時記錄術后3天出現(xiàn)的疼痛、張口受限程度（I度-III度）及腫脹情況。（4）記錄兩組患者拔牙術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下頜脫臼、顳下頜關節(jié)疼痛及損傷、皮下氣腫、拔牙窩干槽癥及下唇麻木等。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術后傷口愈合情況比較 A組術后傷口甲級愈合比率25（78.13%）與B組20（71.43%）無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組術中視野清晰度和手術操作總時間比較 A組術中視野清晰度（30.26±6.47）°高于B組（15.74±6.93）°，手術操作總時間（27.85±6.56）min短于B組（32.56±7.38）min，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術后面部腫脹、疼痛、張口受限評分比較 A組術后面部腫脹、疼痛、張口受限評分與B組均無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

2.4 兩組拔牙術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組術后并發(fā)癥1例，總發(fā)生率3.13%，顯著低于B組（6例，21.43%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究中，A組術中視野清晰度高于B組，表明相對普通高速渦輪機，反角高速渦輪手機在術中具有良好清晰的手術視野。分析原因：（1）反角高速渦輪手機是反角的，其頭部呈45°向后仰角，故跟普通高速渦輪機相比具有較大視野角度，同時具有更大操作空間，適合在口腔更深部位進行手術操作；（2）普通高速渦輪機噴水是水霧狀，不僅降溫效果差而且特別影響操作視野；反角高速渦輪手機噴水為柱狀，能直接噴射到車針頭部，不僅能使切割部位快速冷卻，還可避免因切割產(chǎn)生的高熱灼燒傷鄰近組織，快速沖走血塊，提高視野清晰度[1]。本研究中，A組手術操作總時間短于B組，產(chǎn)生差異的原因為阻生牙專用加長裂鉆較傳統(tǒng)金剛砂鉆更長，利于直接完整磨除下頜阻生牙的牙冠面到阻力根面的分離，還可不損傷鄰及破壞牙槽窩底壁，縮短手術時間[2]。同時又能防止因高速氣流引起術區(qū)的血液噴濺所造成的二次污染。A組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組，也證明了上述觀點。

綜上所述，將反角高速渦輪手機及長裂鉆結(jié)合使用，能提高術中視野清晰度，縮短手術時間，減少并發(fā)癥，使手術更適應新時代的微創(chuàng)拔牙要求。