鐘志華，何寶區(qū)

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500)

痛風(fēng)是由嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少導(dǎo)致的單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)處和周圍組織引發(fā)的一類全身性炎性反應(yīng)，患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此，針對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作期，實(shí)施早發(fā)現(xiàn)、早治療的策略，是提高治療效果的重要手段[1]。別嘌呤醇與秋水仙堿均是治療痛風(fēng)急性發(fā)作期的常用藥物，為了進(jìn)一步探討兩種藥物的臨床療效及不良反應(yīng)差異，將我院近年來(lái)診治的60例痛風(fēng)患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2017年1月～2017年12月診治的60例痛風(fēng)患者，均在痛風(fēng)急性發(fā)作期。符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ACR) 關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)2010 年指南中關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者分為兩組，A組30例，男25例，女5例，年齡37～59歲，平均(45.3±8.12)歲。B組30例，男24例，女6例，年齡38～57歲，平均(44.9±7.04)歲。兩組患者的資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除有藥物過(guò)敏史及過(guò)敏體質(zhì)者、嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形及骨質(zhì)破壞者、繼發(fā)性痛風(fēng)者及嚴(yán)重肝腎功能障礙者、消化道潰瘍病史者。

1.2方法：兩組患者確診后，均建議低嘌呤飲食，平衡膳食，限制飲酒和高嘌呤食物的攝入，適度增加運(yùn)動(dòng)量，飲水量在2 000 ml/d以上，并給予碳酸氫鈉堿化尿液等常規(guī)治療。

1.2.1A組：30例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予別嘌呤醇片(廣東彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn))口服，初始劑量50 mg/次，1～2次/d，每周可遞增50～100 mg，至200～300 mg/d，分2～3次服。但每天最大量≤600 mg，療程為7 d。

1.2.2B組：30例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予秋水仙堿片(云南植物藥業(yè)有限公司生產(chǎn))口服，第1天，首次給予1 mg，以后每1～2小時(shí)服0.5～1 mg，直至關(guān)節(jié)癥狀緩解或出現(xiàn)腹瀉或嘔吐，24 h內(nèi)不宜超過(guò)6 mg，第2天起，1 mg/次，2次/d，所有患者急性發(fā)作病情緩解后停藥，療程為7 d。1個(gè)療程結(jié)束后，比較兩組患者的臨床總有效率，血尿酸水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：痛風(fēng)急性發(fā)作期癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好，血尿酸水平明顯降低；有效：痛風(fēng)癥狀有所改善，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，血尿酸水平有所降低；無(wú)效：痛風(fēng)急性發(fā)作期癥狀無(wú)明顯改善，關(guān)節(jié)功能無(wú)恢復(fù)，血尿酸水平無(wú)變化甚至升高?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較：A組30例患者經(jīng)別嘌呤醇加碳酸氫鈉治療后，總有效率為73.33%，B組30例患者經(jīng)秋水仙堿加碳酸氫鈉治療后，總有效率為83.33%，明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前、后血尿酸水平比較：兩組患者治療前血尿酸水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組患者經(jīng)秋水仙堿加碳酸氫鈉治療后，血尿酸水平與A組比較明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1兩組患者臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效A組3013(43.33)9(30.00)8(26.67)22(73.33)B組3017 (56.67)8(26.67)5(16.67)25(83.33)①

注：與A組比較，①P<0.05

組別例數(shù)治療前治療后A組30605.98±54.02479.09±47.66B組30604.26±52.17391.20±45.33①

注：與A組比較，①P<0.05

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：A組患者應(yīng)用別嘌呤醇治療，19例(63.33%)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中10例為肝功能損傷，4例為腎功能損傷，3例為血細(xì)胞減少，2例為黏膜損害。B組患者應(yīng)用秋水仙堿治療，17例(56.67%)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中惡心、嘔吐11例，腹瀉5例，頭痛1例。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

近年來(lái)，隨著外界環(huán)境及人們生活習(xí)慣的改變，痛風(fēng)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢(shì)，暴飲暴食、飲酒及精神緊張是痛風(fēng)發(fā)作的主要誘因，痛風(fēng)已經(jīng)成為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的一種常見(jiàn)疾病。痛風(fēng)的發(fā)病患者群多為40歲以上的男性，痛風(fēng)急性發(fā)作期，患者通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛，為此，針對(duì)急性發(fā)作期的痛風(fēng)患者，應(yīng)首先考慮緩解患者的臨床癥狀，盡早有針對(duì)性地給予別嘌呤醇、秋水仙堿、非甾體抗炎藥等治療，以抑制尿酸合成，達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛的效果，以提高患者的生活質(zhì)量[4]。別嘌呤醇是以黃嘌呤氧化酶(XOD)作為作用靶點(diǎn)的XOD抑制藥，是目前臨床治療痛風(fēng)的一線藥物，主要不良反應(yīng)包括肝功能損傷、腎功能損傷、皮膚黏膜損害及血細(xì)胞減少等[5]。

秋水仙堿主要通過(guò)抑制患者體內(nèi)的血尿酸生成，促進(jìn)血尿酸排泄從而達(dá)到控制血尿酸水平的目的，該方法雖然起效快，不良反應(yīng)也較為嚴(yán)重，患者往往伴隨著腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，長(zhǎng)期應(yīng)用還會(huì)對(duì)機(jī)體造成靶器官的損傷[6-8]。本組資料研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作期患者，應(yīng)用1個(gè)療程的秋水仙堿后，療效優(yōu)于別嘌呤醇，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而兩種藥物的不良反應(yīng)均較嚴(yán)重，經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此，應(yīng)用兩種藥物治療痛風(fēng)急性發(fā)作期患者，應(yīng)在用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)，尤其是對(duì)骨髓增生低下及肝、腎功能嚴(yán)重障礙的患者應(yīng)禁用秋水仙堿。