陳家鑫，陳慶昭，廖衛(wèi)峰，林惠興

高血壓是常見的慢性病，是以動脈血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”，是我國心腦血管病最主要的危險因素，也是我國心腦血管病死亡的主要原因［1］。據(jù)統(tǒng)計，目前我國成年人高血壓患病率高達(dá)27.2%［2］，早期平穩(wěn)有效控制血壓可預(yù)防和延緩心、腦、血管等多種臟器的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生［3］。耳尖放血療法和足浴療法是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法。耳尖放血療法具有祛風(fēng)清熱、清腦明目、鎮(zhèn)痛降壓的作用，其方法簡單、作用迅速、療效理想［4］，耳尖放血治療高血壓技術(shù)還被列入國家“十五”期間農(nóng)村適宜推廣技術(shù)之一［5］。足浴療法，通過溫?zé)崴幰航蓦p足，使足部及全身毛細(xì)血管擴張，減少循環(huán)阻力，全身血壓也隨之下降，可以減輕高血壓的癥狀。《高血壓中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》中高血壓日常中醫(yī)保健方法，推薦使用中醫(yī)足浴療法，可起到減輕癥狀、協(xié)助降壓、減少靶器官損傷的作用［6］。本研究旨在分析使用耳尖放血聯(lián)合中藥足浴療法治療老年輕度高血壓的臨床療效，觀察患者的舒張壓、收縮壓水平，以期為輕度高血壓的臨床治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年8月—2016年11月在廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院城南門診接受免費義診的輕度高血壓（1級）患者180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）禪城轄區(qū)內(nèi)居民；（2）年齡＞64周歲；（3）所有患者均知情同意并能配合研究；（4）符合《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》1級高血壓（輕度）診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；（5）近3個月內(nèi)未服用過降壓藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病患者；（2）糖尿病患者、腫瘤患者、精神障礙患者；（3）耳郭、足部有皮膚疾患；（4）依從性差或可能失訪的患者；（5）正在參加其他研究項目者。采用隨機數(shù)字表法分為A組、B組及C組，各60例。

1.2 治療方法 A組單純采用耳尖放血療法；B組單純采用中藥足浴療法；C組采用耳尖放血聯(lián)合中藥足浴療法。所有患者均屬于老年輕度高血壓患者，在研究期間均不服用西藥治療。若在研究期間患者出現(xiàn)病情惡化，血壓持續(xù)升高，則隨時停止研究，并讓患者轉(zhuǎn)診至心血管?？七M(jìn)一步治療。

1.2.1 耳尖放血療法 首先讓患者靜坐10 min，放松心情，然后用手指按摩耳郭致使其充血，選取患者單側(cè)耳輪頂端的耳尖穴，用碘酊嚴(yán)格消毒后，左手固定耳郭，右手持一次性采血針對準(zhǔn)耳尖穴迅速刺入，深度約1～2 mm，隨即將針迅速退出，輕輕擠壓針孔周圍的耳郭，使其自然出血，用消毒棉枝吸取血滴。每次放血8～10滴，每滴直徑約5 mm（如黃豆大?。?］。雙側(cè)耳尖輪換放血，放血時間為每天8：00～11：00，1次/2 d，3次/周，4周為1個療程，治療1個療程。所有操作嚴(yán)格按照無菌操作原則，醫(yī)生手指和患者耳郭須嚴(yán)格消毒，防止感染；患者治療時取仰靠坐位，擠壓時應(yīng)從較遠(yuǎn)的范圍向耳尖進(jìn)行輕微的擠壓，不局限于耳尖局部，盡量減輕疼痛、減少暈針、耳郭血腫等不良反應(yīng)的發(fā)生［8］。

1.2.2 中藥足浴療法 足浴浸泡方藥采用鄧鐵濤教授的“浴足方”［6］。方藥為：懷牛膝、川芎各15 g，天麻、鉤藤、夏枯草、吳茱萸、肉桂各 10 g。加水 2 000 ml煎煮，水沸后 15 min關(guān)火，將中藥液放置40～42 ℃后開始浸泡，水溫測量均使用專用水溫測度計，盡量讓水沒過足踝。每天21：00浸泡1次，30 min/次，4周為1療程，治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效判定 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定判定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顯效：患者經(jīng)過4周的治療后，舒張壓下降幅度 ＞10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），并可達(dá)到＜85 mm Hg；（2）有效：患者經(jīng)過4周的治療后，舒張壓下降幅度 ＜10 mm Hg，但已達(dá)到參考范圍（＜90 mm Hg）；或患者收縮壓（參考范圍：＜140 mm Hg）較治療前下降 30 mm Hg以上；（3）無效：患者經(jīng)過4周的治療，未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)，或者高血壓情況加重［9］。

1.3.2 血壓檢測 根據(jù)老年患者的生活習(xí)慣，并結(jié)合研究實際情況，分別測量3組患者8：00、20：00收縮壓與舒張壓?；颊叩綇V東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院城南門診后，先靜坐20 min，由全科醫(yī)師在安靜環(huán)境下，統(tǒng)一使用標(biāo)準(zhǔn)的臺式水銀

柱血壓計測量血壓。記錄8：00、20：00兩側(cè)收縮壓與舒張壓血壓值，以4次血壓值的平均值為患者收縮壓與舒張壓血壓值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。呈正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗，組間兩兩比較采用Nemenyi檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者一般資料比較 3組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。3組患者治療4周后，無失訪病例，無不良反應(yīng)病例，無病情惡化病例。

表1 3組患者一般資料比較Table 1 Comparison of the general information between three groups of patients

