羅偉燕，張志蘭，勞藝飛

（廣東省高州市人民醫(yī)院，高州 525200）

尿毒癥主要是指慢性腎衰竭的終末期階段，該階段患者的腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重受損，甚至完全喪失代謝能力，導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[1,2]。尿毒癥患者的治療相對(duì)復(fù)雜，目前采取的主要治療手段為血液透析，效果較好，但透析期間存在的安全隱患比較多，無(wú)法保證護(hù)理安全，稍不注意，護(hù)理不良事件即有可能發(fā)生，極大的干擾整體的治療效果[3,4]，因此，做好尿毒癥患者的護(hù)理安全工作十分重要。本研究選擇100例尿毒癥患者為對(duì)象展開研究，分析其護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理安全管理后對(duì)護(hù)理質(zhì)量提升的作用，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取100例尿毒癥患者，收治時(shí)間2014年1月-2017年3月，均明確診斷為尿毒癥；接受維持性血液透析治療，且無(wú)禁忌證；對(duì)本研究知情且自愿參與；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組：年齡為45歲-71歲，平均（57.65±10.37）歲，男27例、女23例；觀察組：年齡為44歲-72歲，平均（57.93±10.41）歲，男28例、女22例。

表1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

1.2 方法 對(duì)照組護(hù)理常規(guī)實(shí)施，將治療相關(guān)知識(shí)、治療期間注意事項(xiàng)詳細(xì)的告知患者，透析過(guò)程中，密切觀察生命體征，并囑咐患者保證充足睡眠和休息時(shí)間，指導(dǎo)其合理用藥。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組開展護(hù)理安全管理，具體如下：（1）建立安全管理小組：成立后對(duì)每名小組成員的職責(zé)范圍做出明確，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度結(jié)合患者特點(diǎn)、治療特點(diǎn)建立，完成風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的制定，根據(jù)尿毒癥患者血液透析治療中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，擬定應(yīng)急處理方案，并組織護(hù)理人員參與安全管理相關(guān)培訓(xùn)，提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。（2）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：血液透析室應(yīng)每天至少開窗通風(fēng)2次，至少采用84消毒液進(jìn)行2次消毒，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入血液透析室前需嚴(yán)格按照六步洗手法洗手，佩戴無(wú)菌隔離衣服和鞋帽，嚴(yán)格限制陪護(hù)人數(shù)；嚴(yán)格消毒透析器，管路和穿刺針均為一次性使用；嚴(yán)格監(jiān)督檢查透析水質(zhì)量，定期對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并及時(shí)更換水處理器的防滲膜和濾料，盡可能保證透析用水安全。（3）加強(qiáng)護(hù)患溝通：溝通、交流工作要主動(dòng)進(jìn)行，對(duì)患者心理狀況的變化準(zhǔn)確了解，全面準(zhǔn)確地分析患者心理問題，據(jù)此實(shí)施針對(duì)性疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者將自身的負(fù)性情緒、心理壓力傾訴、宣泄出來(lái)；安撫患者，可通過(guò)言語(yǔ)、神情、手勢(shì)等方式安慰患者；為患者詳細(xì)講解治療期間可能出現(xiàn)的護(hù)理不良事件，告知患者如何配合醫(yī)護(hù)工作。（4）加強(qiáng)藥品安全管理：由專人定期對(duì)血液透析室藥品進(jìn)行檢查，對(duì)高危藥品、毒麻藥品予以重點(diǎn)標(biāo)記；嚴(yán)密觀察患者服藥情況，如口服藥物，務(wù)必保證患者服下藥物，并嚴(yán)密觀察患者服藥后的生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即排查原因，告知醫(yī)生進(jìn)行處理。（5）環(huán)境安全管理：住院環(huán)境盡可能營(yíng)造溫馨、舒適的氛圍，空氣清新，定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)，室內(nèi)光線需保持柔和，還應(yīng)盡可能減少噪音干擾，使患者在舒適環(huán)境下養(yǎng)病，心情保持愉悅；改善病房居住布局，對(duì)無(wú)護(hù)欄的病床加裝護(hù)欄，調(diào)整病房?jī)?nèi)電源位置；確保走廊光線良好，各安全標(biāo)識(shí)應(yīng)盡可能清晰矚目。（6）飲食安全管理：指導(dǎo)患者保持合理飲食，告知其關(guān)于飲食方面的注意事項(xiàng)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝入管理作出強(qiáng)化，保證患者每天都能夠攝入足量的蛋白質(zhì)及熱量，維生素適量補(bǔ)充，同時(shí)，科學(xué)飲食方案、飲食注意事項(xiàng)均要通俗的講解給患者，增強(qiáng)患者依從性，幫助患者戒煙戒酒，囑咐患者刺激性食物禁止食用，飲食要保持規(guī)律、合理。

