楊建柳 李熹娟 何瓊

摘要 目的：探討尿常規(guī)與尿微量白蛋白檢測在糖尿病早期腎損傷中的診斷價值。方法：收治糖尿病患者86例為觀察組，另選取同期健康體檢者80例為對照組。兩組分別行尿常規(guī)、尿微量白蛋白（mALB）檢測；再根據(jù)尿常規(guī)中尿蛋白定性結(jié)果進行分組，對比mALB水平。結(jié)果：觀察組尿常規(guī)檢測顯示陽性34例，陰性52例，陽性率39.53%；mALB檢測顯示陽性62例，陰性24例，陽性率72.09%。兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組24hmALB水平高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：尿常規(guī)檢測難以發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的早期腎損傷，而尿微量白蛋白是糖尿病早期腎損傷的重要標志。臨床中應聯(lián)合尿常規(guī)檢測及mALB檢測，從而有效診斷糖尿病病情及腎損傷。

關(guān)鍵詞 尿常規(guī)；尿微量白蛋白檢測；糖尿??；腎損傷；診斷價值

糖尿?。―M）患者的主要特征是血糖水平過高，屬于代謝性疾病[1]。糖尿病腎?。―N）是發(fā)生率較高的糖尿病微血管并發(fā)癥[2]。尿微量白蛋白（mALB）是腎臟檢查的重要敏感指標，能有效診斷早期糖尿病腎病，從而為臨床治療提供參考[3]。本次研究分析了尿常規(guī)及尿微量白蛋白檢測在糖尿病早期腎損傷中的診斷價值，取得了一定的成果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年12月收治糖尿病患者86例為觀察組，另選取同期健康體檢者80例為對照組。觀察組男48例，女38例；年齡36-72歲，平均（56.69±4.22）歲；患者無其他因素引起的泌尿系疾病、無腎臟疾病且近期未服用腎毒性藥物。對照組男45例，女35例；年齡37-71歲，平均（57.02±4.18）歲。所有研究對象均對研究情況知情，簽署知情同意書。兩組基本資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有研究價值。

方法：取研究對象隨機尿中段10 mL，分為兩管，其中一管經(jīng)3 000轉(zhuǎn)/min離心5min后，進行mALB檢測；另一管進行尿常規(guī)檢測。

觀察指標：對比兩組尿常規(guī)檢測以及mALB檢測結(jié)果。若mALB<31mg/L，則為陰性。

統(tǒng)計學方法：通過SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ₂檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)汁學意義。

結(jié)果

檢測陽性率對比：觀察組尿常規(guī)檢測顯示陽性34例，陰性52例，陽性率39.53%； mALB檢測顯示陽性62例，陰性24例，陽性率72.09%。兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ₂=18.482，P=0.000）。

檢測結(jié)果對比：觀察組24 h mALB水平高于對照組（P<0.05），見表1。

討論

近年來，隨著社會的發(fā)展，人們生活、飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病的發(fā)病率也逐年上升，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量。糖尿病腎病是糖尿病中較常見的并發(fā)癥類型，具有發(fā)病隱蔽、發(fā)展緩慢等特點，病理改變表現(xiàn)為腎小球毛細血管基底膜變厚，引發(fā)腎小球硬化，對腎小球的濾過功能產(chǎn)生影響，蛋白濾過量超出腎小管重吸收，導致尿中蛋白含量上升[4]。在腎小球損傷早期，雖然尿中的白蛋白含量已經(jīng)有所上升，但常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)。早期糖尿病腎病主要對腎小球造成損傷，因此尿微量蛋白是早期腎損傷的重要標志。當mALB處于30-300 mg/24h范圍內(nèi)，提示患者可能處于糖尿病腎病早期；當mALB>300mg/24h，則可確診為糖尿病腎病[5]。正常情況下，白蛋白存在于血液中，尿液中的含量極少，一旦檢測發(fā)現(xiàn)尿液中白蛋白含量上升，則證明腎臟存在異常滲漏蛋白質(zhì)的情況。

傳統(tǒng)臨床中一般將mALB用于檢測尿常規(guī)檢測顯示尿蛋白陽性對象。但實際上，在正常情況下，由于分子篩與電荷屏障的共同作用，mALB -般無法通過腎小球濾過屏障。而一旦腎小球完整性被影響，mALB濾過率會明顯上升，若超過腎小管的重吸收閾值，尿液中蛋白質(zhì)便會增加，導致白蛋白過量，但常規(guī)檢測難以有效檢測出蛋白尿。目前臨床中較常用的尿蛋白試紙帶法檢測界限值約200 mg/L，當尿蛋白濃度低于該值時，則為陰性。而健康人也存在極少的白蛋白，腎小球受到損傷后，白蛋白濃度已有明顯上升，但若未超過界限值，則無法發(fā)現(xiàn)。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，檢測技術(shù)的進步，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)檢測方法存在明顯的不足，“陰性”人群中還存在了一定比例的陽性患者[6]。

mALB的上升與腎臟早期損傷及DM轉(zhuǎn)歸有密切的關(guān)系，是腎臟早期損傷的重要標志之一。腎損傷早期給予患者針對性的治療，能有效控制病情發(fā)展，降低腎臟病變的速率。否則隨著病情發(fā)展，一旦進入顯性糖尿病腎病階段，會大大提高臨床治療難度，而此時尿常規(guī)檢測一般仍顯示為陰性。因此，mALB檢測對糖尿病早期腎損傷具有較高的參考價值。

綜上所述，尿常規(guī)檢測難以發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的早期腎損傷，而尿微量白蛋白是糖尿病早期腎損傷的重要標志。臨床中應聯(lián)合尿常規(guī)檢測及mALB檢測，能有效對糖尿病的病情以及腎損傷進行診斷。

參考文獻

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[6]張立敏，李巖，胡金川，等.電泳法解析尿干化學法蛋白質(zhì)定性與免疫比濁法尿微量白蛋白定量結(jié)果不符2例[J].河北北方學院學報（自然科學版），2015，31（2）：101-102.