袁東登，樂嘉宜，郁敏杰，宋銳，沈世蜂

隨著社會發(fā)展和人口老齡化，我國的糖尿病患病率急劇升高［1］。2013年的流行病學調查結果顯示，我國成年人糖尿病患病率為10.9%，糖尿病前期患病率為35.7%［2］。糖尿病作為一種終身性的代謝性疾病，病程相對較長，且存在多種并發(fā)癥。在臨床治療和隨訪管理中，若患者的病情得不到及時、有效控制，會嚴重威脅到患者的生命健康，降低患者生活質量。通過規(guī)范治療和健康管理，可以有效改善糖尿病患者的臨床癥狀，滿足患者的治療和管理需求。目前，對于糖尿病的管理和隨訪方式主要為健康宣傳和血糖監(jiān)測。健康教育以開展講座和發(fā)放宣傳手冊為主，患者多自行學習，容易產生學習偏差；當血糖波動時，不能得到及時診治；醫(yī)患間交流較少，醫(yī)生不能及時準確掌握患者病情變化。而健康信息技術的應用，可以幫助患者與醫(yī)生及時溝通，促進患者的自我管理，提高患者健康管理效果［3］。本研究旨在探討將“微信公眾號”服務形式應用于社區(qū)糖尿病管理中的效果，并給出實踐過程中的相應建議，以期為利用信息技術開展新形式社區(qū)糖尿病管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2017年5—11月，在瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心在冊管理和參加“關愛體檢”的人群中，選取2型糖尿病患者220例。納入標準：（1）年齡40～80歲；（2）明確診斷為2型糖尿?。?］；（3）有自主行為能力，社會活動能力正常，無聽力障礙和言語障礙；（4）本人或家屬能夠使用微信軟件。排除標準：（1）伴有精神障礙；（2）不愿意配合本研究，或者依從性較差。本研究經瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心科研課題倫理委員會審核批準，納入者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用隨機數字表法，將納入患者分為對照組和觀察組，每組110例。對照組患者接受常規(guī)健康管理，觀察組患者在常規(guī)健康管理的基礎上接受基于“微信公眾號”的健康管理。比較兩組患者干預前和干預6個月后的血糖和血脂指標水平、生活質量以及對管理服務的滿意度。

1.2.1 干預方法 對照組患者接受常規(guī)健康管理，包括常規(guī)健康宣教、注意事項講解、發(fā)放宣傳資料、囑患者自行學習等。觀察組患者在常規(guī)健康管理的基礎上接受基于“微信公眾號”的健康管理，具體方法包括：（1）建立糖尿病管理微信群，由副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、護理人員及營養(yǎng)師組成健康管理小組。實施管理前，對健康管理小組成員進行專業(yè)培訓，使其熟練掌握工作中的基本方法和注意事項，以滿足患者對糖尿病組織和管理的基本需求［5］。（2）基于“微信公眾號”建立糖尿病患者群，成立患者自我健康管理小組，患者間通過微信相互交流，開展同伴支持教育。強調家庭照顧，充分考慮患者的社會文化因素影響，鼓勵患者及家庭成員共同參與管理［6］。（3）健康管理小組通過“微信公眾號”，定期向患者推送糖尿病相關知識，強化患者對糖尿病的認知；通過群發(fā)公告，提醒患者上傳血糖情況和病情反饋，并進行病情跟蹤和記錄，患者也可以主動上傳血糖情況和病情反饋。如患者血糖波動，健康管理小組通過微信與患者進行及時在線溝通，為患者提供運動、飲食及藥物治療方面的指導。（4）健康管理小組根據血糖情況、病程病情及并發(fā)癥情況對患者進行分類，由專門人員為患者制定飲食食譜，根據病情限制患者糖、熱量的攝入，并保證患者的營養(yǎng)均衡性。同時要求患者完成定量的戶外運動，指導患者建立健康的生活方式。（5）要求患者進行血糖監(jiān)測，健康管理小組需收集患者資料并對各項指標進行分析，從而為患者做出針對性的用藥指導，提高患者的服務滿意度。（6）要求患者及家庭成員通過微信及時反饋患者的睡眠時間，健康管理小組根據患者的具體情況為其合理安排作息時間。（7）針對患者在“微信公眾號”提出的問題開展線下同伴教育，根據患者需求在院內開展針對性的專題講座，為患者提供規(guī)范系統(tǒng)的解答。同時鼓勵患者，使患者樹立堅定的信心，形成自我管理機制，滿足患者的基本管理需求。

