覃 敏

N-CPAP(經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有無(wú)創(chuàng)、加溫加濕、調(diào)節(jié)氧氣濃度等特點(diǎn)，可以持續(xù)給予氣道呼吸支持，操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者的副作用小，因此適合新生兒疾病的搶救和治療[1]。隨著臨床治療技術(shù)的不斷提升，N-CPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在新生兒治療中應(yīng)用的范圍也在擴(kuò)大，在新生兒呼吸衰竭、呼吸暫停等危險(xiǎn)疾病的治療中也發(fā)揮了很好的價(jià)值，本文對(duì)此進(jìn)行研究分析。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我院新生兒科在2015年3月-2017年5月采用N-CPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患兒231例作為本組研究資料?；純壕鶠樾律鷥海渲性绠a(chǎn)兒154例，足產(chǎn)兒77例，發(fā)病年齡為出生30分鐘-5天。患兒中新生兒窒息79例，新生兒肺炎53例，早產(chǎn)兒呼吸暫停29例，早產(chǎn)兒呼吸窘迫23例，新生兒缺氧缺血腦病21例，新生兒顱內(nèi)出血17例，新生兒胎糞吸入綜合征5例，新生兒肺透明膜病4例?；純褐心行?29例，女性102例，體重在1700g～3500g之間?；純旱哪挲g、發(fā)病時(shí)間、患病種類(lèi)等資料不納入數(shù)據(jù)檢驗(yàn)中。

1.2治療方法 正確連接好N-CPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的配套管路，根據(jù)新生兒的體重來(lái)選擇鼻塞的尺寸，將患兒鼻腔內(nèi)的呼吸雜物徹底清除干凈后插入鼻塞并固定，深度為0.5cm即可，將患兒的肩部墊高，充分開(kāi)放氣道[2]。在呼吸機(jī)治療的過(guò)程中，要根據(jù)患兒的血?dú)庵笖?shù)和臨床癥狀表現(xiàn)來(lái)調(diào)節(jié)吸氧濃度和壓力，當(dāng)血?dú)饣謴?fù)正常平穩(wěn)后，逐漸減少壓力，直至可以撤除呼吸機(jī)。

1.3效果評(píng)價(jià) 觀察患兒在采用了N-CPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后的恢復(fù)效果，主要觀察患兒的呼吸情況，面部青紫是否解除、血?dú)饣謴?fù)情況等，若N-CPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療無(wú)效，需立即進(jìn)行臨床搶救工作，以保證患兒的生命安全。

2結(jié) 果

經(jīng)對(duì)治療效果進(jìn)行分析得出，在經(jīng)過(guò)本次治療后，有203例新生患患兒疾病得到了控制，恢復(fù)良好，各項(xiàng)生命體征趨向正常，血?dú)庵笜?biāo)平穩(wěn)，面色青紫情況消失，轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，心跳有力，呼吸平穩(wěn)通常，呈現(xiàn)良好的生命狀態(tài)。19例患兒在治療后病情好轉(zhuǎn)，血?dú)夥€(wěn)定，但是呼吸輕淺，偶爾有呼吸暫停的情況，對(duì)外界刺激有反應(yīng)意識(shí)。6例患兒尚需要密切檢測(cè)，面色青紫無(wú)較好緩解，存在間歇性的呼吸暫停，血?dú)獠环€(wěn)定，有著較為嚴(yán)重的意識(shí)障礙，3例患兒經(jīng)治療搶救后無(wú)法恢復(fù)呼吸，難以糾正反復(fù)的呼吸暫停，意識(shí)消失，治療無(wú)效死亡，數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 患兒治療恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì)