表2 兩組負(fù)性情緒指評(píng)分比較（Mean±SD，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（Mean±SD，分）

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

1.3 觀察指標(biāo) （1）護(hù)理質(zhì)量：評(píng)估人員為專家評(píng)審小組，百分制，正向評(píng)分，即分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越好。（2）負(fù)性情緒：評(píng)估工具采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表，二者滿分均100分，分?jǐn)?shù)越低，患者負(fù)性情緒越輕[5]。（3）生活質(zhì)量：評(píng)估工具采用GQOL-74量表，包含維度共4個(gè)，分別為軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，各維度總分均100分，分?jǐn)?shù)越低，表示生活質(zhì)量越差[6]。（4）護(hù)理滿意度：以數(shù)字0分-10分作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，5分及以下表示不滿意，6分-8分表示比較滿意，9分及以上表示特別滿意，具體數(shù)字由患者自行選擇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 觀察組的護(hù)理不良事件發(fā)生率為6%，明顯低于對(duì)照組的20%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（89.36±9.26）分，對(duì)照組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（74.13±5.45）分，觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組負(fù)性情緒指評(píng)分比較 護(hù)理后，兩組負(fù)性情緒評(píng)分均低于護(hù)理前（P＜0.05），而觀察組則低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

尿毒癥是指機(jī)體腎臟功能喪失后引發(fā)的一系列代謝紊亂綜合征，屬于終末期腎功能衰竭，該階段患者的腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙，功能基本喪失，其機(jī)體內(nèi)的水電解質(zhì)、酸堿代謝均出現(xiàn)紊亂，累及其他系統(tǒng)和器官功能，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[7-9]。通常情況下，慢性腎衰竭發(fā)展至尿毒癥期，患者已經(jīng)無(wú)法得到根治，往往采取維持性血液透析治療來(lái)延長(zhǎng)生存期限，但在其血液透析期間，存在著諸多的安全隱患，容易引起護(hù)理不良事件，如感染、跌倒、墜床等，對(duì)患者的臨床治療較為不利[10,11]，故需對(duì)其采取合理的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

由于尿毒癥的臨床治療較為復(fù)雜，對(duì)護(hù)理安全性的要求也更高，護(hù)理安全主要是指在護(hù)理措施落實(shí)過(guò)程中，患者未發(fā)生生理、心理等方面的損害或障礙，而由于多種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素存在于血液透析過(guò)程中，導(dǎo)致一定程度上威脅了尿毒癥患者的護(hù)理安全[12]。護(hù)理安全管理是針對(duì)護(hù)理安全實(shí)施的一項(xiàng)重要的管理措施，相比于常規(guī)護(hù)理，其更加注重護(hù)理安全性是否得到保障，同時(shí)，還會(huì)有效識(shí)別出護(hù)理中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防及管理，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，達(dá)到保證護(hù)理安全的目的。本研究結(jié)果充分說(shuō)明護(hù)理安全管理可有效提升尿毒癥患者的護(hù)理質(zhì)量，有效規(guī)避其治療期間的風(fēng)險(xiǎn)因素和安全隱患，進(jìn)而提高患者的心理健康水平和生活質(zhì)量水平。

綜上，將護(hù)理安全管理應(yīng)用到尿毒癥血液透析期間后，護(hù)理人員可有效防控各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，減少護(hù)理不良事件，保障患者安全，并促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量升高，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。