雷琳

摘要 目的：探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的效果。方法：收治宮外孕患者80例，隨機分為對照組和研究組。對照組采用甲氨蝶呤治療，研究組采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療。結果：研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕患者的效果顯著，減少了不良反應的發(fā)生。

關鍵詞 甲氨蝶呤；米非司酮；宮外孕

宮外孕又被稱作異位妊娠，是一種受精卵位置出現(xiàn)在女性子宮腔之外的現(xiàn)象，其中輸卵管妊娠最為常見。一旦發(fā)生這種情況，患者就會出現(xiàn)下腹墜脹或腹痛、陰道出血等癥狀，如果沒有得到及時的救治，很容易危及患者的生命安全。有關數(shù)據(jù)顯示，宮外孕患者死亡的概率為lO%[1]。臨床上通常應用藥物保守治療，使用藥物主要包括米非司酮、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等。這些藥物不僅能夠單獨使用，還可以聯(lián)合使用。本研究針對80例宮外孕患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進行治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年12月-2017年2月收治宮外孕患者80例，隨機分為對照組和研究組，各40例。對照組患者年齡24·35歲，平均（28.35±3.38）歲；停經(jīng)34～56d，平均（41.76±8.53）d；妊娠次數(shù)0～3次，平均（1.6±1.1）次；血B-HCG值fl 848.62±985.46）mIU/mL。研究組患者年齡22～34歲，平均（28.45±3.48）歲；停經(jīng)33～57 d，平均（42.76±8.73）d；妊娠次數(shù)O～4次，平均（1.7±1.2）次；血B-HCG值（1928.52±995.76）mIU/mL。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。患者均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

方法：①對照組：采用單一甲氨蝶呤進行治療，患者行肌內注射甲氨蝶呤1次/d，25 mg/次，治療時間Sd。②研究組：采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進行治療，甲氨蝶呤用藥劑量和時間與對照組相同，并在此基礎上口服米非司酮，2次/d，分別在早飯和晚飯后服用，50mg/次[3]。5d后檢查患者的血B-HCG值，如果與治療前相比，下降值<15%，7d后需要繼續(xù)進行甲氨蝶呤治療。在此期間要對患者的生命體征進行監(jiān)測，尤其要注意有沒有陰道出血或者腹痛的情況。在以后治療中每個療程都需要檢測患者的B-HCG值，直到患者體內的血B-HCG濃度降低至51U/L。在這個過程中，還要對患者的盆腔內積液以及包塊的大小進行B超檢查，以及注意藥物的不良反應。

觀察指標：通過不同的治療方法，對比、分析兩組患者的治療效果。將治療效果分為顯效、有效和無效。如果患者體內的B-HCG濃度明顯降低，異位妊娠消失或明顯減小，腹脹、腹痛、陰道出血等癥狀明顯好轉的為顯效；癥狀減輕的為有效；癥狀無變化或加重的為無效?？傆行?顯效率+有效率。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS16.0進行，計數(shù)資料用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表l。

討論

近年來，隨著我國宮外孕患者數(shù)量的不斷增加，人們對于治療宮外孕方法和防護措施的研究也越來越重視。雖然在患病初期及時手術可以有效地殺死異位妊娠胚胎，防止其進一步發(fā)育，但是這類手術很容易造成患者的子宮損傷，導致患者出現(xiàn)不育不孕，嚴重影響患者的身心健康和家庭和睦。目前，部分女性在受孕后，受精卵并沒有正常地出現(xiàn)在女性子宮腔內，而是在子宮以外的某一位置著床并發(fā)育，這種不正常的現(xiàn)象在臨床上又被稱作異位妊娠[4]。研究發(fā)現(xiàn)，造成宮外孕的因素有很多種.主要包括患者的輸卵管和盆腔等有炎癥、子宮內有肌瘤、輸卵管發(fā)育不全、受精卵外游等，其中輸卵管妊娠最為常見。由于輸卵管的管壁、內壁黏膜和黏膜下組織都比較薄弱，當輸卵管中的異位胚胎發(fā)育到一定程度后很容易造成輸卵管破裂，進而引發(fā)急性腹痛和大出血等情況，嚴重的會直接危及患者的生命安全。在患病的初期，醫(yī)生通常會讓患者服用藥物殺死異位的妊娠胚胎，這種保守的治療方式不僅安全性高、不良反應少，還可以減少對患者子宮的損傷，并且能夠保留輸卵管。米非司酮是一種促使胚胎發(fā)生病變壞死的孕激素受體拮抗劑，可以有效控制體內孕酮的產(chǎn)生一，。甲氨蝶呤是一種通過抑制細胞生長促使胚胎壞死的葉酸拮抗劑。本研究結果可以表明，在對宮外孕患者的治療過程中，使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮可以明顯提高治療效果，同時還不會影響整體的安全性。

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮對治療宮外孕患者的效果顯著，安全性高，值得臨床上進一步推廣應用。

參考文獻

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[2]陳瑞芳，蘇建平，林萍，等.經(jīng)陰道彩色超聲觀察甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的療效分析[J].北方藥學，2015，3（7）：186.

[3]王艷菊.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（40）：82-83.

[4]季萬里.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床分析[J].中外女性健康研究，2016，1（5）：199.

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