1.2.2 血糖和血脂指標檢測 本研究主要比較兩組患者的血糖管理情況，因部分納入患者檢測的空腹血糖（FPG）為毛細血糖值，故結果僅以糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進行評價。采用伯樂D10糖化血紅蛋白儀經高壓液相法檢測HbA1c；采用日立7020生化分析儀，經氧化酶法檢測TC、TG，經直接法檢測LDL-C。

1.2.3 生活質量評價 采用健康調查簡表（SF-36）評價患者的生活質量。SF-36包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，共36個條目。各維度最終得分=（實際得分-可能最低分）/（可能最高分-可能最低分）×100，分數越高表明患者在該維度的生活質量越好。SF-36各維度的Cronbach's α系數為 0.861～0.956，重測信度為 0.964～0.985［7-8］。

1.2.4 滿意度評價 干預6個月后，由健康管理小組成員向患者發(fā)放滿意度問卷，調查兩組患者對糖尿病管理過程中對糖尿病知識宣教形式、運動計劃、飲食管理、用藥指導、血糖監(jiān)測5個方面的總體滿意度，選項包括“非常滿意”“滿意”“不滿意”。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，同組干預前后比較采用配對t檢驗；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本情況比較 兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表1）。

2.2 兩組患者干預前后血糖和血脂指標比較 干預前兩組患者HbA1c、TC、TG、LDL-C比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者HbA1c、TC、TG、LDL-C比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預后兩組患者HbA1c、TC、TG、LDL-C與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

2.3 兩組患者干預前后SF-36得分比較 干預前兩組患者SF-36中生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、精神健康維度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者SF-36中生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、精神健康維度得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預后兩組患者SF-36中生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、精神健康維度得分與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表3）。

2.4 兩組患者滿意度比較 干預后對照組患者對管理服務感到非常滿意54例、滿意31例、不滿意25例，觀察組患者對服務感到非常滿意68例、滿意34例、不滿意8例。兩組患者對管理服務的滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-7.255，P＜0.05）。

表1 兩組患者基本情況比較Table 1 Comparison of the baseline conditions of the two groups of patients

表2 兩組患者干預前后血糖和血脂指標比較（±s）Table 2 Comparison of glycemic and blood lipid indices before and after intervention between the two groups

表2 兩組患者干預前后血糖和血脂指標比較（±s）Table 2 Comparison of glycemic and blood lipid indices before and after intervention between the two groups

組別 例數 HbA1c（%） TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 110 8.0±1.1 7.5±0.2a 7.91±2.91 5.83±1.94a 2.39±1.61 1.89±1.21a 4.52±2.14 3.62±1.92a觀察組 110 8.0±0.9 7.1±0.3a 7.82±3.21 4.81±1.42a 2.44±1.30 1.41±1.00a 4.34±2.33 2.92±1.51a t值 0.388 10.497 0.247 4.451 0.253 3.209 0.596 3.162 P值 0.692 0.001 0.827 0.001 0.800 0.001 0.552 0.003

注：HbA1c=糖化血紅蛋白，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇；與干預前比較，aP＜0.05

表3 兩組患者干預前后SF-36得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of SF-36 scores before and after intervention between the two groups

表3 兩組患者干預前后SF-36得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of SF-36 scores before and after intervention between the two groups

注：SF-36=健康調查簡表；與干預前比較，aP＜0.05

組別 例數 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 110 78.1±3.2 81.9±3.1a 64.1±5.3 73.8±4.5a 67.8±4.7 74.2±4.5a 53.4±5.2 59.8±5.1a觀察組 110 78.1±3.3 86.4±2.7a 64.8±5.3 81.6±4.7a 67.9±4.6 82.1±4.7a 53.5±5.1 67.9±5.0a t值 0.001 11.480 0.979 12.571 0.159 12.733 0.144 11.894 P值 0.995 0.001 0.328 0.001 0.873 0.002 0.885 0.003組別 生命活力 社會功能 情感職能 精神健康干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 48.7±3.5 52.3±5.0a 46.7±4.1 61.4±4.6a 54.6±5.2 66.0±5.7a 42.7±4.8 49.9±3.7a觀察組 48.8±3.6 65.2±4.8a 46.8±4.2 71.4±5.1a 54.5±5.3 79.0±5.4a 42.8±4.7 66.4±4.7a t值 0.207 19.521 0.178 15.271 0.141 15.982 0.156 18.931 P值 0.831 0.001 0.856 0.002 0.788 0.002 0.812 0.001

