陳云梅 楊翔 陸春美 馬俊 錢秀勇 錢銀美 郭錦蓉

摘要 目的：分析紅河縣龍為村哈尼族婦女的生殖健康狀況，更好地普及和推廣常見婦科病防治知識。方法：用自編的婦女生殖健康狀況問卷調(diào)查表進行婦科相關(guān)疾病的問卷調(diào)查、婦科檢查和實驗室檢查，并對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：紅河縣龍為村哈尼族婦女95.6%為文盲，月經(jīng)初潮年齡偏大，首次性生活的年齡偏小、早婚早育、多產(chǎn)密產(chǎn)現(xiàn)象嚴(yán)重，月經(jīng)期、圍產(chǎn)期保健措施落后，常見婦科病的發(fā)病率59.38%。結(jié)論：哈尼族婦女的生殖健康狀況較差，缺乏個人保健意識，生殖道感染是威脅婦女生殖健康的主要疾病。加強婦幼保健、開展常見婦女病的普查普治和衛(wèi)生宣教是云南邊疆少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的艱巨任務(wù)。

關(guān)鍵詞 紅河龍為村婦女；生殖健康狀況；調(diào)查

紅河縣樂育鄉(xiāng)龍為村是典型的山區(qū)民族村寨，離鄉(xiāng)政府駐地有20多千米，生存環(huán)境一般；村民為哈尼族，主要收入是靠耕種和外出務(wù)工，產(chǎn)品多為自食或自用，經(jīng)濟基本處于自給自足的狀態(tài)[1]。我校組織相關(guān)人員對該地婦女的生殖健康進行了調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

資料與方法

選取紅河縣樂育鄉(xiāng)龍為村的21—71歲婦女92名，均自愿接受調(diào)查。

研究方法：在問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上進行婦科常規(guī)檢查和必要的輔助檢查。①問卷調(diào)查：利用自擬的婦女生殖健康狀況調(diào)查表，調(diào)查項目包括月經(jīng)史、月經(jīng)衛(wèi)生用品、首次性生活的年齡、婚育史、圍產(chǎn)期保健方式、分娩方式、產(chǎn)后增加營養(yǎng)情況及喂養(yǎng)方式、計劃生育情況、曾患有的婦科常見癥狀。②婦科常規(guī)檢查：進行常規(guī)的外陰檢查、陰道窺器檢查、雙合診、三合診檢查，同時取陰道分泌物。③輔助檢查：檢查陰道分泌物清潔度、生理鹽水懸滴法檢查陰道毛滴蟲、假絲酵母菌和線索細(xì)胞，B超檢查。④診斷標(biāo)準(zhǔn)：常見婦科病包括生殖器感染性疾?。ǖ蜗x性陰道炎、假絲酵母菌、細(xì)菌性陰道病、老年性陰道炎、慢性宮頸炎、盆腔炎等）、生殖器腫瘤、痛經(jīng)、生殖器損傷性疾病等，其婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與魏碧蓉等描述相一致[2]。

數(shù)據(jù)分析及處理：按上述方法獲取數(shù)據(jù)后用EXCEL統(tǒng)計軟件進行分析處理。

結(jié)果

調(diào)查人群的人口學(xué)特征：①民族分布：92名婦女全是同一個村的哈尼族。②年齡分布：92名婦女中≤25歲6名（6.5%）；26-40歲36名（39.1%）；41—60歲38名（41.3%）；≥61歲12名（13.0%）。③職業(yè)分布：92名婦女均是農(nóng)民。④文化程度：文盲88名（95.6%）；上過一年級2名（2.2%）；小學(xué)畢業(yè)2名（2.2%）。⑤醫(yī)療保障形式：新農(nóng)合。

月經(jīng)史、婚育史情況：月經(jīng)初潮、初婚、首次性生活、首胎分娩年齡，見表1。

月經(jīng)及經(jīng)期衛(wèi)生情況：92名接受調(diào)查者中的月經(jīng)周期26-30d 86名（93.5%）；月經(jīng)周期20-26d 4名（4.3%）；月經(jīng)周期<20d2名（2.2%）。92名接受調(diào)查者中的月經(jīng)期3-6d 90名（97.8%）；月經(jīng)期3-10d2名（2.2%）；有過痛經(jīng)史的6名（6.5%）。92名接受調(diào)查者中月經(jīng)來潮時用過衛(wèi)生紙或土制手紙64名（70.0%）；用過衛(wèi)生巾16名（17.4%）；用舊布、臟布或其他12名（13.0%）。

