邱欽圣，張會(huì)存，許玉冰

（東莞市道滘醫(yī)院，東莞 523716）

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致的慢性傳染性疾病，發(fā)病率較高，是嚴(yán)重威脅到公眾健康的疾病。由于該種病癥的臨床癥狀較為復(fù)雜，存在一定的診斷難度，患者在感染初期通常不會(huì)立刻發(fā)病，而是出現(xiàn)機(jī)體免疫力下降、細(xì)胞介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)升高等現(xiàn)象。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)、影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，螺旋CT開始被逐漸運(yùn)用于肺結(jié)核臨床診斷中來，其掃描時(shí)間相對(duì)較短，且圖像質(zhì)量較高[1]。本文主要研究螺旋CT與胸部X線檢查對(duì)肺結(jié)核診斷價(jià)值的對(duì)比，并將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究納入的62例研究對(duì)象，均為我院2015年3月-2017年3月所接收的肺結(jié)核患者。其中男性38例，女性24例，年齡在23歲-80歲之間，平均年齡（46.3±3.27）歲；病程在1年-15年，平均病程（5.8±1.6）年。在痰結(jié)核菌涂片中，51例為陽性，11例為陰性。所有患者均符合臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，并通過培養(yǎng)結(jié)果、痰涂片確診，主要臨床癥狀為胸悶、咳嗽、咯血、乏力、咳痰、發(fā)熱等。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均實(shí)施胸部X線、螺旋CT檢查。其中，胸部X線檢查使用的是意大利DR，檢查范圍從膈面至肺尖，予以全肺部結(jié)構(gòu)檢查。而螺旋CT檢查則采用飛利浦螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，層距及層厚在5 mm范圍，矩陣為512×512，掃描時(shí)需要連續(xù)對(duì)肺尖到膈頂位置予以掃描，以便更好地觀測(cè)病灶邊緣位置及內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)。

所有胸部X線、CT檢查結(jié)果均由兩名具有多年臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生、專科醫(yī)生共同進(jìn)行。肺結(jié)核病灶包括：鈣化病灶、增殖性病灶、滲出性病灶、干酪樣病灶、纖維性病灶?？斩葱纬芍饕怯捎诨颊呔弥尾挥?，導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，空洞壁不斷增厚，病灶存在吸收修補(bǔ)與惡化進(jìn)展交替現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩種檢查病變顯示率對(duì)比［n（%）］

2 結(jié)果

運(yùn)用胸部X線診斷精確度為85.48%（53/62），而使用CT檢查診斷精確度為96.77%（60/62），比較差異顯著（P＜0.05）。

兩種檢查方式在團(tuán)狀影、空洞率、斑片、胸腔粘連肥厚、胸腔積液、結(jié)節(jié)影、肺葉段實(shí)變等方面比較無顯著差異（P＞0.05）。而在病灶內(nèi)鈣化、肺氣腫、淋巴結(jié)鈣化、肺大泡、支氣管透亮影、氣胸等方面，螺旋CT顯示率顯著高于胸部X線檢查，對(duì)比差異明顯（P＜0.05），見表1。

3 討論

據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料表明，在2010年我國的結(jié)核病例人數(shù)約為130萬，約占全球總?cè)丝跀?shù)的14%，為第二大發(fā)病國家?？梢姺谓Y(jié)核已經(jīng)成為威脅民眾安全的一大疾病[2]。所以，為了提升國民身體素質(zhì)，還需要嚴(yán)格做好防控工作。肺結(jié)核在老年人群中有著較高的發(fā)病率，而究其原因是由于老年患者的身體免疫了低下，隨著年齡的增長(zhǎng)，其機(jī)體功能也出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，容易合并多種基礎(chǔ)性疾病，因此易感染該種病毒[3]。

痰菌培養(yǎng)為臨床上診斷肺結(jié)核的一項(xiàng)“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而，由于該種方法對(duì)部分類型的肺結(jié)核尤其是活動(dòng)性肺結(jié)核的檢出率較低，且痰菌培養(yǎng)的耗時(shí)較長(zhǎng)，所以，還需要借助胸部X線檢查進(jìn)行[4]。雖然纖維支氣管鏡以及肺活檢也可用于肺結(jié)核臨床診斷，但這兩種方式的費(fèi)用較高，且對(duì)技術(shù)、設(shè)備有著至高的要求，因此存在一定的應(yīng)用局限性。

同時(shí)，需要注意的是，胸部X線檢查在肺結(jié)核早期病變顯示、隱蔽部位顯示，尤其是肺結(jié)核病變活動(dòng)性與非活動(dòng)性區(qū)分上，還具有一定缺陷，因此診出率不高。而肺結(jié)核病理改變通常包括了鈣化及滲出等，且滲出、鈣化易同時(shí)存在，若是運(yùn)用胸部X線檢查，則靈敏度相對(duì)較低[5]。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)、影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，螺旋CT逐漸被運(yùn)用于肺結(jié)核臨床診斷中。該種方法不僅可以清晰地顯示出人體的橫斷面影響，且影響不會(huì)出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，能夠顯示密度差異較小的病變及組織結(jié)構(gòu)，有著較高的分辨率[6,7]。本研究結(jié)果可見，螺旋CT檢查在病灶內(nèi)鈣化、氣胸、肺氣腫、淋巴結(jié)鈣化、肺大泡、支氣管透亮影等方面，其顯示率也顯著高于胸部X線（P＜0.05）。表明螺旋CT對(duì)于肺結(jié)核臨床診斷的整體價(jià)值較高，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷出肺結(jié)核病變的嚴(yán)重程度，讓患者早期接受治療，以提升生存質(zhì)量。

綜上所述，在肺結(jié)核整體診斷中，運(yùn)用螺旋CT檢查，不僅可以取得較高的診斷精確度，而且能夠?qū)颊叩牟“Y進(jìn)行早期分析，有利于患者盡早接受臨床治療，并為臨床診治提供可靠依據(jù)，值得在進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。