3 討論

傳統(tǒng)的糖尿病隨訪和管理工作構建中，會為患者提供口頭健康教育，并為患者提供健康宣傳資料，這種管理工作存在著一定的制約因素，缺乏患者的主動參與，不能連續(xù)評估患者的綜合情況。利用信息技術開展慢性病管理，已經在城市社區(qū)衛(wèi)生服務中得到較多應用［9］。微信是一種新型信息化管理手段，將“微信公眾號”服務形式應用于社區(qū)糖尿病管理，可以滿足醫(yī)患間的即刻互動，增強患者的自我管理積極性，為醫(yī)患雙方提供便利。

基于新型信息化管理手段開展社區(qū)糖尿病管理服務，可以逐漸改變既往的隨訪管理方式，滿足患者在信息時代的診療和隨訪需求。（1）由醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師組成的專業(yè)健康小組通過“微信公眾號”定期向患者推送糖尿病相關知識，患者可以通過微信自行學習，同時也可以在線與醫(yī)生交流互動。這不僅提高了患者對糖尿病相關知識的認知，也有利于良好醫(yī)患關系的建立。（2）通過“微信公眾號”，健康管理小組可以及時收集患者的血糖情況和病情反饋，了解患者在糖尿病方面的實際需求，對患者實際管理和治療中遇到的問題進行針對性、個體化的指導。如當糖尿病患者發(fā)生消化系統(tǒng)癥狀、不明原因的牙痛、肢體痛、頭痛及胸悶煩躁等應高度警惕的癥狀時，醫(yī)生可及時知曉并對病情進行評估和干預指導。（3）管理小組會根據患者的實際需求，在院內開展針對性的線下專題講座，同時強調同伴教育的重要性。使患者定期參與到健康教育活動之中，為其提供控制血糖和危險因素的相應指導，營造了一種專業(yè)化的管理與隨訪相整合的服務。（4）健康管理小組還可以根據患者的具體情況，為其提供個性化的飲食、運動、睡眠指導。這種動態(tài)化、細致化的管理工作，有利于患者健康行為方式的養(yǎng)成，進而提高患者的健康管理效果。（5）醫(yī)務人員通過信息化的隨訪途徑，除可與患者及時進行病情交流和指導外，還可以適時對患者進行心理疏導，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、保持愉悅的情緒。（6）醫(yī)患雙方通過微信進行交流，節(jié)省了患者就診的等候時間，提高了醫(yī)療服務效率。

本研究結果顯示，干預6個月后，兩組患者的血糖和血脂指標均有所降低，且觀察組患者的血糖和血脂指標低于對照組。觀察組患者干預后的生活質量優(yōu)于對照組，患者對管理服務的滿意度高于對照組，與既往研究結果一致［10］。表明基于“微信公眾號”開展社區(qū)糖尿病管理，由醫(yī)務人員對患者進行定期健康教育和及時健康生活方式指導和用藥指導，有利于幫助患者控制血糖和血脂指標，提高患者生活質量和對管理服務的滿意度。另外，在本研究開展過程中，因部分老年患者對微信操作不熟悉，可能會影響到管理效果。因此，建議在社區(qū)實際工作中，多與老年患者的家屬進行微信溝通，獲得患者家屬的支持，實行家庭式管理。在伴隨疾病和危險因素防治方面，本研究未對兩組患者血壓、血尿酸、BMI等指標進行比較，建議后續(xù)研究將其納入隨訪指標。

作者貢獻：袁東登進行文章的構思與設計、研究的實施與可行性分析、數據的收集與整理、結果的分析與解釋，撰寫論文；袁東登、樂嘉宜進行論文的修訂；郁敏杰、宋銳、沈世蜂負責文章的質量控制及審校；袁東登、樂嘉宜對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。