妊娠次數(shù)、存活子女?dāng)?shù)、首胎存活情況：90名已婚已產(chǎn)婦女中妊娠過3-6次的人數(shù)較多，60名（65.2%）；妊娠過7-10次的人數(shù)18名（19.6%）；妊娠> 10次的2名（2.2%）。90名已婚已產(chǎn)婦女中子女存活3～6個的人數(shù)較多，58名（63.0%）；子女存活7-10個的4名（4.3%）。已婚已產(chǎn)婦女中首胎存活58名（63.0%）；首胎未存活32名（34.8%）。

孕期保健情況：90名已婚、已產(chǎn)婦女中孕期100%的照常參加體力勞動、負(fù)重翻山越嶺也是常事。整個孕期從未做過產(chǎn)前檢查72名，也無任何保健措施。18名檢查過1-4次（20.0%），但均未按照正規(guī)的檢查時間要求進行檢查。

分娩情況：據(jù)說過去哈尼族婦女生小孩只能在野外，在地上鋪上幾片芭蕉葉，用木片或石片斷臍，沒有任何的消毒措施。本次調(diào)查的90名已婚已產(chǎn)婦女中到過醫(yī)院分娩只有8名，由專業(yè)人員按照正規(guī)方法接生（8.9%）；在家里分娩82名（91.1%），其中由家人接生60名（66.7%），由村子里有經(jīng)驗的接生婆接生22名（24.4%）；分娩時是用火燒剪刀消毒斷臍72名（80%），未經(jīng)任何消毒用剪刀斷臍10名（11.0%）。100%的是自然經(jīng)陰道分娩，極少發(fā)生難產(chǎn)。

產(chǎn)后情況：本次調(diào)查的90名已婚已產(chǎn)婦女產(chǎn)后全都能有>1個月的休息時間，當(dāng)然在家要從事家務(wù)活動。產(chǎn)后1000的有增加營養(yǎng)的情況，但是時間只是10-30d，主要為肉類和蛋類，新鮮蔬菜極少。

喂養(yǎng)方式：產(chǎn)后100%的是采取母乳喂養(yǎng)，嬰兒哺乳時間大多是1-2.5歲，最長的1名哺乳時間>3歲。

避孕方式：本次調(diào)查的90名已婚已產(chǎn)婦女中未采取任何避孕措施34名（37.8%）；放環(huán)38名（42.20）；男扎6名（6.7%），女扎12名（13.30）。

常見婦科癥狀，見表2。

自我認(rèn)定：92名接受調(diào)查者中認(rèn)為自己目前在婦科方面正常46名（50%）；認(rèn)為自己目前在婦科方面的健康狀況一般28名（30.43%）；認(rèn)為自己目前在婦科方面的健康狀況較差18名（19.57%）。

過去行婦科檢查情況：90名已婚婦女中有從未做過婦科檢查74名（82.22%）；做過1次婦檢10名（11.11%），做過3次婦檢8名（8.89%）。常見婦科病的患病情況：本次92名接受調(diào)查者中妊娠2名，未婚未行婦科檢查2名，由于心理因素等原因拒絕接受婦科檢查24名，64名接受婦科檢查和實驗室檢查者的常見婦科病的發(fā)病率59.38%（其中生殖道感染的發(fā)病率46.88%，其他婦科病的發(fā)病率18.75%，同時患有≥2種婦科病者37.50%），見表3。

討論

月經(jīng)初潮、初婚、首次性生活、首胎分娩年齡：①接受調(diào)查的92名哈尼族婦女的月經(jīng)初潮年齡偏大，平均16.5歲，在18歲以后才來月經(jīng)的6名。發(fā)育相對較遲，可能與她們的生活環(huán)境、營養(yǎng)狀況較差有關(guān)。②接受調(diào)查的92名哈尼族婦女的初婚年齡偏小，平均16歲，可能與她們文化程度低、文化生活貧乏及傳統(tǒng)因素有關(guān)。③接受調(diào)查的92名哈尼族婦女首次性生活的年齡偏小，平均15.5歲，同樣可能與傳統(tǒng)因素、本民族風(fēng)俗、文化生活貧乏、文化程度低有關(guān)。④接受調(diào)查的92名哈尼族婦女首胎分娩年齡偏小，> 23歲首胎分娩的僅8名（8.7%）。

