李學(xué)彪

摘要 目的：探討、分析輸尿管鏡與腹腔鏡兩種不同手術(shù)對(duì)于尿路結(jié)石患者的臨床有效性。方法：收治尿路結(jié)石患者56例。試驗(yàn)組28例給予腹腔鏡手術(shù)治療，參照組給予輸尿管鏡治療。統(tǒng)計(jì)、評(píng)估兩組患者接受不同手術(shù)方式治療的臨床實(shí)效性，對(duì)比、分析患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量等情況。結(jié)果：試驗(yàn)組在成功率、一次性結(jié)石清除率以及術(shù)中出血量控制方面均顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡取石術(shù)治療尿路結(jié)石和輸尿管鏡碎石術(shù)治療尿路結(jié)石，均具有較好的臨床療效。但是在術(shù)中安全性、結(jié)石清除率等方面，腹腔鏡手術(shù)方式更佳。

關(guān)鍵詞 尿路結(jié)石；輸尿管鏡；腹腔鏡

泌尿系結(jié)石屬于泌尿外科主要病種，且尿路結(jié)石的發(fā)病率占全部泌尿系結(jié)石的>35%。由于尿路結(jié)石的直徑很多都>7mm，再加上結(jié)石周圍息肉包裹等因素，直接導(dǎo)致其很難自行排出。對(duì)于本病的臨床治療，近年來(lái)腹腔鏡取石術(shù)和輸尿管鏡碎石術(shù)得到了越來(lái)越多的應(yīng)用和推廠[1]。其憑借著固有的優(yōu)勢(shì)，譬如手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥控制好等，得到了醫(yī)護(hù)人員以及患者的認(rèn)可。故此，本次專門(mén)收治尿路結(jié)石患者56例，以分組統(tǒng)計(jì)比較的方式，進(jìn)一步探究腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于該病臨床的推廣價(jià)值和臨床意義。

資料與方法

2015年9月-2017年9月收治尿路結(jié)石患者56例，男34例，女22例；年齡17-74歲，平均45.9歲；包括左輸尿管上段結(jié)石25例，右輸尿管上段結(jié)石31例；56例患者全部術(shù)前行泌尿系B超、KUB、靜脈泌尿系造影以及CT成像、尿常規(guī)等檢查。結(jié)石平均直徑（1.1±0.3）mm，病程1個(gè)月-2年。此次回顧統(tǒng)計(jì)比較中，兩組患者在一般資料統(tǒng)計(jì)比較上，并未發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①參照組采取尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術(shù)。具體操作：首先硬膜外麻醉處理，取截石位。然后經(jīng)尿道將8.0F輸尿管鏡插入到輸尿管檢查，上行至結(jié)石部位。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員密切觀察上段結(jié)石的形態(tài)和大小，然后即可從輸尿管鏡通道將1.0 mm的氣壓彈道碎石桿插入，氣壓值設(shè)定2.0 kPa。該操作完成之后，連續(xù)脈沖擊碎結(jié)石。待結(jié)石擊碎粉碎之后，再使用石鉗依次安全取出，而余下的小碎塊一般可隨水流直接沖出。②試驗(yàn)組全麻處理，健側(cè)臥位。從患者腋后線肋緣下橫行切開(kāi)皮膚2 cm，先行分離肌層。之后再切開(kāi)腰背筋膜，主治醫(yī)生伸人示指置人患者腰大肌前緣鈍性分離，接下來(lái)即可將腹膜推向內(nèi)側(cè)。切口完成后，將自制氣囊從切口處放人，充氣800 mL，時(shí)間保持3 min左右，以此來(lái)建立腹膜后腔隙。再次完成后將氣囊取出，置入觀察鏡鞘和觀察鏡，予以監(jiān)視。達(dá)到結(jié)石位置處再置入鈥激光光纖將結(jié)石粉碎。對(duì)比分析患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量等的發(fā)生情況。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)處理軟件，計(jì)量資料（x±s）表示，配對(duì)樣本行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者接受不同手術(shù)方案治療的臨床療效比較，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、1次結(jié)石清除率、術(shù)中出血量等，從結(jié)果統(tǒng)計(jì)比較中可以得知，腹腔鏡手術(shù)治療下的尿路結(jié)石患者，在手術(shù)時(shí)間上與輸尿管鏡治療方案差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但在成功率、一次性清除率以及術(shù)中出血量控制方面，均顯著優(yōu)于參照組（P>0.05），見(jiàn)表1。

討論

患者56例中試驗(yàn)組采取的是腹腔鏡手術(shù)治療方案，而參照組采取的則是輸尿管鏡方案來(lái)治療[2，3]。尿路結(jié)石實(shí)際上就是指人體泌尿系統(tǒng)各部分結(jié)石病的總稱，它同時(shí)也是常見(jiàn)的一類病癥。根據(jù)患者患病部位的不同，按照發(fā)生率和輕重程度來(lái)看，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等[4，5]。該病的形成往往受到多方內(nèi)外因素的影響。環(huán)境因素、全身性病變、泌尿系統(tǒng)疾病等。正如本研究中的兩組患者56例，其臨床主要表現(xiàn)為不同程度的腰腹絞痛、血尿、尿頻、尿急、泌尿系統(tǒng)梗阻等病菌感染等。

對(duì)于本病的臨床治療，近年來(lái)腹腔鏡取石術(shù)和輸尿管鏡碎石術(shù)得到了越來(lái)越多的應(yīng)用和推廣。其憑偌著固有的優(yōu)勢(shì)，譬如手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥控制度好等，得到了醫(yī)護(hù)人員以及患者的認(rèn)可。從結(jié)果中可得知，腹腔鏡手術(shù)治療下的尿路結(jié)石患者，在手術(shù)時(shí)間上與輸尿管鏡治療方案差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在成功率、一次性清除率以及術(shù)中出血量控制方面，均顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）。

參考文獻(xiàn)

[1]李軒.尿路結(jié)石[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2004：201.

[2]周四維，祖雄兵，寧坷平.上尿路結(jié)石微創(chuàng)治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2010，15（3）：161-164.

[3]李中學(xué)，孫強(qiáng)，姜威宏，等.后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)與經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)治療老年上尿路結(jié)石患者的療效及對(duì)炎癥應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)，2016，36（15）：3763-3765.

[4]馬進(jìn)榮，蔣君濤，孫曉文，等.后腹腔鏡與輸尿管鏡技術(shù)用于感染性輸尿管上段結(jié)石取石碎石的比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21（4）：260-262.

[5]葛玉鋒，宋體松，吳永兵，等.腹腔鏡、輸尿管鏡聯(lián)合治療多發(fā)性腎結(jié)石17例分析[J]現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（1）：83-84.