3討 論

N-CPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療原理是擴(kuò)張患兒肺泡，避免肺泡的坍塌，保護(hù)肺泡表面的活性物質(zhì)，從而增加肺部氧氣量；促進(jìn)肺泡內(nèi)的氣體交換，提升機(jī)體存氧能力[3]。肺泡的擴(kuò)張可以刺激肺部牽張感受器，在肺部震動(dòng)的作用下刺激新生兒自主呼吸，從而對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停和存在著呼吸困難癥狀的新生兒發(fā)揮較好的效果。采用N-CPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠減少呼吸能量消耗，延緩呼吸疲勞，幫助患兒調(diào)整呼吸，提升呼吸能力，從而避免采用機(jī)械通氣治療。N-CPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有智能、靈敏度高等特點(diǎn)，可以調(diào)節(jié)溫度濕度，減少冷氧對(duì)患兒呼吸道的刺激。N-CPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作使用簡(jiǎn)單，適應(yīng)癥廣泛，在新生兒科疾病的治療中發(fā)揮了非常高的價(jià)值。N-CPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在治療中不需要過(guò)多的插管，僅采用鼻塞，對(duì)患兒呼吸道的刺激小，便于管道護(hù)理，減少插管造成的感染并發(fā)癥，對(duì)于相比機(jī)械通氣治療而言，N-CPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠減少肺炎感染的風(fēng)險(xiǎn)，在本次研究中，未發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)肺部感染的情況，表明N-CPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療安全性較高。

本文分析了N-CPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在新生兒疾病治療中發(fā)揮的效果，從患兒病情恢復(fù)上看，203例患兒在采用了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，疾病危急解除，各項(xiàng)生命體征趨向平穩(wěn)，呼吸平穩(wěn)；19例患兒治療后病情好轉(zhuǎn)，雖有偶爾呼吸暫停情況，但血?dú)夥€(wěn)定，呼吸逐漸恢復(fù)正常，生命危及解除；6例患兒在治療后恢復(fù)較差，需要密切監(jiān)控;3例早產(chǎn)患兒治療無(wú)效，出現(xiàn)了反復(fù)的呼吸暫停，經(jīng)其它積極治療仍難以糾正，外界意識(shí)逐漸消失，心跳停止。綜合表明，在新生兒科治療中，N-CPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療發(fā)揮了很好的效果，

采用N-CPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，需要密切觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，包括心率、呼吸狀態(tài)、血氧飽和度和呼吸音等，注意患兒的神志變化，若在治療4h后患兒仍然存在反復(fù)的呼吸暫停、低氧血癥等情況，需要立即通知醫(yī)生開(kāi)展下一階段的搶救治療。根據(jù)患兒病情恢復(fù)的情況調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，最初的壓力設(shè)置為4cmH20，逐漸提升壓力，最高不可超過(guò)8cmH20；根據(jù)患兒的呼吸情況逐漸降低供氧濃度，當(dāng)血?dú)庹：蟪烦粑鼨C(jī)，采用中心輸氧的方式治療。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，剛接觸鼻塞患兒會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)情況，避免哭鬧時(shí)氣體對(duì)鼻塞壓力產(chǎn)生沖擊，若患兒躁動(dòng)明顯，可以采用適當(dāng)?shù)氖`或是鎮(zhèn)靜劑。固定鼻塞后要及時(shí)清除患兒的呼吸道雜物，保證濕度和溫度適宜，溫度控制在33℃，必要時(shí)要給予吸痰、霧化等處理，從而提升氣道粘膜的防御能力[4]。加強(qiáng)患兒的飲食護(hù)理，根據(jù)患兒的體重來(lái)計(jì)算奶量，無(wú)法吸入的患兒要采取靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。病室的隔離和消毒要徹底，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入診室和接觸患兒之前均清潔雙手，避免造成院內(nèi)感染。對(duì)于N-CPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要重點(diǎn)控制，比如氣胸、鼻部損傷等，其中鼻部損傷較為常見(jiàn)，嚴(yán)重可進(jìn)展為局部壓迫性壞死，因此需要給患兒帶上頭帽，將鼻塞固定在頭帽上，既能防止鼻塞過(guò)勁，又能防止鼻塞脫落。

綜上所述，N-CPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在新生兒疾病的治療中發(fā)揮了非常高的價(jià)值，由于新生兒疾病反復(fù)多變，惡化快，呼吸機(jī)的治療能夠挽救患兒生命，降低感染，無(wú)論是疾病的治療還是改善醫(yī)患關(guān)系均發(fā)揮了積極的作用。N-CPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作方法簡(jiǎn)單，不需要?dú)夤懿骞?，能夠維護(hù)氣管，減少感染，在基層醫(yī)院也可以開(kāi)展治療，適于推廣應(yīng)用。