程旭

摘要 目的：研究腦鈉肽（BNP）在不同急性呼吸困難患者中的水平變化及對心功能的評估價值。方法：收治急性呼吸困難患者（心源性呼吸困難和非心源性呼吸困難各60例），以同時期健康體檢人員60例作為健康對照組，測定并分析、比較各組間血漿BNP濃度差異及BNP在不同心功能分級患者中的表達水平。結(jié)果：心源性呼吸困難患者血漿BNP水平較非心源性呼吸困難患者更高（P<0.01）；同時，心功能NYHA分級越高，BNP濃度越高。結(jié)論：血漿BNP可作為急診急性呼吸困難患者病因鑒別的一個重要參考指標，同時根據(jù)其濃度水平可初步判斷心源性呼吸困難患者的心功能狀況。

關(guān)鍵詞 急診；急性呼吸困難；腦鈉肽；心功能

一些比較有意義的輔助檢查，如超聲心動圖、胸片在實際工作中受到場地和操作繁瑣等限制而不能滿足急診需要[1，2]。BNP可作為心肌細胞損傷的生物學(xué)標記，其在心肌梗死或者心功能不全中的診斷學(xué)效能已被諸多研究證實，但對于其在急診鑒別診斷中的作用分析不足[3]。本研究通過觀察BNP在不同病因所致急性呼吸閑難患者中的水平變化，分析BNP水平與心功能分級的相關(guān)性，旨在為急性呼吸閑難患者的正確診療提供參考依據(jù)，具體報告如下。

資料與方法

2012年6月-2018年1月收治急性呼吸閑難患者120例。其中確診為心源性呼吸困難60例；男37例，女23例；年齡38-72歲，平均（49.5±9.1）歲；病程4-17年，平均（9.0±3.5）年；基礎(chǔ)病因為冠心病29例，高血壓心臟病25例，風(fēng)濕性心臟病4例，擴張型心肌病1例，限制性心肌病1例。確診為非心源性呼吸閑難60例，男35例，女25例；年齡39-70（50.3±9.5）歲；病程3-19年，平均（8.7±2.9）年；基礎(chǔ)病因為支氣管哮喘急性發(fā)作21例，慢性支氣管炎急性發(fā)作20例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期15例，肺炎4例。以同時期健康體檢者60例作為健康對照組，其中男30例，女30例；年齡41～71歲，平均（51.5±7.3）歲。3組人員性別比例、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

研究方法：①BNP檢測：120例急性呼吸閑難患者均于就診急診科即刻采取肘靜脈血5mL， EDTA抗凝后在以13000 r/min速度離心15min，分離血漿、血清并去除脂血或溶血等不合格標本，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血漿BNP濃度。健康對照組于體檢當天抽肘靜脈血5mL，處理同上述患者。②心功能分級：60例心源性呼吸閑難患者在來急診科就診時均按美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）制訂的心功能分級標準進行心功能分級[4]。

統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，3組間計量資料比較先采用方差分析，再以兩樣本t檢驗完成兩兩分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

心源性呼吸閑難組患者血漿BNP水平顯著高于非心源性呼吸閑難組和健康對照組（P<0.01），非心源性呼吸閑難組與健康對照組血漿BNP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

在心源性呼吸閑難患者中，不同心功能分級患者的血漿BNP水平差異較大（P<0.01），心功能Ⅳ級患者血漿BNP水平明顯高于心功能Ⅱ、Ⅲ級患者（P均<0.01），同時心功能Ⅲ級患者又要高于心功能Ⅱ級患者（P<0.01），見表2。

討論

急性呼吸困難患者多為急診人院，常見于呼吸系統(tǒng)疾病所誘發(fā)的肺源性呼吸困難與心功能不全所誘發(fā)的心源性呼吸閑難，兩者臨床表現(xiàn)相似[5]，僅憑患者癥狀體征很難做出正確的病因診斷。傳統(tǒng)的心臟彩超檢查對心源性呼吸閑難與肺源性呼吸閑難的鑒別具有較高準確度，但不易在床邊操作，需要前往檢查科室，檢查過程還需患者緊密配合，對于病情嚴重的患者不方便，檢查費用也較昂貴。因此，尋找一種操作簡便，結(jié)果客觀、準確的實驗室指標來輔助鑒別診斷具有重要的臨床意義。本研究采用BNP來快速鑒別急性呼吸閑難主要有以下兩方面原因：一是BNP作為心力衰竭的血漿標志物，臨床多用于心功能不全的診斷、嚴重程度判斷及預(yù)后評估；二是BNP檢測簡單、快速，短時間內(nèi)就能給出結(jié)果，可滿足急診工作需要。徐進軍等對320例因呼吸閑難而急診人院患者快速測定血漿BNP水平[6]，并尋找病因（心功能不全或是肺部疾?。?，發(fā)現(xiàn)心功能不全患者血漿BNP水平顯著高于肺部疾病患者，與本研究結(jié)果基本一致，同時非心源性呼吸閑難患者與健康受試者的血漿BNP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此針對非心源性呼吸困難患者還需要結(jié)合其他輔助檢查來進一步明確病因。另外，本次研究結(jié)果提示心源性呼吸閑難患者隨著心功能分級升高（即心功能越差），血漿BNP濃度也越來越高，二者具有明顯的正相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，血漿BNP水平作為急診區(qū)分心源性呼吸閑難和非心源性呼吸閑難的重要輔助指標，同時可根據(jù)其濃度高低對心源性呼吸閑難患者心功能進行初步評價，為進一步診療提供參考依據(jù)。

參考文獻

[1]許洪軍，張立志，黑君華.氨基末端腦鈉肽在急診呼吸閑難患者診斷中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（20）：3005-3007.

[2]楊罡，王爭君，朱琳燕，等.BNP檢測在急診呼吸困難患者病因診斷及心功能評估中的意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（13）：2115-2117.

[3]李俊.呼吸困難患者NT-proBNP濃度監(jiān)測的臨床價值研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（2）：128-130.

[4]劉淑蘋.血清腦鈉肽檢測在呼吸困難患者診斷中的應(yīng)用價值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（11）：71-72.

[5]楊勇，秦夢璐，江濤，等.腦鈉肽對急診呼吸閑難診斷的臨床價值[J].臨床肺科雜志，2012，17（9）：1607-1608.

[6]徐進軍.賈靜，周正直.血漿B型腦鈉肽濃度變化對急診呼吸困難病人診斷及鑒別診斷的臨床價值觀察[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（5）：531-532.