月經(jīng)及經(jīng)期衛(wèi)生情況：①接受調(diào)查的92名哈尼族婦女月經(jīng)失調(diào)的患病率低，可能與她們文化程度極低、生活方式原始、長期生活在同一個地方、無城市人口所面臨的工作壓力和心理壓力有關(guān)。當(dāng)機體受到內(nèi)外各種因素影響，諸如精神緊張、情緒變化、環(huán)境氣候改變、營養(yǎng)不良、代謝紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)等均可通過大腦皮質(zhì)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起下丘腦一垂體一卵巢軸功能調(diào)節(jié)或靶細(xì)胞效應(yīng)異常而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。②接受調(diào)查的92名哈尼族婦女經(jīng)期衛(wèi)生保健意識較差，用過衛(wèi)生巾的僅16名（17.4%），更沒有經(jīng)期清洗會陰的習(xí)慣。

妊娠次數(shù)、存活子女?dāng)?shù)、首胎存活情況：妊娠次數(shù)多，相比之下存活子女?dāng)?shù)少、首胎存活率低，可能與她們首胎分娩年齡偏小，生殖器官尚未成熟不利于胚胎、胎兒的發(fā)育，孕期參加重體力勞動致早產(chǎn)率高，照料子女的能力還比較差，生活水平較低有關(guān)。

孕期保健情況：90名已婚婦女孕期沒有明確具體的檢查保健措施。

分娩情況：90名已婚婦女大多在家里分娩，由家人或接生婆接生，接生方式落后。均自然經(jīng)陰道分娩，極少發(fā)生難產(chǎn)，可能與孕期極少增加營養(yǎng)，致胎兒的生長發(fā)育遲緩，新生兒出生時的體重普遍較低、孕期一直從事體力勞動有關(guān)。

產(chǎn)后情況：產(chǎn)褥期休息和增加營養(yǎng)的時間較短，且飲食結(jié)構(gòu)單調(diào)。

喂養(yǎng)方式：產(chǎn)后100%的是采取母乳喂養(yǎng)，哺乳時間較長。

避孕方式：接受調(diào)查的92名哈尼族婦女自覺采取計劃生育措施或接受計劃生育手術(shù)的人相對較少。

自我認(rèn)定：接受調(diào)查的92名哈尼族婦女自覺有婦科癥狀的少。大多數(shù)認(rèn)為自己目前健康。

常見婦科病的患病情況：①64名接受婦科檢查和實驗室檢查者中常見婦科病的發(fā)病率高，其中最常見的是生殖道感染，以宮頸糜爛的發(fā)病率為最高。做過婦科檢查的人數(shù)少。②64名接受婦科檢查和實驗室檢查者中生殖道損傷性疾病的發(fā)病率較高，如會陰陳舊性裂傷、陰道前后壁膨出等，可能與她們多胎多產(chǎn)、多在家里分娩、接生方式落后、長期從事重體力勞動有關(guān)。

以上調(diào)查分析表明，紅河縣龍為村的哈尼族婦女生活環(huán)境差，存在營養(yǎng)狀況不佳、發(fā)育相對較遲、首次性生活的年齡偏小、早婚早育、多產(chǎn)密產(chǎn)、月經(jīng)期、圍產(chǎn)期保健措施落后等嚴(yán)重的現(xiàn)象，導(dǎo)致生殖道感染等常見婦科病的發(fā)病率高。而多數(shù)婦女思想保守、極少關(guān)注自己的生殖健康問題，自覺有婦科癥狀者因羞怯不能主動就醫(yī)，缺乏對常見婦科病普查普治的意識。因而更有必要建立、健全婦幼保健網(wǎng)點，加強對婦幼保健知識的宣教，提高已婚婦女婦科病普查普治率，改善已婚婦女的生殖健康水平。

參考文獻

[1]馬岑曄.哈尼族山區(qū)新農(nóng)村建設(shè)中水土流失現(xiàn)狀調(diào)查及其對策思考[J].紅河民族研究，2006：1-2.

[2]魏碧蓉.婦科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：170.