魏艷華，孫 進(jìn)

2015年10月，黨的十八屆五中全會決定：堅持計劃生育的基本國策，完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，全面實(shí)施一對夫婦可以生育兩個孩子政策，積極開展應(yīng)對人口老齡化行動，并于2016年1月1日正式實(shí)施。本研究著眼于全面二胎開放后我院早孕期婦女的高危妊娠因素分析，結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2016年1月至2018年4月我院產(chǎn)科門診孕期建卡3737例，其中早孕(孕12+6周前)建卡3191例，年齡分布于18-46歲之間，35歲及以上者281例，孕次1-9次不等，產(chǎn)次0-3次不等。

1.2研究方法 對所有早孕期婦女初次到我院建卡時均按《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表》進(jìn)行篩查，嚴(yán)格按照統(tǒng)一的綠紅橙黃紫色進(jìn)行孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估和分級，統(tǒng)一造冊，做好高危孕產(chǎn)婦專案管理，定期隨訪追蹤。

2結(jié) 果

2016年1月至2018年4月我院早孕期婦女建卡3191例，篩查出有高危妊娠因素者1552例，高危妊娠發(fā)生率48.6%。高危因素為2348人次，其中，1個高危因素者646例，占高危妊娠總數(shù)的61.0%，2個高危因素者457例，占高危妊娠總數(shù)的29.4%，3個高危因素者114例，占高危妊娠總數(shù)的7.3%，4個及以上高危因素者35例，占高危妊娠總數(shù)的2.3%。早孕期高危妊娠因素分布、順位及發(fā)生率見表1。

3討 論

本組資料分析顯示，早孕期篩查出有高危妊娠因素的孕婦共1552人，高危妊娠發(fā)生率為48.6%，高于孫滿英等報道的33.29%[1]，低于馬春蕓等報道的59.39%[2]。早孕期有2個及以上高危因素的人數(shù)占高危妊娠總?cè)藬?shù)的39%，高于唐晨芬報道的25.39%[3]。

早孕期高危因素多為孕婦基本情況，如疤痕子宮、流產(chǎn)≥2次、體質(zhì)指數(shù)≥24kg/m2年齡≥35歲及<20歲，順位表中，疤痕子宮占據(jù)遙遙領(lǐng)先的地位，與近年來剖宮產(chǎn)率居高不下有關(guān)，究其原因可能與醫(yī)療指證放寬、醫(yī)療干預(yù)、人性化服務(wù)不夠等有關(guān)，有研究表明，疤痕子宮者再次妊娠時的并發(fā)癥發(fā)生率較高，妊娠結(jié)局較差[4]，因此，我們應(yīng)嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指證，加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，宣傳自然生產(chǎn)的好處及剖宮產(chǎn)手術(shù)的危害，從而提高陰道分娩率，降低因剖宮產(chǎn)帶來的不良妊娠結(jié)局。

表1 早孕期高危妊娠因素分布、順位及發(fā)生率

近年來，在行人工流產(chǎn)術(shù)的婦女中，未育者占多數(shù)，她們中絕大部分人面臨再次生育問題，產(chǎn)生的原因可能與當(dāng)前社會性解放及避孕知識缺乏有關(guān)，研究表明，流產(chǎn)者再次妊娠早產(chǎn)的風(fēng)險高于無流產(chǎn)史者[5]。針對這一問題，從事計劃生育工作者，應(yīng)盡量在婦女懷孕前做好適宜、安全、有效的避孕節(jié)育措施指導(dǎo)，另外，生育期婦女應(yīng)自覺規(guī)范自己的性行為，主動落實(shí)避孕節(jié)育措施，避免非意愿妊娠的發(fā)生。

如今，隨著社會生活水平的不斷提高，超重及肥胖成為社會性問題，超重及肥胖合并妊娠的比例也不斷上升。育齡期婦女孕前超重或肥胖不僅可能會影響受孕，自身也容易伴發(fā)高血壓、糖尿病等慢性疾病，妊娠后容易并發(fā)妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓等，增加了剖腹產(chǎn)的幾率[6]。因此，圍產(chǎn)工作中應(yīng)加強(qiáng)對超重及肥胖的重視和管理，盡可能降低由其對母嬰帶來的危害。

由于二胎政策的開放以及提倡晚婚晚育等原因，導(dǎo)致高齡成為高危妊娠因素中的主要原因之一，其結(jié)局就是由高齡導(dǎo)致的出生缺陷發(fā)生率也隨之上升。通過提倡已婚男女在適當(dāng)?shù)哪挲g生育，可降低因高齡帶來的出生缺陷發(fā)生率。另外，乙肝(及乙肝攜帶)、梅毒在早孕期高危因素中也占有不小的比例，有母嬰傳播的風(fēng)險，可能導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形等，應(yīng)給予重視，在孕前早干預(yù)、早治療。

以往，中晚孕期的高危妊娠管理受到更多的重視，相關(guān)文獻(xiàn)報道也較多，但隨著優(yōu)生優(yōu)育理念的發(fā)展，孕婦保健管理不僅需在新婚前實(shí)施，而應(yīng)提前至女性生育期甚至更早的時間介入。對于由孕婦本人基本情況而產(chǎn)生的高危因素，我們可以通過孕前、婚前或更早期的宣傳教育來避免其發(fā)生；對于不可避免的高危因素，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，從而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

隨著全面二胎政策帶來的生育高峰，高危妊娠情況變得更加復(fù)雜，產(chǎn)科正面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)，同時也充滿了機(jī)遇[7]。母嬰安全是婦女和兒童健康的前提和基礎(chǔ)，作為婦幼工作者，我們應(yīng)不斷提高自身業(yè)務(wù)能力，在母嬰安全的道路上繼續(xù)前行，扎實(shí)做好高危妊娠孕婦的系統(tǒng)管理，早篩查、早診斷、早干預(yù)，切實(shí)為全面二胎的實(shí)施保駕護(hù)航。