2.2 3組患者臨床療效比較 治療后3組患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（H=10.832，P=0.004）。其中B組患者臨床療效與C組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.236，P＜0.05，見表 2）。

表2 3組患者臨床療效比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of the clinical response between three groups of patients

2.3 3組患者血壓水平比較 治療前3組患者收縮壓、舒張壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3組患者收縮壓、舒張壓水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中A、B組患者收縮壓、舒張壓水平與C組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A組患者舒張壓水平與B組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前3組患者收縮壓、舒張壓水平與治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

3 討論

高血壓是老年人常見的、多發(fā)的慢性病，高血壓病程長，危害大，早期平穩(wěn)有效控制血壓可預(yù)防和延緩心、腦、腎、血管等多種臟器的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。單純的西醫(yī)降壓藥物治療可引發(fā)一些不良反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量，使得患者依從性降低，因此多數(shù)患者更愿意尋求中醫(yī)治療。高血壓以頭暈、眼花為主癥，伴有惡心、嘔吐等癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”范疇。其病位在清竅，腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或痰火上逆，擾動清竅，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切［10］。對于早期輕度的老年高血壓患者，尋找一種安全有效、平穩(wěn)降壓，又操作簡便、價格低廉，且易被接受的治療方法，是臨床研究的關(guān)鍵。

表3 3組患者治療前后血壓水平比較（ ±s，mm Hg）Table 3 Comparison of blood pressure levels between three groups of patients before and after treatment

表3 3組患者治療前后血壓水平比較（ ±s，mm Hg）Table 3 Comparison of blood pressure levels between three groups of patients before and after treatment

注：1 mm Hg=0.133 kPa；與 A 組比較，aP＜0.05；與 B 組比較，bP＜0.05；與治療前比較，cP＜0.05

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后A 組 60 154±4 144±3c 95±3 87±2c B 組 60 154±4 144±5c 95±3 90±4ac C 組 60 154±2 139±4abc 95±3 85±3abc F值 0.001 30.000 0.001 39.310 P 值 0.999 ＜0.001 0.999 ＜0.001

耳尖放血療法是中醫(yī)學(xué)中一種獨特的治療方法，具有清熱解毒、鎮(zhèn)靜止痛、消堅散結(jié)、平肝潛陽等作用［11］。耳尖穴是常用的耳穴之一，耳與臟腑關(guān)系密切。足太陽膀胱經(jīng)至耳上角，與耳尖穴有直接的關(guān)系；耳尖穴的周圍，散布著手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)等經(jīng)脈的支脈、支別，所以耳尖放血能夠達(dá)到調(diào)整臟腑陰陽、氣血，祛瘀通絡(luò)的作用，從而達(dá)到降血壓的效果［12］。按照全息理論，耳部是一個身體的縮影，耳部出現(xiàn)的病理反應(yīng)點可反映相應(yīng)臟腑的病變；且耳郭部神經(jīng)分布豐富，可以通過神經(jīng)的傳入影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而影響到血壓，

達(dá)到降壓的療效［13］。有研究表明，耳尖放血可以影響血中一氧化氮（NO）的水平，進(jìn)而舒張血管，達(dá)到降血壓的目的；NO有強大的舒張血管的作用，血管內(nèi)皮細(xì)胞通過合成和釋放NO來維持和調(diào)節(jié)血管的舒張，保持血壓的相對穩(wěn)定［14］。有研究表明，放血療法能使局部毛細(xì)血管內(nèi)環(huán)境的血容量及血液成分發(fā)生變化，從而可調(diào)整血壓，改善血液黏滯性［15］。

中藥足浴療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，通過溫?zé)嶂兴幰航葑悴?，促使足部及全身毛?xì)血管擴張，循環(huán)阻力減少，起到降低全身血壓的作用。鄧鐵濤教授的“浴足方”為《高血壓中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》中推薦的高血壓足浴通用方［6］。方中有懷牛膝、川芎、吳茱萸、肉桂、天麻、鉤藤、夏枯草7味藥，具有平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎之功效，可達(dá)到減輕頭暈和頭痛、降低血壓的效果。

本研究結(jié)果顯示，3組患者經(jīng)過治療后收縮壓、舒張壓水平與治療前比較均有所下降，其中治療后A、B組患者收縮壓、舒張壓水平高于C組患者。治療后A組患者舒張壓平均值達(dá)到參考范圍，但收縮壓平均值未達(dá)到參考值范圍；B組患者收縮壓、舒張壓平均值均未達(dá)到參考范圍；C組患者收縮壓、舒張壓平均值均達(dá)到參考范圍。3組患者治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)和病情惡化。這表明耳尖放血聯(lián)合中藥足浴療法的降壓效果比單純耳尖放血、單純中藥足浴療法更佳。耳尖放血療法，操作簡單方便、價格低廉，其優(yōu)勢是能快速明顯地改善高血壓的主要臨床癥狀，并有很好的即時降壓作用［16］。中藥足浴療法，經(jīng)濟成本低，患者依從性好，不良反應(yīng)少，降壓效果平穩(wěn)。因此，耳尖放血聯(lián)合中藥足浴療法降壓迅速而平穩(wěn)，可作為老年輕度高血壓患者的非藥物治療方法之一，值得在廣大老年輕度高血壓患者中推廣使用。

作者貢獻(xiàn)：陳家鑫進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計，進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理及統(tǒng)計學(xué)處理，撰寫論文，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理；陳慶昭進(jìn)行研究的實施與可行性分析；廖衛(wèi)峰進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋；林惠興進(jìn)行論文的中、英文修訂。

本文無利益沖突。